过敏性休克的急救及处理流程(1)
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分泌物） • 给氧（流量4-6L/分、血氧饱和度） • 建立静脉通道，最好是两路 • 监测生命体征（心电监护）
医生到达前 （休克发生在药物注射过程中）
• 立即停止注射药物 • 换上空糖或盐水，最好是平衡液（记住一
定要换皮条） • 继续上一页的抢救程序
医生到达现场后
• 检查病人，明确诊断，判断病情危重程 度
4、快速补充血容量，首选林格ຫໍສະໝຸດ Baidu,为此， 有必要建立第二条输液通道。可用林格液 、低分子右旋糖苷、生理盐水、5%葡萄糖 注射液均可，一般先输入500～1000ml，每 分钟40-60滴，以后酌情补液，输液速度不 宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水 肿。
抢救具体措施
以上几点是抢救过敏性休克患者的基本 步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速 识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗 ，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。
过敏性休克的急救处理流 程
过敏性休克概念
• 是由于一般对人体无害的特异性过敏原作 用于过敏病人，导致以急性周围循环灌注 不足为主的全身性速发变态反应。
发病机理
• 过敏性休克是典型的第I型变态反应，是由于抗 原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进 入人体后与相应的抗体相互作用，由IgE所介导， 激发引起广泛的I型变态反应。发生在已致敏的 患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过 免疫机制，使组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色 胺和血小板激活因子等，导致全身性毛细血管扩 张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循 环血量急剧下降引起休克，累及多种器官，常可 危及生命。
• 通知相关科室到位（心电图、化验等） • 迅速及时作出处理决定并口头医嘱 • 护士复述医嘱两遍并执行保存好安剖，
另一人记录（记录抢救时间、过程、用 药、生命体征及病情变化）
病情稳定后去向
• 转至观察病房密切观察24小时。 • 转院。
过敏性休克的预防
①避免滥用药物：避免滥用药物，是预防过 敏性休克的关键，强调医师应严格掌握用药 原则，根据适应证用药，由于滥用药物引起 过敏性休克者为数不少，如伤风感冒应用青 霉素，结果发生过敏反应，实属不幸。 ②询问过敏史：应用药物前必须询问有无过 敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏 性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时应提高 警惕。对某种药物已过敏反应，则禁止再用 。
换上这一瓶液体
补液基本原则 ☆先盐后糖 ☆先晶后胶 ☆先浓后淡 ☆先快后慢 ☆见尿补钾 ☆见惊给钙
复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）
抢救分两阶段
• 第一阶段：医生没到达现场前 • 第二阶段：医生到达现场后
医生到达前
• 就地抢救，平卧，松解领裤扣带 • 呼救（医、护、其他） • 畅通气道（意识丧失者头侧位；清除气道
3、迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质 激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄 糖40ml静注，然后用地塞米松20mg加入 5%葡萄糖静滴.
过敏性休克的抢救措施
4、改善缺氧症状，给予氧气吸入 ， 氧流 量为4-6L /分，保持呼吸道通畅。对支气 管明显痉挛者，给予氨茶碱0.25-0.5g加5% 葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。呼吸困难 ，用可拉明0.375mg或洛贝林3-6mg肌注或 静注。
过敏性休克的预防
• 输液时，密切观察患者变化，24小时在 输液盘中备好肾上腺素、地塞米松、异 丙嗪、一瓶盐水，患者有休克症状就能 立即采取措施。
• 药物现配现用，严格查对，在换上易致 敏的药物后一应及时告知家属或病人并 至少观察5分钟。
谢谢大家！
观察与记录
• 密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼 吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉 搏、呼吸、血压每15分钟或30分钟1次
• 按《医疗事故处理条例》规定在6 h内及 时、准确地记录抢救过程 ．
过敏性休克的抢救措施
药物过敏第一个处理
停止致敏药物输入！
先打这一支救命针
肾上腺素抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、 松弛支气管平滑肌等作用， 故可缓解过敏性休克的 心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。
过敏性休克的抢救措施
5、经过上述处理后，血压仍低者，可使用 血管活性药，应用多巴胺20mg加入5%葡萄 糖溶液250ml中静脉滴注，使收缩压保持在 90～100mmHg。开始每分钟20滴左右，根据 血压调整滴速
6、休克后常有代谢性酸中毒，此时，用5% 碳酸氢钠溶液100ml静脉滴注即可。
过敏性休克的抢救措施
过敏性休克的特点
特点是危险性大、
过一敏般性呈闪休电克样发生， 5%属患Ⅰ者10于型%给出变药现态后于半5反分小应钟时内，以出后现，症状， 发生既率可约发生为于5皮～内1试0个验过/1程万中，
也可发生于初次注射时， 也有极少数患者发生于连续用药的过程中
诊断依据
• 有明确用药史或接触变应原史 • 临床表现
是一临床诊断，治疗前没有实验室检查 以帮助确诊
既往史→有利于我们及时、准确判断
过敏性休克的表现
• 呼吸道阻塞症状 • 循环衰竭症状 • 中枢神经系统症状 • 其它过敏反应
呼吸道阻塞症状
由于喉头水肿 支气管痉挛
肺水肿所引起
表现为 胸闷 气促 哮喘 呼吸困难
循环衰竭症状
由于 周围血管扩张
导致有效 循环血量不足
过敏性休克的预防
• 皮试：有过敏史者，不作皮内试验。先锋 和青霉素首次使用及连续使用中停用24小 时后需做皮试。正确配制、实施实验及判 断结果。结果阳性醒目标注并告知。
• 提高警惕，加强观察：很多药物都有发生 过敏反应的可能，故对注射药物后的患者 ，应留在观察室20～30min，以防意外发 生。对有过敏史者尤应注意。
（供血与需血）
表现为 面色苍白
冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降
烦躁不安等
中枢神经系统症状
因脑组织 缺氧所致
（供氧与需氧）
表现为 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或
大小便失禁等
其它过敏反应
有荨麻疹、恶 心、呕吐、腹 痛、腹泻及发 热等
过敏性休克的抢救措施
药物过敏第一个处理 停止致敏药物输入！
2、立即给予救命针:肌注肾上腺素0.51mg。必要时，每5～10分钟重复一次，然 后肌肉注射抗过敏药异丙嗪25-50mg或苯 海拉明40mg。
医生到达前 （休克发生在药物注射过程中）
• 立即停止注射药物 • 换上空糖或盐水，最好是平衡液（记住一
定要换皮条） • 继续上一页的抢救程序
医生到达现场后
• 检查病人，明确诊断，判断病情危重程 度
4、快速补充血容量，首选林格ຫໍສະໝຸດ Baidu,为此， 有必要建立第二条输液通道。可用林格液 、低分子右旋糖苷、生理盐水、5%葡萄糖 注射液均可，一般先输入500～1000ml，每 分钟40-60滴，以后酌情补液，输液速度不 宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水 肿。
抢救具体措施
以上几点是抢救过敏性休克患者的基本 步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速 识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗 ，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。
过敏性休克的急救处理流 程
过敏性休克概念
• 是由于一般对人体无害的特异性过敏原作 用于过敏病人，导致以急性周围循环灌注 不足为主的全身性速发变态反应。
发病机理
• 过敏性休克是典型的第I型变态反应，是由于抗 原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进 入人体后与相应的抗体相互作用，由IgE所介导， 激发引起广泛的I型变态反应。发生在已致敏的 患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过 免疫机制，使组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色 胺和血小板激活因子等，导致全身性毛细血管扩 张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循 环血量急剧下降引起休克，累及多种器官，常可 危及生命。
• 通知相关科室到位（心电图、化验等） • 迅速及时作出处理决定并口头医嘱 • 护士复述医嘱两遍并执行保存好安剖，
另一人记录（记录抢救时间、过程、用 药、生命体征及病情变化）
病情稳定后去向
• 转至观察病房密切观察24小时。 • 转院。
过敏性休克的预防
①避免滥用药物：避免滥用药物，是预防过 敏性休克的关键，强调医师应严格掌握用药 原则，根据适应证用药，由于滥用药物引起 过敏性休克者为数不少，如伤风感冒应用青 霉素，结果发生过敏反应，实属不幸。 ②询问过敏史：应用药物前必须询问有无过 敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏 性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时应提高 警惕。对某种药物已过敏反应，则禁止再用 。
换上这一瓶液体
补液基本原则 ☆先盐后糖 ☆先晶后胶 ☆先浓后淡 ☆先快后慢 ☆见尿补钾 ☆见惊给钙
复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）
抢救分两阶段
• 第一阶段：医生没到达现场前 • 第二阶段：医生到达现场后
医生到达前
• 就地抢救，平卧，松解领裤扣带 • 呼救（医、护、其他） • 畅通气道（意识丧失者头侧位；清除气道
3、迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质 激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄 糖40ml静注，然后用地塞米松20mg加入 5%葡萄糖静滴.
过敏性休克的抢救措施
4、改善缺氧症状，给予氧气吸入 ， 氧流 量为4-6L /分，保持呼吸道通畅。对支气 管明显痉挛者，给予氨茶碱0.25-0.5g加5% 葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。呼吸困难 ，用可拉明0.375mg或洛贝林3-6mg肌注或 静注。
过敏性休克的预防
• 输液时，密切观察患者变化，24小时在 输液盘中备好肾上腺素、地塞米松、异 丙嗪、一瓶盐水，患者有休克症状就能 立即采取措施。
• 药物现配现用，严格查对，在换上易致 敏的药物后一应及时告知家属或病人并 至少观察5分钟。
谢谢大家！
观察与记录
• 密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼 吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉 搏、呼吸、血压每15分钟或30分钟1次
• 按《医疗事故处理条例》规定在6 h内及 时、准确地记录抢救过程 ．
过敏性休克的抢救措施
药物过敏第一个处理
停止致敏药物输入！
先打这一支救命针
肾上腺素抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、 松弛支气管平滑肌等作用， 故可缓解过敏性休克的 心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。
过敏性休克的抢救措施
5、经过上述处理后，血压仍低者，可使用 血管活性药，应用多巴胺20mg加入5%葡萄 糖溶液250ml中静脉滴注，使收缩压保持在 90～100mmHg。开始每分钟20滴左右，根据 血压调整滴速
6、休克后常有代谢性酸中毒，此时，用5% 碳酸氢钠溶液100ml静脉滴注即可。
过敏性休克的抢救措施
过敏性休克的特点
特点是危险性大、
过一敏般性呈闪休电克样发生， 5%属患Ⅰ者10于型%给出变药现态后于半5反分小应钟时内，以出后现，症状， 发生既率可约发生为于5皮～内1试0个验过/1程万中，
也可发生于初次注射时， 也有极少数患者发生于连续用药的过程中
诊断依据
• 有明确用药史或接触变应原史 • 临床表现
是一临床诊断，治疗前没有实验室检查 以帮助确诊
既往史→有利于我们及时、准确判断
过敏性休克的表现
• 呼吸道阻塞症状 • 循环衰竭症状 • 中枢神经系统症状 • 其它过敏反应
呼吸道阻塞症状
由于喉头水肿 支气管痉挛
肺水肿所引起
表现为 胸闷 气促 哮喘 呼吸困难
循环衰竭症状
由于 周围血管扩张
导致有效 循环血量不足
过敏性休克的预防
• 皮试：有过敏史者，不作皮内试验。先锋 和青霉素首次使用及连续使用中停用24小 时后需做皮试。正确配制、实施实验及判 断结果。结果阳性醒目标注并告知。
• 提高警惕，加强观察：很多药物都有发生 过敏反应的可能，故对注射药物后的患者 ，应留在观察室20～30min，以防意外发 生。对有过敏史者尤应注意。
（供血与需血）
表现为 面色苍白
冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降
烦躁不安等
中枢神经系统症状
因脑组织 缺氧所致
（供氧与需氧）
表现为 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或
大小便失禁等
其它过敏反应
有荨麻疹、恶 心、呕吐、腹 痛、腹泻及发 热等
过敏性休克的抢救措施
药物过敏第一个处理 停止致敏药物输入！
2、立即给予救命针:肌注肾上腺素0.51mg。必要时，每5～10分钟重复一次，然 后肌肉注射抗过敏药异丙嗪25-50mg或苯 海拉明40mg。