血液分析仪警示信号分析与处置

血液分析仪警示信号分析与处置【摘要】目的探讨CELL-DYN3500R血液分析仪显现细胞警示的意义。

方式选择血液分析仪屏幕上显示有NRBC（有核红细胞）、RRBC （抗溶红细胞）或NWBC（非白细胞）警示的血标本直接涂片，瑞氏染色后显微镜检查是不是显现NRBC及幼稚细胞。

结果警示NRBC、RRBC 及NWBC时，显微镜检查显现NRBC的比例别离为%（258/625）、%（35/129）及%（49/198），显现幼稚细胞的比例别离为%（51/625）、%（28/129）及%（19/198）。

结论 CELL-DYN3500R警示NRBC、RRBC、NWBC时必需涂片检查予以确证，无任何警示时能够认可仪器的结果，无需涂片镜检。

【关键词】血液分析仪；细胞学查验；显微镜检查
血液分析仪功能的不断完善及增强，常设有各类细胞异样警示系统。

CELL-DYN3500R血液分析仪能提供22 项测试，并有多项细胞异样屏幕警示系统，这些警示尽管只出此刻屏幕中，并非打在查验报告单上，但它提示实验室人员注意某些参数可能受到阻碍，应注意结果的准确性或靠得住性，必要时采取一些纠正方法，其中与细胞计数和白细胞分类有关的警示已有较多报导［1,2］，但有关NRBC（有核红细胞）、RRBC（抗溶红细胞）及NWBC（非白细胞）警示的报导较少见。

笔者通过实验对这些警示做一些探讨。

1 对象与方式
对象
将2001年1月～2002年12月间日常工作中血液分析仪屏幕上显示有NRBC、RRBC或NWBC警示的血标本直接涂片，瑞氏染色后显微镜检查200个白细胞，看是不是显现NRBC及幼稚细胞；随机选取无任何警示的患者200例作为对照。

仪器与试剂
美国ABBOTT 公司CELL-DYN 3500R血液分析仪及配套原装进面试剂，经校准品校准，质控测试（高、中、低值）在控。

2 结果
625例NRBC警示中显微镜检出NRBC 258例（阳性正确率%，假阳性率%），同时检出幼稚细胞51例次（%），其中5例仪器无白细胞异样警示（BLAST、IG、VARLYM或DFLT）；129例次RRBC警示中显微镜检出NRBC 35例次（%），同时检出幼稚细胞28例次（%），其中1例仪器无白细胞异样警示；198例次NWBC警示中显微镜检出NRBC 49例次（%），同时检出幼稚细胞19例次（%），其中1例仪器无白细胞异样警
示；在仪器无任何警示的200例中均未检出NRBC、幼稚细胞，阴性正确率为100%。

3 讨论
CELL-DYN3500R血液分析仪采纳白细胞激光计数法（WOC）和白细胞阻抗计数法（WIC）两种不同的方式做白细胞计数。

在通常情形下，WOC等于WIC，但当样本中显现NRBC、RRBC等情形下，WOC可不等于WIC。

当WIC大于WOC且N1区域（位于0度/10度散射图的左下角，在浮动临界限之下）有大于%的发觉时，仪器警示NRBC；当WIC小于WOC且N1区域有大于%的发觉时，仪器警示RRBC；当WIC等于WOC且N1区域有大于%的发觉时，仪器警示NWBC。

实验显示，仪器警示NRBC、RRBC、NWBC时，显微镜检查显现NRBC 的比例别离为%、%、%，显现幼稚细胞的比例别离为%、%、%。

警示NRBC 而显微镜检查无NRBC可能是因为各类缘故所致的血小板聚集或庞大血小板等因素引发。

警示NWBC、RRBC而显微镜检查出NRBC是因为血中NRBC含量低，未达到仪器的警示标准。

显现这几种警示的同时也可显现白细胞异样警示（BLAST、IG、VARLYM或DFLT），但部份患者可能因为异样白细胞少而只显现NRBC、RRBC或NWBC的警示。

仪器无任何警示者显微镜检查均无异样，阴性正确率为100%。

除新生儿（一样为一个月内）外周血中可存在NRBC外，正常人血液中无NRBC，因NRBC难以通过骨髓-血液屏障（MBB）。

但是在病理
条件下，如MBB屏障失调，或MBB正常但来不及处置大量NRBC，或髓外造血等情形下NRBC可出此刻外周血中。

外周血显现NRBC常见的疾病有溶血性贫血（HA）、巨幼细胞性贫血（MA）、再生障碍性贫血（AA）、缺铁性贫血（IDA）、原发性血小板减少性紫癜（ITP）等血液病，也可见于急、慢性白血病等造血系统肿瘤。

另外，外周血显现NRBC并同时伴有幼稚粒细胞，那么为恶性肿瘤的可能性更大。

本实验中有7例显现NRBC、RRBC或NWBC警示而无白细胞异样警示（BLAST、IG、VARLYM或DFLT），但在显微镜检查时发觉有幼稚细胞，后经临床诊断此7例别离为骨髓增生异样综合征（2例）、多发性骨髓瘤（2例）、非霍奇金淋巴瘤（1例）、霍奇金淋巴瘤（1例）、急性粒细胞白血病（1例）。

因此，若是不做血涂片检查，这种患者极可能被漏诊。

本实验说明当CELL-DYN3500R警示 NRBC时尽管假阳性率较高（%），但作为一种过筛实验是能够同意的，现在必需做涂片检查予以确证；当警示RRBC或NWBC时也有相当部份显现NRBC或幼稚细胞，也必需做涂片检查予以确证。

鉴于CELL-DYN3500R的阴性正确率为100%，国外报导［3］CELL-DYN3500R警示形态学异样时假阳性率为33%，现在能够认可仪器的结果，无需涂片镜检。

【参考文献】
Fournier M, Gireau A, Chretien MC, et al. Laboratory evaluation of the Abbott Cell DYN 3500 5-part differential ［J］. Clin-Lab-Haematol，1995，17(4)：329-333.
Joyner RE, Brooks MJ. Evaluation of the automated leucocyte count and differential from the Cell-Dyn 3500 in sickle cell disease ［J］. Clin Lab Haematol，1995，17(4)：329-333.
Vives Corrons JL, Besson I, Jou JM, et al. Evaluation of the Abbott Cell-DYN 3500 hematology analyzer in university hospital ［J］. Am J Clin Pathol，1996，105(5):553-559.。