消化道出血护理查房
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
任感。 • 针对病人的顾虑给予确认，解释或指导。 • 病情稳定后介绍病区环境，病房制度。 • 介绍同室病友，互相交流，加强沟通。 • 耐心解释病人的病症，体征和病情开展，治疗过程。 • 做好解释工作，减轻病人紧张，心理不安和恐惧。
• 〔六〕 • 解释疾病有关危险因素。 • 针对疾病的程度，建议病人合理的饮食。 • 解释各项检查前后的本卷须知。 • 讲解手术前后的准备和本卷须知。 • 指导病人按时服药。 • 辅导病人的工作，活动，休息，定期复查。 • 〔七〕 • 加强观察生命体征和呕吐情况。 • 保持身心两方面的休息，减少交流时间。 • 指导病人在呕血时，采取侧卧位，或仰卧位脸侧向一
等知识。 • 潜在并发症：窒息。
护理措施
• 〔一〕
• 迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充液体。立 即配血，做好熟血准备。
• 监测心率，呼吸，血压情况。
• 加强观察头晕，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗 ，晕厥等失血性周围循环衰竭病症。
• 严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽， 肢体是否温暖和周围静脉，尤其是颈静脉充盈 情况。
• 病人主诉：上腹部不适，便中带 血，呕吐2天
• 现病史：因便中带血伴呕吐2天 入院，门急诊诊断为上消化道出 血
• 既往史：否认糖尿病，高血压， 慢支慢性病，
• 个人史：生于原籍，无烟酒不良 嗜好
• 婚育史：已婚已育
• 家族史：否认家族中 有类似病症遗传性， 传染史
病人心理状况
• 入院后心里消极，心情低落，目前正在恢复 中。
谢谢观看！
边，使呕吐物易于吐出，防止窒息。 • 病人大量出血时，应及时通知医生。 • 床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。
健康教育
• 1. 应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃。疡及肝硬化等。〔掌握有关疾病
的病因及诱因 ，预防，治疗知识，以减少自发出血的危险 〕 • 2. 生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和
护理诊断
• 体液缺乏：与呕血，黑便引起体液丧失过多，液体摄入量 缺乏有关。
• 活动无耐力：与血容量减少有关。 • 清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。 • 排便异常：与上消化道出血有关。 • 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担忧疾病后果有关。 • 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术
消化道出血护理查房
内容概要：
• 病例回忆 • 护理查体 • 辅助检查 • 临床表现 • 疾病介绍
• 护理诊断 • 护理问题 • 护理措施 • 健康教育
根本资料： 姓名：胡秋英 床号：35 性别：女 年龄：69岁 民族：汉 婚姻：已婚 入院时间：2021-4-4 入院诊断：上消化道出血
病情回忆
病情回忆
• 建议家属在生活中，治疗中多给与关心照顾 ，养成良好的习惯
入院诊断、相关治疗
• 诊断:上消化道出血原因待查：食道胃底静脉曲张破裂可能 ，消化道溃疡可能， 血吸虫肝纤维化失代偿
• 治疗：Ⅱ级护理，禁食，予止血，抑酸，补液，抗炎
血常规检查
• 4月4日:WBC：11.7*10^9/L、N：80.5%、Hb:48g/L、 PLT:197*10^9/L
护理措施
• 四〕 • 禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的
冷流质。出血停止后改半流，逐渐过度到正常饮食。 • 协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，枯燥。 • 知道家属和病人学会观察排泄物，性质，次数。 • 密切观察继续出血情况和再出血情况。 • 防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。 • 〔五〕 • 热情接待病人进入病房。 • 主动介绍管床医生和护士。 • 尽量主动满足病人生理，心理需求，让病人对医护人员产生信
• 准确记录每天出入量和呕血，黑便情况，估计 病人出血量，必要时用心电监护。
• 提供舒适的体位。
• 呕血时，指导病人漱口，做好口腔护。
• 〔二〕 • 提供安静，舒适的环境，注意保暖。 • 协助病人日常根本生活。 • 卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息
。 • 出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 • 和病人指定活动方案，逐渐提高活动耐力。 • 〔三〕 • 取半卧位或坐位。 • 指导深呼吸和有效咳嗽。 • 遵医嘱给予雾化吸入，抗生素，痰掖稀释剂。 • 保持舒适洁净的环境，室温在18~20ºC。
• 4月5日：WBC：8.11*10^9/L、N:71.8%、Hb：69g/L、 PLT：153*10^9/L
护理查体
• 生命体征：T：37，P:78次/分，R：18次/分，BP： 102/58mmHg
• 一般情况：神志清楚，发育正常 • 皮肤黏膜：无明显黄染， • 腹部视诊：腹部平坦，腹部呼吸为主 • 腹部触诊：腹软，无压痛，反跳痛 • 腹部叩诊：肝肾区无叩痛 • 腹部听诊：肠鸣音4次/分
• 临床上可出现头昏、心悸、恶 心、口渴、黑朦或晕厥；
• 皮肤由于血管收缩和血液灌注 缺乏而呈灰白、湿冷；
• 按压甲床后呈现苍白，且经久 不见恢复。
• 静脉充盈差，体表静脉往往瘪 陷。
• 病人感到疲乏无力，进一步可 出现精神萎靡、烦躁不安，甚 至反响迟钝、意识模糊
疾病介绍
• 消化道出血是临床常见病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血 通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上 的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧 带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。
咖啡。 • 3. 注意药物的使用，〔一定要遵医嘱用药，)应尽量少用或不用对胃有刺激性的
药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。 • 4. 要定期体检，以期发现早期病变，(出现呕血或黑便时卧床休息，保持安静，
减少身体活动；呕吐时取侧卧位防止吸入气管，)及时治疗，在出现头昏等贫血病 症时，应尽早上医院检查。 •
辅助检查
• 〔1〕X线钡剂检查：仅适用于出血已停止和病情稳定的患 者，其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高。
• 〔2〕内镜检查 • 〔3〕血管造影 • 〔4〕放射性核素显像：近年应用放射性核素显像检查法来
发现活动性出血的部位，其方法是静脉注射99m锝胶体后 作腹部扫描，以探测标记物从血管外溢的证据，可直到初 步的定向作性大量出血多数表现为呕血；
• 慢性小量出血那么以粪便潜血阳性表现；
• 出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表 现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间 较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而 呈咖啡色。
• 呕血的颜色是鲜红色。
• 黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠 道
• 右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在 空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时 ，也可有黑粪
• 引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出 血,占55%～74%;食管胃底静脉曲张破裂出血,占5% ～14%;贲门黏膜撕裂 (Mallory2Weiss)综合征,占2% ～7%;血管病变,占2%～3%;肿瘤,占2%～5%。 导致下消化道出血的常见原因有:下消化道肠道的憩室炎占20% ～55%; 血管发育异 常占3% ～40%; 肿瘤占8% ～26%;炎症占6% ～22%; 良性的肛门直肠疾病占9% ～10%。
• 〔六〕 • 解释疾病有关危险因素。 • 针对疾病的程度，建议病人合理的饮食。 • 解释各项检查前后的本卷须知。 • 讲解手术前后的准备和本卷须知。 • 指导病人按时服药。 • 辅导病人的工作，活动，休息，定期复查。 • 〔七〕 • 加强观察生命体征和呕吐情况。 • 保持身心两方面的休息，减少交流时间。 • 指导病人在呕血时，采取侧卧位，或仰卧位脸侧向一
等知识。 • 潜在并发症：窒息。
护理措施
• 〔一〕
• 迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充液体。立 即配血，做好熟血准备。
• 监测心率，呼吸，血压情况。
• 加强观察头晕，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗 ，晕厥等失血性周围循环衰竭病症。
• 严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽， 肢体是否温暖和周围静脉，尤其是颈静脉充盈 情况。
• 病人主诉：上腹部不适，便中带 血，呕吐2天
• 现病史：因便中带血伴呕吐2天 入院，门急诊诊断为上消化道出 血
• 既往史：否认糖尿病，高血压， 慢支慢性病，
• 个人史：生于原籍，无烟酒不良 嗜好
• 婚育史：已婚已育
• 家族史：否认家族中 有类似病症遗传性， 传染史
病人心理状况
• 入院后心里消极，心情低落，目前正在恢复 中。
谢谢观看！
边，使呕吐物易于吐出，防止窒息。 • 病人大量出血时，应及时通知医生。 • 床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。
健康教育
• 1. 应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃。疡及肝硬化等。〔掌握有关疾病
的病因及诱因 ，预防，治疗知识，以减少自发出血的危险 〕 • 2. 生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和
护理诊断
• 体液缺乏：与呕血，黑便引起体液丧失过多，液体摄入量 缺乏有关。
• 活动无耐力：与血容量减少有关。 • 清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。 • 排便异常：与上消化道出血有关。 • 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担忧疾病后果有关。 • 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术
消化道出血护理查房
内容概要：
• 病例回忆 • 护理查体 • 辅助检查 • 临床表现 • 疾病介绍
• 护理诊断 • 护理问题 • 护理措施 • 健康教育
根本资料： 姓名：胡秋英 床号：35 性别：女 年龄：69岁 民族：汉 婚姻：已婚 入院时间：2021-4-4 入院诊断：上消化道出血
病情回忆
病情回忆
• 建议家属在生活中，治疗中多给与关心照顾 ，养成良好的习惯
入院诊断、相关治疗
• 诊断:上消化道出血原因待查：食道胃底静脉曲张破裂可能 ，消化道溃疡可能， 血吸虫肝纤维化失代偿
• 治疗：Ⅱ级护理，禁食，予止血，抑酸，补液，抗炎
血常规检查
• 4月4日:WBC：11.7*10^9/L、N：80.5%、Hb:48g/L、 PLT:197*10^9/L
护理措施
• 四〕 • 禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的
冷流质。出血停止后改半流，逐渐过度到正常饮食。 • 协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，枯燥。 • 知道家属和病人学会观察排泄物，性质，次数。 • 密切观察继续出血情况和再出血情况。 • 防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。 • 〔五〕 • 热情接待病人进入病房。 • 主动介绍管床医生和护士。 • 尽量主动满足病人生理，心理需求，让病人对医护人员产生信
• 准确记录每天出入量和呕血，黑便情况，估计 病人出血量，必要时用心电监护。
• 提供舒适的体位。
• 呕血时，指导病人漱口，做好口腔护。
• 〔二〕 • 提供安静，舒适的环境，注意保暖。 • 协助病人日常根本生活。 • 卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息
。 • 出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 • 和病人指定活动方案，逐渐提高活动耐力。 • 〔三〕 • 取半卧位或坐位。 • 指导深呼吸和有效咳嗽。 • 遵医嘱给予雾化吸入，抗生素，痰掖稀释剂。 • 保持舒适洁净的环境，室温在18~20ºC。
• 4月5日：WBC：8.11*10^9/L、N:71.8%、Hb：69g/L、 PLT：153*10^9/L
护理查体
• 生命体征：T：37，P:78次/分，R：18次/分，BP： 102/58mmHg
• 一般情况：神志清楚，发育正常 • 皮肤黏膜：无明显黄染， • 腹部视诊：腹部平坦，腹部呼吸为主 • 腹部触诊：腹软，无压痛，反跳痛 • 腹部叩诊：肝肾区无叩痛 • 腹部听诊：肠鸣音4次/分
• 临床上可出现头昏、心悸、恶 心、口渴、黑朦或晕厥；
• 皮肤由于血管收缩和血液灌注 缺乏而呈灰白、湿冷；
• 按压甲床后呈现苍白，且经久 不见恢复。
• 静脉充盈差，体表静脉往往瘪 陷。
• 病人感到疲乏无力，进一步可 出现精神萎靡、烦躁不安，甚 至反响迟钝、意识模糊
疾病介绍
• 消化道出血是临床常见病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血 通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上 的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧 带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。
咖啡。 • 3. 注意药物的使用，〔一定要遵医嘱用药，)应尽量少用或不用对胃有刺激性的
药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。 • 4. 要定期体检，以期发现早期病变，(出现呕血或黑便时卧床休息，保持安静，
减少身体活动；呕吐时取侧卧位防止吸入气管，)及时治疗，在出现头昏等贫血病 症时，应尽早上医院检查。 •
辅助检查
• 〔1〕X线钡剂检查：仅适用于出血已停止和病情稳定的患 者，其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高。
• 〔2〕内镜检查 • 〔3〕血管造影 • 〔4〕放射性核素显像：近年应用放射性核素显像检查法来
发现活动性出血的部位，其方法是静脉注射99m锝胶体后 作腹部扫描，以探测标记物从血管外溢的证据，可直到初 步的定向作性大量出血多数表现为呕血；
• 慢性小量出血那么以粪便潜血阳性表现；
• 出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表 现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间 较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而 呈咖啡色。
• 呕血的颜色是鲜红色。
• 黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠 道
• 右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在 空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时 ，也可有黑粪
• 引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出 血,占55%～74%;食管胃底静脉曲张破裂出血,占5% ～14%;贲门黏膜撕裂 (Mallory2Weiss)综合征,占2% ～7%;血管病变,占2%～3%;肿瘤,占2%～5%。 导致下消化道出血的常见原因有:下消化道肠道的憩室炎占20% ～55%; 血管发育异 常占3% ～40%; 肿瘤占8% ～26%;炎症占6% ～22%; 良性的肛门直肠疾病占9% ～10%。