医院妇产科病人健康教育

医院妇产科病人健康教育第一节子宫肌瘤【疾病相关知识】1.子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。

它的发生可能与女性激素有关，雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。

通常子宫肌瘤小，症状不明显或已近绝经期的妇女，不需要手术治疗，可加强随访。

但如果子宫肌瘤大，症状明显致继发贫血者，常需手术治疗。

2.学会自我监测病情变化(1)子宫肌瘤的典型症状。

①月经改变：为最常见症状。

表现为周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。

②腹块：腹部胀大，下腹正中可扣及块物。

③白带增多。

④腹痛、腰酸、下腹坠胀：经期加重。

⑤压迫症状：肌瘤压迫膀胧可出现尿频、排尿障碍、尿潴留等。

(2)好发年龄：多见于30-50岁妇女，以40-50岁最多见。

【检查指导】1.B超检查(1)意义。

能确定肌瘤的位置、大小及数目，且病人无痛苦。

(2)注意事项。

检查前适度充盈膀胧，形成良好的“透声窗”，便于观察盆腔内脏器和病变，检查时患者取仰卧位，暴露下腹部，检查区皮肤涂藕合剂。

2.彩色多普勒超声检查(1)意义。

可以很好的判断盆、腹腔肿瘤的边界及肿瘤内部血液的分布。

(2)注意事项。

同B型超声。

【药疗指导】贫血病人应先纠正贫血，根据贫血程度及原因，采取相应治疗。

1.铁制剂(1)作用。

铁是造血的主要原料，人体内铁总量的65％用于，组成血红蛋白。

(2)副作用。

恶心、呕吐、上腹部不适、腹痛、腹泻等。

(3)常用制剂。

硫酸亚铁、富马酸亚铁、拘椽酸铁胺等。

(4)服用铁制剂的正确方法。

宜饭后服用，以减小胃肠道反应；与维生素C 同服可促进铁吸收，因此在服药期间宜多食蔬菜、水果；避免与抗酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含糠质的药物或饮料同用，以免产生沉淀，妨碍吸收；茶叶中含有棘质，因此服药期间不宜喝浓茶。

2.激素类药物(1)作用。

可直接刺激骨髓造血功能，使红细胞数目增加，并可对抗雌激素使子宫平滑肌及其血管收缩，内膜萎缩而止血。

(2)副作用。

有水、钠储留作用，长期用药有男性化现象。

因此高血压、心力衰竭及肝肾功能不良病人慎用，孕妇禁用。

(3)常用制剂。

丙酸睾酮等。

3.抗生素(1)青霉素类。

(2)头抱菌素类。

4.止血药(1)醚磺乙胺（止血敏)①作用：能够增加血液中血小板数量，增强其聚集性和吸附性，促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加速血块收缩。

还可以增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，减少血液渗出，止血作用迅速。

②副作用：可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等。

③注意事项：本品不可与氨基已酸注射液混合使用。

(2)华克盾（二乙酞氨乙酸乙二胺）。

①作用：抑制纤溶酶原激活物，使纤溶酶原不能激活为纤溶酶，抑制纤维蛋白溶解，促进血小板释放活性物质，增强血小板的聚集性和勃附性，缩短凝血时间，增加毛细血管的抵抗力降低毛细血管的通透性，因此产生强大的止血作用。

②副作用：头晕、乏力、心率减慢、发热感、口干、呕吐、恶心、皮肤麻木，大多数能自行消失，或停药后消失。

【饮食指导】1.宜食富含营养、易消化吸收的食物，如奶、蛋、禽、豆类等，对年老体弱患者，可适当延长吃流质、半流质食物时间，以利消化。

2.进食富含铁及维生素的食物，以利机体恢复，如动物肝脏、动物血、各种蔬菜、水果等。

3.禁食辛辣、煎炸及刺激性食物，忌烟酒。

【术前指导】1.接受药物治疗者应向其讲明药物名称、用药目的、剂量、作用及副作用。

2.保证休息和睡眠，加强营养，以纠正贫血状态。

3.讲解术前6小时禁食禁水的原因是防止术中呕吐、误吸及减轻术后腹胀。

4.讲解术区备皮、阴道准备、肠道准备、药物试验、备血、放置尿管的目的，并说明以上操作的必要性，操作中可能出现的不适及应对措施。

5.指导病人练习有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法及预防深静脉功能操。

6.术前去掉饰物，禁止化妆，以免影响病情观察。

【术后指导】1.麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后，血压平稳者，鼓励病人尽早床上活动，以增强肠蠕动，促进早排气，防止肠粘连及术后并发症。

2.手术6小时后进流质饮食，肛门排气后改半流质，根据病人情况，逐渐过渡软食、普食。

3.术后鼓励并协助病人有效咳嗽、咳痰、深呼吸，以防止坠积性肺炎。

4.保持外阴清洁，做好口腔和会阴护理，每日2次，多饮水。

5.鼓励病人下床活动，注意逐渐增加活动量，防止过度疲劳。

【出院指导】1.保持心情愉快，避免过于激动和紧张。

2.保守治疗的病人，应向病人介绍出院所带药物的名称、剂量、用法、作用及副作用，如有异常情况应及时复诊。

3.饮食：多食人含丰富维生素、蛋白质的食物，注意粗细粮搭配。

4.注意切口卫生，如有痒感不能用手抓，可用75％乙醇擦拭，防止感染。

5.全子宫切除术后应禁止性生活3个月，禁止盆浴1个月，注意休息。

6.全子宫切除术后，阴道内有少量棕红色分泌物，为阴道残端肠线溶化所致，如分泌物血性、量多请及时就诊。

7.术后3个月复查或遵医嘱。

第二节子宫内膜癌【疾病相关知识】1.子宫内膜癌又称子宫体癌，是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。

为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，高发年龄为58-61岁，约占女性癌症总数的70％，占女性生殖恶性肿瘤的20%-30％，近年发病率有上升趋势，与宫颈癌总数比较，已趋于接近甚至超过。

2.常见致病因素子宫内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女。

摄人肉、蛋、奶、脂肪、蛋白等能量高的食物都会增加子宫内膜癌发病的危险性。

绝经延后妇女发生内膜癌的危险性增加4倍。

内膜癌患者的绝经年龄比一般妇女晚6年。

还有约20％内膜癌患者有家族史。

内膜癌患者近亲有家族肿瘤史者比宫颈癌患者高2倍。

3.学会自我监测病情变化子宫内膜癌最常见的症状是阴道出血。

早期病变也可能出现绝经后阴道出血的症状。

白带增多是子宫内膜癌的常见症状。

晚期患者可能出现下腹疼痛、腰骸部疼痛、贫血、体重减轻、恶病质等。

4.辨别子宫内膜癌与绝经过渡期功血和老年性阴道炎绝经过渡期功血主要表现为月经紊乱，如经量增多、经期延长、经间期出血或不规则流血等。

妇科检查无异常发现，与内膜癌的症状和体征相似。

临床上难以鉴别。

应先行分段刮宫，确诊后再对症处理。

老年性阴道炎主要表现为血性白带，需与内膜癌相鉴别。

前者见阴道壁充血或勃膜下散在出血点，后者见阴道壁正常，排液来自宫颈管内。

老年妇女还须注意两种情况并存的可能。

【检查指导】1.超声检查(1)意义。

超声检查常用于子宫内膜癌的筛查，检查可发现子宫内膜占位性病变，子宫腔增大，晚期患者可发现子宫体及宫旁受累病灶。

(2)注意事项。

检查前适度充盈膀胧，暴露下腹部。

2.宫腔内镜检查意义。

宫腔内镜检查能早期发现子宫内膜癌。

在宫腔内镜检查可定位活检，还可了解宫腔内病变范围，有助于分期。

3.脱落细胞学检查意义：脱落细胞检查是筛查子宫内膜癌的有效方法。

子宫内膜脱落细胞学取材方式可能影响检查结果。

自阴道后弯隆部取材的阳性率及准确性低于宫腔内吸取法、宫腔加压液洗法等取材检查。

4.组织病理学检查意义：诊断性刮宫或自宫内镜下取材送组织病理学检查，是确诊自宫内膜癌最可靠的诊断方法。

分段诊断性刮宫是诊断自宫内膜癌的常规诊断方法。

【药疗指导】1.给予抗炎药物治疗，防止术后切口感染2.给予止血药物治疗，防止术后切口出血(1)作用。

用于防治各种手术前后的出血，也可用于血小板功；能不良、血管脆性增加引起的出血。

(2）副作用。

可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等。

(3)常用制剂。

止血敏。

(4)注意事项。

本品可与维生素K注射液混合使用，但不可与氨基已酸注射液混合使用。

3.营养支持增强病人抵抗力，促进伤口愈合。

(1)清蛋白（白蛋白）o①作用：增加血容量和维持血浆胶体渗透压，调节组织与血管之间的动态平衡，营养供给，使组织蛋白和血浆蛋白相互转化，可作为氮源为组织提供营养。

②副作用：偶尔可出现发热、寒战、颜面潮红、皮疹、恶心、呕吐等。

(2)脂肪乳。

①作用：为机体提供能量和必需脂肪酸。

②副作用：可引起体温升高、恶心、呕吐、头痛、腹痛、血管痛、静脉炎等。

4.化疗药物常用化疗方案AP方案（阿霉素、顺铂）。

(1)多柔比星（阿霉素）。

①作用：嵌人DNA碱基对之间，阻止转录过程，抑制RNA合成，也阻DNA复制。

②副作用：骨髓抑制及口腔炎，早期可出现各种心律失常，后期可致心肌损害或心力衰竭。

(2)顺铂。

①作用：破坏DNA的结构和功能。

②副作用：有肾毒性，呕吐、恶心的发生率较高。

还能致听力减退及神经症状。

③化疗药物应用注意事项：a．化疗期间要大量饮水，每日2 OOOml左右，以利于化疗药物的排泄，并可防止高浓度尿酸析出诱发的肾结石。

b.有选择性的使用和保护静脉，接受静脉输液侧的肢体不宜过多活动，以防穿刺针头移位造成药物外渗，引起局部组织坏死。

化疗药物应用前后用生理盐水冲洗静脉通道，减少静脉炎发生。

由于化疗期间静脉穿刺较多，穿刺．血管应有计划的从肢体远端开始，动作熟练，液体一旦外渗即用0.5％-1％普鲁卡因溶液局部封闭后冷敷，严禁热敷，以防局部组织坏死。

【饮食指导】1.术前给予高蛋白、高维生素、高热量，易消化的清淡饮食以增强机体抵抗力，提高组织恢复能力。

2. 手术6小时后进流质饮食，肛门排气后改半流质，根据病人情况，逐渐过渡软食、普食。

3.少食多餐，吃易消化、咸味小点心等食物，不要吃过甜、辛辣油腻和气味不正的食物。

口服维生素B6 ,灭吐灵等药物，可减轻恶心。

如因化疗引起的食欲缺乏，可服用助消化药和开胃药。

【术前指导】1.为防止术后切口感染，术前需进行皮肤准备。

2.胃肠道准备：术前一日肠道准备；术前8小时禁止由口进食，术前6小时禁水，以减少手术中因牵拉内脏引起恶心、呕吐反应，也利于术后肠功能恢复。

3.为缓解病人的焦虑程度，保证其获得充足的睡眠，可给适量镇静药，如地西伴（安定）、苯巴比妥等。

4.观看宣教片，指导术后功能操锻炼。

【术后指导】1.术后严密监测生命体征，每0.5-1小时1次观察并记录生命体征2.保持导尿管、腹腔各种引流管及阴道引流通畅，并观察引流物的量及其性状。

3.术后48-72小时拔除引流管，术后7-14天拔除导尿管。

拔除尿管前3天开始夹管，每2小时开放1次，以训练膀胧功能，促进恢复正常排尿功能。

4.指导卧床病人进行床上肢体活动，以预防长期卧床而导致并发症的发生。

渐进性增加病人的活动量，包括参与生活自理能力。

5.术后功能操锻炼【出院指导】1.保持心情舒畅，让家属在心理上给予支持并鼓励定期到医院放化疗。

2.病人出院2个月后，需返院鉴定恢复性生活及体力活动的程度；术后半年再度随访。

3.随诊：治疗后2年内，每3个月复查1次，3年后继后每年复查1每6个月1次，5年后每年1次。

第三节宫颈癌【疾病的相关知识】1.宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。

患者年龄分布呈双峰状,35-39岁和60-64岁，平均年龄为52.2岁。

2.常见致病因素发病与早婚、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、多产、经济状况、种族和地理环境等因素有关。