中医骨伤科学总论ppt课件

按照致伤因素的理 化性质分类
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第一节 损伤分类
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• 根据致伤因素的性质可 按损伤部位分类 分为物理损伤、化学损 按损伤性质分类 伤和生物损伤等。 按受伤时间分类 • 物理损伤包括外力、高 按受伤部位破损的 热、冷冻、电流等 时间分类 • 中医伤科学研究的对象 按受伤程度分类 主要是外力因素引起的 按受伤职业特点分 损伤 类
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第一节 损伤分类
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• 分为急性损伤与慢性劳 按损伤部位分类 损 按损伤性质分类 • 急性损伤是指由于急骤 按受伤时间分类 的暴力所引起的损伤 按受伤部位破损的 • 慢性劳损是指由于劳逸 时间分类 失度或体位不正确而使 按受伤程度分类 外力长期累积作用于人 按受伤职业特点分 体所致的病症 类



隋唐五代 医学发展趋向专科化，伤科成为独立学科。晋 代葛洪著《肘后救卒方》记载了世界上最早的 颞颌关节脱位手法，并首先记载了使用夹板固 定骨折。南北朝龚庆宣著《刘涓子鬼遗方》， 是我国现存最早的外伤科专书。 隋代 巢元方著《诸病源侯论》探查诸病之源，对骨 折创伤有很多深入的论述。 唐代 蔺道人著《仙授理伤续断秘方》是我国现存最 早一本伤科专书，它阐述了骨折的治疗原则为 14 复位、夹扳固定、功能锻炼和药物治疗。

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骨针与装饰品
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1995年山东广饶傅家大汶口文化遗址出土一具距今5000年的人类骨 骼。颅骨右侧顶骨有圆洞，周围有组织修复迹象―开颅手术。
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伤科基础理论的形成
战国时期 医学出现了很大进步，出现了《内经》、《难 经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》四部 中医经典箸作，确立了中医理论体系，奠定了 我国中医发展的基础，《五十二病方》最早对 破伤风进行记载，《吕氏春秋》为今天伤科动 静结合的理论奠定了基础。 秦汉时期：著名的外科医学家华佗发明了麻沸 散，施行剖腹术、刮骨术，创立了五禽戏。。
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损伤的病因－内因
（二）体质因素
• 体质的强弱与损伤的发生有密切的关系
• 年轻体壮、气血旺盛、肾气充足、筋骨坚固者不 易发生损伤
• 年老体弱、气血虚弱、肝肾亏虚、骨质疏松者容 易发生损伤，如突然滑倒，臀部着地，外力虽很 轻微，也可能发生股骨颈骨折
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损伤的病因－内因
（三）解剖结构
• 损伤与其局部解剖结构也有—定的关系
的机械工人
• 慢性腰部劳损：多发于经常弯腰负重操作的工人 • 运动员及舞蹈、杂技、武打演员容易发生各种运 动损伤 • 经常低头工作者容易患颈椎病
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损伤的病因－内因
（七）七情内伤
• 内伤与七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)变化 的关系密切 • 慢性的骨关节痛：如果情志郁结，则内耗气血， 可加重局部的病情 • 在刨伤骨折患者中：性格开朗、意志坚强者，有 利于创伤修复；如果意志薄弱，忧虑过度，则加 重气血内耗，不利于康复，甚至加重病情 • 中医伤科历来重视精神调养
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损伤的病因小结
• 人是一个内外统一的整体 损伤的发生发展是内外 因素综合作用的结果
• 不同的外因，可以引起不同的损伤疾患
• 同一外因作用于不同内因的个体，损伤的种类、 性质与程度又有所不同 • 损伤疾患的发生，外因虽然很重要，但亦不要忽 视机体的内因
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第三节 损伤的病机
• 人体是一个有机整体：脏腑－气血－津液，通过经
︽ 中 医 骨 伤 科 学
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中医骨伤科发展简史
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中医伤科学是一门防治 骨、关节及其周围筋肉 损伤与疾病的学科。
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中医伤科历史悠久，源远流长，是 中华各族人民长期与损伤及筋骨疾患 作斗争的经验总结，具有丰富的学术 内容和卓著的医疗成就，是祖国医学 重要的组成部分，对中华民族的繁荣 昌盛和世界医学的发展产生了深远的 影响。
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中医伤科的萌芽
夏代 生产工具主要是石器，用以治病的针是石针、 骨针。有了人工酿酒且可用来治疗创伤疾病。 商代 医疗工具改进，出现了金属刀针，汉字发展基 本成熟，并开始应用活血药内服治疗跌打损伤。 西周、春秋时期 出现了我国现有最早的医学分科文献记载《周 礼》，采用了内外治法结合的骨折治疗方法。
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损伤的病因－外因
（一）外力因素
• 直接暴力：在外力直接作用部位（挫伤、骨折）
• 间接暴力：在远离外力作用的部位（如传达暴力、 扭转暴力可引起相应部位的骨折、脱位）
• 肌肉过度强烈收缩：（如跌仆时股四头肌强烈收 缩引起的髌骨骨折） • 持续劳损：长时间劳损或姿势不正确，使肢体某 部位之筋骨受到持续或反复多次的慢性牵拉、摩 擦等
中医伤科学的危机
鸦片战争后，随着西方文化的侵 入，中医受到歧视，伤科著作较少， 中医伤科的延续以祖传或师承为主， 很难发展。
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中医伤科的新生
逐渐建立了中医学院、中医院、 骨伤科研究所，提出了“动静结合， 筋骨并重，内外兼治，医患合作”的 中西医结合治疗骨折的原则。
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第二章
分类与病因病机
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损伤的病因－外因
（二）外感六淫
• 风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气 候变化，若太过或不及，引起人体发病者，称之 为“六淫” • 外感六淫可引起筋骨、关节疾患，导致关节疼痛 或活动不利
• 《伤科补要》曰：“感冒风寒，以患失颈，头不 能转。”说明感受风寒湿邪还可致失枕等疾患
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损伤的病因－外因
（三）邪毒感染
• 外伤后再感受毒邪，或邪毒从伤口乘虚而 人，郁而化热，热盛肉腐，附骨成脓，脓 毒不泄，蚀筋破骨，则可引起局部和全身 感染，出现各种变证。 • 开放性骨折处理不当，可引起化脓性骨髓 炎
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损伤的病因－内因
• 是指由于人体内部变化的影响而致损伤的 因素
• 损伤主要是由于外力伤害等外在因素所致， 但也都有各种不同的内在因素和一定的发 病规律，如年龄、体质、局部解剖结构等
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• “神农尝百草，日遇 七十毒”， • 原始农业发明者。教 人开垦土地，播种五 谷，带动原始社会后 期由渔猎畜牧向农业 经济转变发展， • 三皇之一“炎帝”。 • 旧时药铺常挂其画像， 浓眉大眼、笑容可掬、 腰围树叶、手执草药 就是“神农氏”。
神农
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伏羲
黄帝
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导引术
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伤科诊疗技术的进步
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中医伤科的起源
中国是世界文明发达最早的国家之一，自一百多万 年以来,我们的祖先就在此繁衍生息,为了生存，采取 了各种预防的措施，原始人在烤火中发现了热熨疗法； 在受伤后对疼痛、肿胀处按摩可减轻症状，经长期实 践摸索出一些简易的理伤按摩手法；对伤口则用树叶、 草茎等涂敷，逐渐发现具有止血、止痛、消肿、排脓 的药物，这便是外治法的起源。
的部位及其面积的大小、
深度等
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第一节 损伤分类
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• 根据患者的职业特点可分 按损伤部位分类 为生活损伤、工业损伤、 农业损伤、交通损伤和运 按损伤性质分类 动损伤等 按受伤时间分类 按受伤部位破损的 • 运动员及舞蹈、杂技、武 打演员容易发生各种运动 时间分类 损伤 按受伤程度分类 • 经常卧床颈部过度屈曲看 按受伤职业特点分 书、长期低头工作者容易 类 患颈椎病
按照致伤因素的理 化性质分类
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第一节 损伤分类
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• 分为新伤与陈伤 按损伤部位分类 • 新伤是指近期(2—3周 按损伤性质分类 以内)的损伤，或发病 按受伤时间分类 后立即就诊者 按受伤部位破损的 • 陈伤又称宿伤，是指新 时间分类 伤失治，日久不愈，或 按受伤程度分类 愈后又因某些诱因，隔 按受伤职业特点分 一定时间在原受伤部位 类 按照致伤因素的理 复发者
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损伤的病因－内因
（一）年龄因素
• 年龄不同，伤病的好发部位及发生率不一样
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如跌倒时臀部着地，外力作用相同，但老年人 易引起股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折，其中股 骨祖隆间骨折的发病年龄又相对高些，而青少 年则较少发生
小儿因骨骼柔软，尚未坚实，所以容易发生骨 折，但其骨膜较厚而富有韧性，骨折时多发生 不完全性骨折
口侵入，发生感染
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第一节 损伤分类
• • • • • • • 按损伤部位分类 按损伤性质分类 按受伤时间分类 • 按受伤部位破损的 时间分类 按受伤程度分类 按受伤职业特点分 类 按照致伤因素的理 化性质分类
• 按受伤的程度不同可分
为轻伤与重伤 损伤的严重程度取决于 致伤因素的性质、强度， 作用时间的长短，受伤
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第一节 损伤分类
• • • • • • • 按损伤部位分类 • 按损伤性质分类 按受伤时间分类 按受伤部位破损的 时间分类 按受伤程度分类 • 按受伤职业特点分 类 按照致伤因素的理 化性质分类
• 分为外伤和内伤
外伤是指皮、肉、筋、 骨、脉损伤。可根据受 伤的部位分为骨折、脱 位与筋伤 内伤是指脏腑损伤及损 伤所引起的气血、脏腑、 经络功能紊乱
目的与要求
• 了解损伤的分类及意义 • 熟悉损伤的病因（内因与外因的关系） • 掌握外力因素的致病特点 • 了解损伤与五脏的关系 • 了解损伤与津液的关系
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学习重点与难点
• 外力因素的致病特点
• 损伤中肝肾与筋骨的关系
• 损伤中气血病理变化
• 讲课形式：面授结合自学
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第一节 损伤的分类
• 损伤是指人体受到外界各种创伤性因素引 起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏， 及其带来的局部和全身性反应 • 对疾病（症候群）进行分类：是进入临床 思维的第一步
络联系全身的皮肉筋骨等组织，它们之间保持着平
衡、联系、依存、制约，生理、病理变化不可分割 的联系 • 整体观念分析：辨治局部皮肉筋骨外伤同时，重视 外伤引起的气血、津液、脏腑、经络功能的病理变
化，认识损伤的本质和病理现象的因果关系
• 局部与整体的统一，是伤科治疗损伤疾患的原则
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损伤的病机
（一）损伤与皮肉筋骨的关系（１）
可根据受伤的部位分为骨折脱位与筋伤?内伤是指脏腑损伤及损伤所引起的气血脏腑经络功能紊乱第一节损伤分类?按损伤部位分类?按损伤性质分类?按受伤时间分类?按受伤部位破损的时间分类?按受伤程度分类?按受伤职业特点分类?按照致伤因素的理化性质分类?分为急性损伤与慢性劳损?急性损伤是指由于急骤的暴力所引起的损伤?慢性劳损是指由于劳逸失度或体位不正确而使外力长期累积作用于人体所致的病症第一节损伤分类?按损伤部位分类?按损伤性质分类?按受伤时间分类?按受伤部位破损的时间分类?按受伤程度分类?按受伤职业特点分类?按照致伤因素的理化性质分类?分为新伤与陈伤?新伤是指近期23周以内的损伤或发病后立即就诊者?陈伤又称宿伤是指新伤失治日久不愈或愈后又因某些诱因隔一定时间在原受伤部位复发者第一节损伤分类?按损伤部位分类?按损伤性质分类?按受伤时间分类?按受伤部位破损的时间分类按受伤部位破损的时间分类?按受伤程度分类?按受伤职业特点分类?按照致伤因素的理化性质分类?分为闭合性与开放性损伤?闭合性损伤是指受钝性暴力损伤而外部无创口者?开放性损伤是指由锐器火器或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损而有创口深部组织与外界环境沟通者?皮肤破损外邪可以从伤口侵入发生感染第一节损伤分类?按损伤部位分类?按损伤性质分类?按受伤时间分类?按受伤部位破损的时间分类?按受伤程度分类?按受伤职业特点分类?按照致伤因素的理化性质分类?按受伤的程度不同可分为轻伤与重伤?损伤的严重程度取决于致伤因素的性质强度作用时间的长短受伤的部位及其面积的大小深度等第一节损伤分类?按损伤部位分类?按损伤性质分类?按受伤时间分类?按受伤部位破损的时间分类?按受伤程度分类?按受伤职业特点分类按受伤职业特点分类?按照致伤因素的理化性质分类?根据患者的职业特点可分为生活损伤工业损伤农业损伤交通损伤和运动损伤等?运动员及舞蹈杂技武打演员容易发生各种运动损伤?经常卧床颈部过度屈曲看书长期低头工作者容易患颈椎病第一节损伤分类?按损伤部位分类?按损伤性质分类?按受伤时间分类?按受伤部位破损的时间分类?按受伤程度分类?按受伤职业特点分类?按照致伤因素的理化性质分类按照致伤因素的理化性质分类?根据致伤因素的性质可分为物理损伤化学损伤和生物损伤等
按照致伤因素的理 化性质分类
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第二节 损伤的病因
• 损伤的病因是指引起人体损伤发病的原因， 或称为损伤的致病因素 • 掌握骨、关节及其周围筋肉损伤的病因， 才能循因辨证，审因论治，对损伤的性质 和程度做出正确的估计，对损伤的治疗和 预后有着重要的指导意义
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损伤的病因－外因
• 损伤外因是指外界因素作用于人体 而引起的损伤，主要是外力的伤害 • 与邪毒感染、外感六淫等也有关系
化性质分类
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第一节 损伤分类
• • • • • • • 按损伤部位分类 按损伤性质分类 按受伤时间分类 • 按受伤部位破损的 时间分类 按受伤程度分类 按受伤职业特点分 • 类 按照致伤因素的理 化性质分类
• 分为闭合性与开放性损伤 • 闭合性损伤是指受钝性暴 力损伤而外部无创口者 开放性损伤是指由锐器、 火器或钝性暴力作用使皮 肤或粘膜破损而有创口， 深部组织与外界环境沟通 者 皮肤破损，外邪可以从伤
中医伤科的发展
宋代 《洗冤集录》是我国第一部法医学专书。 元代 《永类铃方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折，并提出“有 无粘膝”体征作为鉴别髋关节前后脱位的方法。《世医得效方》在世界 上首创悬吊复位法治疗脊柱骨折。

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中医伤科的兴盛


明代：在总结前代成就基础上，伤科理论得到 不断充实提高，《金疮秘传禁方》记载了骨擦 音作为检查骨折的方法。薛己《正体类要》重 视整体疗法：“肢体损于外，而气血伤于内， 营卫有所不贯，脏腑由之不和。”王肯堂《疡 医准绳》主要贡献是对创伤的方药疗法进行了 整理其方药治疗的原则及处方一直为后世所遵 循。 清代：吴学谦《医宗金鉴》把正骨手法归纳为： 摸、接、端、提、按、摩、推、拿八法，并运 用手法治疗腰腿痛等伤筋疾患。使用攀索叠砖 16 法整复胸腰椎骨折脱位。
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损伤的病因－内因
（五）病理因素
• 伤病的发生还与组织的病变关系密切 • 内分泌代谢的障碍可影响骨的成分
• 骨组织的疾患如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎 均可破坏骨组织，导致局部结构的破坏
40Biblioteka 损伤的病因－内因（六）职业工种
• 损伤的发生与职业工种有一定的关系
• 手部损伤：多发生在缺乏必要的防护设备下工作
• 传达暴力作用于某一骨筋时，骨折常常发 生在密质骨与松质骨交界处 • 如：桡骨下端骨折好发于桡骨下端2—3M松 质骨与密质骨交界处
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损伤的病因－内因
（四）先天因素
• 损伤的发生与先天禀赋不足也有密切关系 • 如S1骶椎的隐性裂，因棘突缺如，棘上与棘 间lig失去依附，降低了腰骶关节的稳定性， 容易发生劳损 • 先天性脆骨病：可造成骨组织脆弱，易产生 骨折