护理管理与质量持续改进ppt课件
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探索开展延续性护理服务。
科室成立出院病人医护回访小组，出院患者电话回访率≥30%。
四、 护理安全管理
5/31/2019
（四）护理安全管理
5、护理技术意 外事件应急预
案 6、意外情况应
急预案
1、护理质量与 安全管理组织
3、不良事件分 析改进
4、护理风险防 范措施
2、主动报告护理不良事件
5/31/2019
延伸至门急诊、手 术室、供应室、社 区卫生服务中心。 全院护理单元覆盖 率达100%
深化发展
内涵发展，探索 开展延续性护理 服务。
2010年 2011年 2012年 2013——2015年
推广阶段
持续推进
7月1日第一批推 广10个病房，病 房覆盖面达72% 9月1日第二批推 广5个病房，病
房覆盖率达 100%
7、输血治疗服务
8、保障常用仪器、 设备和抢救物品使用
1、落实分级护理
2、优质护理 3、整体护理
4、危重病人护理常规
9、心理与健 康指导
10、临床路径 与单病种护理 质量控制 11、护理文书 书写 12、护理会诊 查房讨论
5/31/2019
优质护理服务的目标和内涵：
• 1、改革护理模式， • 2、以患者为中心调配护士 • 3、全院有关部门的支持。 • 4、确保患者安全，不止打针主输液，要观察病情，体
近三年，外派进修及资质护士培养45人， 短期学习100余人次，院内培养专科护 士111名，管理骨干30余人，机动库及 紧急救援队护士41人。2007年至今规 培护士培训结业507名。
三、 临床护理管理与持续改进
5/31/2019
（三）临床护理管理与持续改进
5、围术期护理常规 6、规范给药治疗
护理管理与质量持续改进
主要内容
1 确立护理管理组织体系 2 护理人力资源管理 3 临床护理质量管理与改进 4 护理安全管理 5 今后工作中注意的问题
5/31/2019
一、 确立护理管理组织体系
5/31/2019
（一）护理管理组织体系
组织体系
分层级管理
制度规范
三级垂直管理
分级管理档案 护理常规、专科、制度
• 全院护士薪酬分配以 岗位为主、学习机会 相同、晋升晋级同步、 享受福利待遇相等， 体现同工同酬、优绩 优酬。
人员调配
• 建立健全护士机动库 及紧急救援护理队， 根据临床需求，对护 理人力资源实行各层 弹性调配，保证安全。
在职教育
构建分层次护士在职培训体系、提升 临床护士整体素质：建立分层级个人 档案、结合临床实施不同层级、不同 专业培训如：管理、急救、危重、教 学、专科资质培训等。
护理信息系统 （临床＆管理）
护士个人档案
移动护理 工作站
护理工作量 各类统计表
护理信息化的建设和完善：标志着我院护理管理向科学化、系统化、 规范化迈进。提高了工作效率，增加了服务时间，确保了患者安全。
强化日常监管，落实护理安全
移动护理信息系统
保障病人安全
• 肝胆外科、心内科、骨 科试点PDA及移动护士 站试点，截至目前23个 护理单元全覆盖。
同时这种应急预案一定要能落实到人头上，就是说每个员 工在其工作岗位上，他的应急管理、应急处置和对突发事件 的反应。
注意：
不是要员工对医院的大体应对方案对答如流，而是要 员工知道你所在的这个岗位上一旦发生了相应的突发事件， 你怎么样来处置这些突发事件。所以说应急预案的程序一 定要员工可操作，可知晓。
加强沟通优质护理服务主要举措11112021护理安全管理11112021四护理安全管理1护理质量与安全管理组织2主劢报告护理不良事件6意外情况应急预案3不良事件分析改进4护理风险防范措施5护理技术意外事件应急预11112021患者安全身份识别药物管理至少同时使用两种患者身份识别方式icuccu新生儿科手术室使用混淆特殊的药品贮存与识别要求11112021不良事件报告跌倒滑倒危急值报告防范应急处理流程有效率有效果的应对应急事件是所有医院非常重的仸各个医院的应急方案一定跟医院的地理环境社会环境文化背景密切相关
5/31/2019
三级管理体系
建立了院党委副书记领导下的院、科、病区三级护理管理组织体系。 实行分级护理目标管理责任制，不断完善监督与协调机制。 按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。
医院
科室
病区
分层级管理（晋级标准与各层级岗位说名书）
（一）护理管理组织体系
明确护理规范
编写出版护理管理规范内部丛书：6本《工作 制度工作职责（护理分册）》、《护理应急 预案》、《护理管理流程与规范》、《护理 常规》、《临床护士应知应会》、《临床护 理技术操作规范与常见并发症的预防处理》
“以病人为中心”落 实责任制整体护理。 保障制度及考评激励 机制健全。
优质护理服务主要举措
开展“优质护理服务明星”、“优质护理先进 激励机制
病房”评选活动。医院专项经费“5.12”护士节表彰。 举办年度“病房工作亮点展示交流会”。
优质护理服务主要举措
各护理单元全面推行。
营造良好舒适的工作、就医环境。
新出现的问题——下一个循环、每周定期检查 记录
PDCA环
原有水平
改 进
PDCA环
新目标
再 改 进
PDCA环 CQI
再新目标
再 改 进
新 发 现 新 进 展
PDCA
2.不良事件分析、改进记录 不良事件——归因分析讨论——教育—
—改进——修订工作流程或制度
5/31/2019
3.培训考核记录
培训记录——时间、地点、参加人员—— 内容——考核——结果记载——下一步培 训
不断修订、完善跌倒/坠床/压疮报告制度、措施及流程，风险 筛查及动态评估工具，提高了护士风险意识及评估能力，减少 了患者跌倒、坠床、压疮的发生。
培训、提高应急处理能力，2014年至今，各护理单元共开展各 项应急演练61次。
护理信息系统使用，保障护理安全
各类护理表单
护士排班
护理文件 （HIS）
2、合理配置、护士 能级与护理级别相适 应、人力库
Text 3、根据病人特点、 护理级别、床位使用率 合理配置护士
4、绩效考核制度
人员管理
资质管理
• 制定护士管理规定、 资质管理规定、执业 准入制度等，确保资 质与工作的一致。
岗位管理
• 实施护士岗位管理， 定岗、定员、定层级， 制定实施方案、培训、 考核制度及相应岗位 说明书等。
5S管理
遵循三定三要素原则：“定点、定量、定容”“放置场 所、放置方法、标示方法”统一规范。
优质护理服务主要举措
采取多种形式加强沟通，倾听患者意见，改进服务。 加强沟通
科室每月开展满意度调查及工休座谈会。 护理部每月暗访住院患者满意度，平均为93.3%。 设置优质护理服务专栏，接受患者监督。 制作“健教处方”定期更换健教栏，提供个性化服务。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/31
患者安全
身份识别
腕带
药物管理
至少同时 使用两种 患者身份 识别方式
ＩＣＵ、ＣＣＵ、
新生儿科、 手术室使用
混淆、特殊的药品 贮存与识别要求
5/31/2019
患者安全
跌倒 不良事件报告
危急值报告
压疮
滑倒 坠床
5/31/2019
防范、应急处理流程
关于应急预案
现护士的技术价值。 • 5、建立优质护理可持续长效机制，绩效考核与评优薪
酬挂钩。 • 6、建立责任制整体护理规范化管理。 • 7、达到病人，家属，医生，护士，医院，政府的满意，
这是我们的标准
5/31/2019
优质护理服务开展与推进
创建阶段
创建3个示范病 房：风湿综合 内科、肝胆外 科、ICU。
延伸阶段
手册两本：《护 理人员服务规 范》、《导管护 理一本通》。 追踪评价
执行落实
培训考 核
2013-2015年
调研
护理 规范
编写修 订
制定发布
二、 护理人力资源管理
5/31/2019
（二）护理人力资源管理
1、人员管理规定 资质审核
6、福利待遇 职业防护
5、在职继续教育 专科护理培训
5/31/2019
4.病人满意度调查记录 问题——处理——改进——新问题
各层级护士工作标准及职责
5/31/2019
Thank You!
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/31
护理质量与安全管理组织
三级质控管理
护理部 科护士长
护士长
护理质量与安全管理委员会下设三个分委会，质 量与安全分委会制定计划方案、定期通报、点评、 督导。 实施各级质控可追溯机制，持续整改。 落实护理管理目标100%。
持续质量改进
护士长做好病房精细化管理，抓好基础质量、环 节质量、终末质量。 科室发挥质控小组作用，职责明确，逐步形成全 员共同参与质量与安全管理的科室护理文化。 积极开展QCC小组活动，至2015年共开展51个 品管圈，优化3个护理工作流程。
有效率有效果的应对应急事件，是所有医院非常重的任 务。
各个医院的应急方案一定跟医院的地理环境、社会环境、 文化背景密切相关。
每个医院面对的潜在危害是不同的，所以你的应急方案 一定能对这些风险进行评估和排序。”统一规范。
如何编制应急预案？一定是根据灾害脆弱性分析的结果， 是在分析了前面管理的弱性之后，编出各项预案。
1、身份核对 2、护士采血过程中 操作错误可引起溶血、 凝血 3、可根据检验项目 选择相应的试管
五 今后工作注意的问题
5/31/2019
（五）今后工作中注意的问题
护理质量的持续改进：
3个人犯同样的错误---系统问题 1个人犯3个错误----个人问题
1.质量持续改进记录 问题——改进措施——改进情况效果——
强化日常监管，落实护理安全
完善护理风险管理相关制度及措施，加强重点环节管理。
加强全院护理人员安全教育培训，鼓励非惩罚性不良事件上报，上 报率较去年同期相比增长93%。
护理部定期讨论分析护理不良事件，对重大事件组织召开护理管理 委员会，进行根因分析，制定改进措施，追踪评价。
强化日常监管，落实护理安全
闭环式操作
提高护理工作效率
提高患者满意度
安全问题——系统追踪法案例
1、 正确选择检验项目 2 、检验申请单填写规范
针对检验项目告 知病人标本留取前的 准备工作：
如空腹持续时间、 精神状态、运动、生 理性波动、药物等因 素对检验项目的影响。
标本运送环节由服务 中心人员完成 1、出现延时送检、随意摇 晃标本、丢弃标本等现象 2、在标本送检过程中应采 取戴口罩、手套等隔离措 施，使用“生物危害”字样 的密封提篮，防止标本泄 露引5/3起1/2的019生物危害。
科室成立出院病人医护回访小组，出院患者电话回访率≥30%。
四、 护理安全管理
5/31/2019
（四）护理安全管理
5、护理技术意 外事件应急预
案 6、意外情况应
急预案
1、护理质量与 安全管理组织
3、不良事件分 析改进
4、护理风险防 范措施
2、主动报告护理不良事件
5/31/2019
延伸至门急诊、手 术室、供应室、社 区卫生服务中心。 全院护理单元覆盖 率达100%
深化发展
内涵发展，探索 开展延续性护理 服务。
2010年 2011年 2012年 2013——2015年
推广阶段
持续推进
7月1日第一批推 广10个病房，病 房覆盖面达72% 9月1日第二批推 广5个病房，病
房覆盖率达 100%
7、输血治疗服务
8、保障常用仪器、 设备和抢救物品使用
1、落实分级护理
2、优质护理 3、整体护理
4、危重病人护理常规
9、心理与健 康指导
10、临床路径 与单病种护理 质量控制 11、护理文书 书写 12、护理会诊 查房讨论
5/31/2019
优质护理服务的目标和内涵：
• 1、改革护理模式， • 2、以患者为中心调配护士 • 3、全院有关部门的支持。 • 4、确保患者安全，不止打针主输液，要观察病情，体
近三年，外派进修及资质护士培养45人， 短期学习100余人次，院内培养专科护 士111名，管理骨干30余人，机动库及 紧急救援队护士41人。2007年至今规 培护士培训结业507名。
三、 临床护理管理与持续改进
5/31/2019
（三）临床护理管理与持续改进
5、围术期护理常规 6、规范给药治疗
护理管理与质量持续改进
主要内容
1 确立护理管理组织体系 2 护理人力资源管理 3 临床护理质量管理与改进 4 护理安全管理 5 今后工作中注意的问题
5/31/2019
一、 确立护理管理组织体系
5/31/2019
（一）护理管理组织体系
组织体系
分层级管理
制度规范
三级垂直管理
分级管理档案 护理常规、专科、制度
• 全院护士薪酬分配以 岗位为主、学习机会 相同、晋升晋级同步、 享受福利待遇相等， 体现同工同酬、优绩 优酬。
人员调配
• 建立健全护士机动库 及紧急救援护理队， 根据临床需求，对护 理人力资源实行各层 弹性调配，保证安全。
在职教育
构建分层次护士在职培训体系、提升 临床护士整体素质：建立分层级个人 档案、结合临床实施不同层级、不同 专业培训如：管理、急救、危重、教 学、专科资质培训等。
护理信息系统 （临床＆管理）
护士个人档案
移动护理 工作站
护理工作量 各类统计表
护理信息化的建设和完善：标志着我院护理管理向科学化、系统化、 规范化迈进。提高了工作效率，增加了服务时间，确保了患者安全。
强化日常监管，落实护理安全
移动护理信息系统
保障病人安全
• 肝胆外科、心内科、骨 科试点PDA及移动护士 站试点，截至目前23个 护理单元全覆盖。
同时这种应急预案一定要能落实到人头上，就是说每个员 工在其工作岗位上，他的应急管理、应急处置和对突发事件 的反应。
注意：
不是要员工对医院的大体应对方案对答如流，而是要 员工知道你所在的这个岗位上一旦发生了相应的突发事件， 你怎么样来处置这些突发事件。所以说应急预案的程序一 定要员工可操作，可知晓。
加强沟通优质护理服务主要举措11112021护理安全管理11112021四护理安全管理1护理质量与安全管理组织2主劢报告护理不良事件6意外情况应急预案3不良事件分析改进4护理风险防范措施5护理技术意外事件应急预11112021患者安全身份识别药物管理至少同时使用两种患者身份识别方式icuccu新生儿科手术室使用混淆特殊的药品贮存与识别要求11112021不良事件报告跌倒滑倒危急值报告防范应急处理流程有效率有效果的应对应急事件是所有医院非常重的仸各个医院的应急方案一定跟医院的地理环境社会环境文化背景密切相关
5/31/2019
三级管理体系
建立了院党委副书记领导下的院、科、病区三级护理管理组织体系。 实行分级护理目标管理责任制，不断完善监督与协调机制。 按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。
医院
科室
病区
分层级管理（晋级标准与各层级岗位说名书）
（一）护理管理组织体系
明确护理规范
编写出版护理管理规范内部丛书：6本《工作 制度工作职责（护理分册）》、《护理应急 预案》、《护理管理流程与规范》、《护理 常规》、《临床护士应知应会》、《临床护 理技术操作规范与常见并发症的预防处理》
“以病人为中心”落 实责任制整体护理。 保障制度及考评激励 机制健全。
优质护理服务主要举措
开展“优质护理服务明星”、“优质护理先进 激励机制
病房”评选活动。医院专项经费“5.12”护士节表彰。 举办年度“病房工作亮点展示交流会”。
优质护理服务主要举措
各护理单元全面推行。
营造良好舒适的工作、就医环境。
新出现的问题——下一个循环、每周定期检查 记录
PDCA环
原有水平
改 进
PDCA环
新目标
再 改 进
PDCA环 CQI
再新目标
再 改 进
新 发 现 新 进 展
PDCA
2.不良事件分析、改进记录 不良事件——归因分析讨论——教育—
—改进——修订工作流程或制度
5/31/2019
3.培训考核记录
培训记录——时间、地点、参加人员—— 内容——考核——结果记载——下一步培 训
不断修订、完善跌倒/坠床/压疮报告制度、措施及流程，风险 筛查及动态评估工具，提高了护士风险意识及评估能力，减少 了患者跌倒、坠床、压疮的发生。
培训、提高应急处理能力，2014年至今，各护理单元共开展各 项应急演练61次。
护理信息系统使用，保障护理安全
各类护理表单
护士排班
护理文件 （HIS）
2、合理配置、护士 能级与护理级别相适 应、人力库
Text 3、根据病人特点、 护理级别、床位使用率 合理配置护士
4、绩效考核制度
人员管理
资质管理
• 制定护士管理规定、 资质管理规定、执业 准入制度等，确保资 质与工作的一致。
岗位管理
• 实施护士岗位管理， 定岗、定员、定层级， 制定实施方案、培训、 考核制度及相应岗位 说明书等。
5S管理
遵循三定三要素原则：“定点、定量、定容”“放置场 所、放置方法、标示方法”统一规范。
优质护理服务主要举措
采取多种形式加强沟通，倾听患者意见，改进服务。 加强沟通
科室每月开展满意度调查及工休座谈会。 护理部每月暗访住院患者满意度，平均为93.3%。 设置优质护理服务专栏，接受患者监督。 制作“健教处方”定期更换健教栏，提供个性化服务。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/31
患者安全
身份识别
腕带
药物管理
至少同时 使用两种 患者身份 识别方式
ＩＣＵ、ＣＣＵ、
新生儿科、 手术室使用
混淆、特殊的药品 贮存与识别要求
5/31/2019
患者安全
跌倒 不良事件报告
危急值报告
压疮
滑倒 坠床
5/31/2019
防范、应急处理流程
关于应急预案
现护士的技术价值。 • 5、建立优质护理可持续长效机制，绩效考核与评优薪
酬挂钩。 • 6、建立责任制整体护理规范化管理。 • 7、达到病人，家属，医生，护士，医院，政府的满意，
这是我们的标准
5/31/2019
优质护理服务开展与推进
创建阶段
创建3个示范病 房：风湿综合 内科、肝胆外 科、ICU。
延伸阶段
手册两本：《护 理人员服务规 范》、《导管护 理一本通》。 追踪评价
执行落实
培训考 核
2013-2015年
调研
护理 规范
编写修 订
制定发布
二、 护理人力资源管理
5/31/2019
（二）护理人力资源管理
1、人员管理规定 资质审核
6、福利待遇 职业防护
5、在职继续教育 专科护理培训
5/31/2019
4.病人满意度调查记录 问题——处理——改进——新问题
各层级护士工作标准及职责
5/31/2019
Thank You!
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/31
护理质量与安全管理组织
三级质控管理
护理部 科护士长
护士长
护理质量与安全管理委员会下设三个分委会，质 量与安全分委会制定计划方案、定期通报、点评、 督导。 实施各级质控可追溯机制，持续整改。 落实护理管理目标100%。
持续质量改进
护士长做好病房精细化管理，抓好基础质量、环 节质量、终末质量。 科室发挥质控小组作用，职责明确，逐步形成全 员共同参与质量与安全管理的科室护理文化。 积极开展QCC小组活动，至2015年共开展51个 品管圈，优化3个护理工作流程。
有效率有效果的应对应急事件，是所有医院非常重的任 务。
各个医院的应急方案一定跟医院的地理环境、社会环境、 文化背景密切相关。
每个医院面对的潜在危害是不同的，所以你的应急方案 一定能对这些风险进行评估和排序。”统一规范。
如何编制应急预案？一定是根据灾害脆弱性分析的结果， 是在分析了前面管理的弱性之后，编出各项预案。
1、身份核对 2、护士采血过程中 操作错误可引起溶血、 凝血 3、可根据检验项目 选择相应的试管
五 今后工作注意的问题
5/31/2019
（五）今后工作中注意的问题
护理质量的持续改进：
3个人犯同样的错误---系统问题 1个人犯3个错误----个人问题
1.质量持续改进记录 问题——改进措施——改进情况效果——
强化日常监管，落实护理安全
完善护理风险管理相关制度及措施，加强重点环节管理。
加强全院护理人员安全教育培训，鼓励非惩罚性不良事件上报，上 报率较去年同期相比增长93%。
护理部定期讨论分析护理不良事件，对重大事件组织召开护理管理 委员会，进行根因分析，制定改进措施，追踪评价。
强化日常监管，落实护理安全
闭环式操作
提高护理工作效率
提高患者满意度
安全问题——系统追踪法案例
1、 正确选择检验项目 2 、检验申请单填写规范
针对检验项目告 知病人标本留取前的 准备工作：
如空腹持续时间、 精神状态、运动、生 理性波动、药物等因 素对检验项目的影响。
标本运送环节由服务 中心人员完成 1、出现延时送检、随意摇 晃标本、丢弃标本等现象 2、在标本送检过程中应采 取戴口罩、手套等隔离措 施，使用“生物危害”字样 的密封提篮，防止标本泄 露引5/3起1/2的019生物危害。