心肌疾病的护理PPT课件

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杂音特点
屏气、剧烈运动、含服硝酸甘油时，此 杂音可增强；
下蹲或使用β-受体阻滞剂，使心肌收 缩力降低或左心室容量增加，可使杂音 减轻。
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-肥厚型心肌病 胸部X线检查 心力衰竭时心影左缘明显突出，升主动脉无扩张。部分病例心影
可接近正常； EKG 最常见左心室肥厚伴劳损，可有ST-T改变及病理性Q波和各种心律失常； 超声心动图检查 超声诊断有非常重要的意义，可显示室间隔的非对称性肥厚，
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心肌病病人的护理 （cardiomyopathy）
心肌病是指一组以心肌损害为特征，伴有心功能障碍的心脏疾病，共分两大类： 病因未十分明确的，称特发性或原发性心肌病； 病因已明确的或是全身疾病的一部分，称特异性或继发性心肌病。
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心肌病的定义和分类
（WHO/ISFC,1995）
梗阻性肥厚型心肌病图示
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（二）病 因
本病常有明显家族史（约占 1/3），目前认 为是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白 基因突变是主要的致病因素。表现为儿茶酚 胺分泌增加或对其反应异常致心肌细胞钙质 负荷过重。
另 有 人 发 现 本 病 与 H L A 类 型 有 关 。
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轻者可无明显症状，重者可并发严 重心律失常、心力衰竭、心源性休 克，甚至猝死。
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1）症状： ➢ 前驱感染： ➢ 全身症状：
➢ 心脏受累：
1～4周前，有上感或肠道感染症状 心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、 气急 心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等 90％左右的病人以心律失常为主诉 就诊
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人提供安静、舒适环境，限制探视， 减少不必要的干扰和不良刺激对病人 情绪的影响。
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➢头晕、乏力、晕厥 存在高度房室传导阻滞的病人
应交待病人严格卧床休息，严密 观察病情，发生病情变化及时处 理，防止意外发生。一旦发生阿斯综合症，立即行心肺复苏或紧 急人工起搏。
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3、饮食护理 ➢ 清淡易消化、营养丰富的食物（富含维C） ➢ 少食多餐，避免过饱及刺激性食物 ➢ 伴有心衰的病人给予低盐低脂饮食，禁食含钠高的食物和饮料。
头部和下肢15-20°，以增加回心血量，保证 心、脑、肾等重要脏器的血液供应。
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卧床休息的要求？
急性期应卧床休息至体温正常，脉搏 低 于100次/分，心电图显示心肌无损伤， 听 诊无心包摩擦音、血沉正常。病情稳定 后 逐渐增加活动量。
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2、症状护理 ➢ 发热 降温、监测、保证舒适。 ➢ 心悸 督促病人严格卧床休息，为病
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3.疾病特点 易合并各种类型心律失常和栓塞； 一侧或双侧心室扩大伴收缩功能障 碍； 心腔扩张很严重，可有轻度心肌肥 厚或萎缩，可产生心力衰竭
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3、辅助检查 -扩张型心肌病
胸部X线检查 心脏中度至重度普遍扩大，搏动 减弱，肺淤血征象；
EKG 可出现左心室肥大、各种心律失常以及 非 特异性ST-T改变等；
2）体征： ➢视：颈静脉怒张 ➢触：肝肿大、水肿 ➢叩：心脏增大 ➢听：心率：增快与体温升高不成比例
心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部S1↓，出现S3、S4 杂音：有时可闻及
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【护理评估】 --实验室检查
➢ 血液生化：WBC↑ ESR↑ ➢ 心肌酶谱：
AST、LDH、CK、CK-MB升高 cTnT、cTnI升高 ➢ X线检查：心脏可轻、中度增大 ➢ 心电图： ST、T改变、各种心律失常 ➢ 心肌活检：可确诊
教学目标
【掌握】
心肌疾病病人常见的护理问题和护理措施。
【熟悉】
病毒性心肌炎病人的护理评估要点。 心肌病病人的护理评估要点。
【了解】
病毒性心肌炎的诊断和治疗要点。 心肌病的分型及诊断、治疗要点。
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心肌疾病
• 是指除冠状动脉粥样硬化性心脏病、高 血压心脏病、肺源性心脏病、心脏瓣膜 病及先天性心血管病以外的，以心肌病 变为主要表现的一组疾病。包括心肌炎、心肌病。
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（二）DCM诊断－排除法
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（三）治疗要点
休息，避免劳累;预防感染、控制糖尿病、高血压 等。
避免其他损害心肌的因素，如饮酒、某些药物。 低盐、休息、戒烟酒。 有心衰者治疗原则与一般心衰相同
慎用洋地黄 ß2-R阻滞剂小剂量开始，长期使用延缓病情进展
色，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、 水
肿、奔马律、肺部湿啰音等心力衰竭的表现。
➢严重者应持续心电监护，备好抢救仪器及药物，
必要时配合临时起搏、电复律或抗心律失常药
物，给予吸氧。
➢严格控制输液的量和速度，防止发生急性肺水
肿。
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6、心理护理 7、出院指导
➢ 饮食；戒烟酒 ➢ 休息3-6个月，避免劳累 ➢ 适当锻炼，增强抵抗力 ➢ 自我检测和复诊
3. 及时处理并发症 ①有心衰者（洋地黄用量偏 小）
②合并高度房室传到阻滞者③伴心源性休克者
可
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【护理问题】 1. 活动无耐力 与心肌受损、合并心律失常有关。 2. 焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关。 3. 潜在并发症：心力衰竭 与心肌的损害有关。 4. 体温过高：与心肌炎症有关。
厚 型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。
起病缓慢，青年猝死的常见原因。
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发病机制
促发因素：儿茶酚胺代谢异常、
高血压、强度运动。
发病机制：
室间隔肥厚、 向左心室突出
收缩时引起左心 室流出道梗阻
心肌收缩无力， 心力衰竭
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不均等的心室间隔增厚 心尖部肥厚
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发病情况和病史 重点评估加重心肌损害的因素。扩张型
心肌病诱发因素有劳累、感染、毒素作用及 乙醇中毒等。情绪激动、高强度运动、高血 压可促使肥厚型心肌病发病的促进因子。
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2.发病情况 发病率为13～84/10万，上升趋势 男性多于女性。 病死率高，疾病的任何阶段均可死 亡；
健康史 身体状况 实验室检查 心理社会评估
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【护理评估】 --健康史
1. 病毒感染史，如上呼吸道感染、肺炎、腹 泻等。
2. 病毒易感因素，如细菌感染、营养不良、 剧烈运动、寒冷、酗酒、过度疲劳、妊娠、 缺氧等。
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【护理评估】 --身体状况 病毒性心肌炎临床表现差异很大，
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病毒性心肌炎病人的护理
（viral myocarditis，VMC）
• 病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌 急性或慢性炎症，约占心肌炎的半数。 可见于各年龄阶段。
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一、病因和发病机制
各种病毒都可引起心肌炎

肠 道 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒
病 因
呼吸道 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒
• 急性期如能及时卧床休息及加强营养，进行 对症和支持疗法，预后多良好，多数可痊愈；
• 急性期目前定位3个月，3个月后少数未能完 全 恢复者转为慢性病程，易发展为扩张性心肌 病。
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四、病毒性心肌炎病人的护理
1 护理评估
2 护理诊断
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护理措施
4 健康指导
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【护理评估】
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4、用药护理 ➢ 伴心力衰竭使用洋地黄时，剂量宜偏小，
并须严密观察其毒性反应。 ➢ 心肌炎合并休克或高度房室传导阻滞时常
用肾上腺皮质激素，应严密观察其副作 用，积极采取相应的预防措施。
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5、病情观察
➢密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜
*发病情况和病史评估 重点评估加重心肌损害的因素。扩张型
心肌病诱发因素有劳累、感染、毒素作用及 乙醇中毒等。情绪激动、高强度运动、高血 压可促使肥厚型心肌病发病的促进因子。
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肥厚型心肌病
（1）症状
重要脏器血供不足 心输出量下降
心悸、劳力性呼吸困难、 心绞痛、乏力、晕厥、猝死
左房淤血 （2）体征 心脏轻度增大 胸骨左缘或心尖部吹风样SM
舒张期室间隔厚度与左心室后壁厚度之比值≥1.3。
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（三）治 疗
目标：缓解症状，控制心律失常
原则：驰缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正 常
窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性
心律失常。
药物治疗：
β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。
避免使用增强心肌收缩的药物，以免加重流出道
梗阻。
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其 他 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等
诱 因
感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧
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• 发病机制 不明
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二、病理改变
眼观： 心脏不大或轻、中度增大 心肌质软而弛缓 切面微小出血灶
组织学特征： 心肌细胞溶解 间质水肿 炎细胞浸润等
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三、疾病进展和预后
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【预期结果/评价】 1．病人活动时疲劳感减轻或消失。 2．情绪稳定。 3．能积极采取措施预防心力衰竭的发生。
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【护理措施】
1、休息与活动---活动无耐力 ➢ 取舒适卧位，尽量避免左侧卧位 ➢ 伴有心力衰竭的病人给予半坐卧位，以缓解
呼吸困难。 ➢ 合并低血压或休克病人给予去枕平卧，抬高
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2、身体状况 --起病缓慢
扩张型心肌病 （1）症状： 充血性心衰：左心衰＋右心衰 心律失常：室早、房早、AVB、房颤等 猝死：晚期常发生室速甚至室颤，可导致猝死 栓塞：部分可发生心、脑、肾等栓塞
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• （2）体征 • 心界：向两侧扩大（普大） • 心音：S1↓，可闻及S3、S4、奔马律（75%） • 心律：各种心律失常 • 杂音：二尖瓣区、三尖瓣区SM
抗心律失常 口服抗凝或抗血小板聚集药物防治血管栓塞性疾病
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二、肥厚型心肌病
（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM）
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（一）疾病概述
基本特征：心肌非对称性肥厚，心室腔变小。 基本病理：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下
降。 分类：根据左室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥
分类：以病理生理、病因学和发病学为基础
扩张型心肌病
肥厚型心肌病 限制型心肌病
特发性心肌病
致心律失常型右室心肌病
未分类心肌病（克山病）
特异性心肌病
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一、扩张型心肌病
（dilated cardiomyopathy，DCM）
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（一）疾病概述 1.病因
不明，部分与遗传有关，约20－30%有家族史； 亦可能与感染特别是病毒感染和免疫有关； 部分病例发病与妊娠、分娩、内分泌异常、酒精中毒有联系； 病因非常明确时则应列为特异性心肌病。
超声心动图检查 左心室、左心房、右心室腔 明 显扩大，左心室流出道增宽，心室壁活动减弱。
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胸部X线检查
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超声心动图检查
• “大”“薄”“弱”“小”
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4.预 后
预后不良，发病后5年存活率40% ，10年存活率 22% 。 年轻患者主要死因：致命性室性心律失常。 年龄 >40岁患者主要死因：顽固性心衰。
（四）预后
成人10年存活率80% ，小儿10年存活率50%； 病程长短不定，多死于心律失常，心衰较少见 成人死亡原因：猝死多见 小儿死亡原因：心力衰竭多见，其次为猝死 猝死的原因：室性心律失常，特别是室颤
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三、心肌病病人的护理
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患者任×，59岁，男。于2001年出现心慌、劳 力性呼吸困难。经确诊为“扩张型心肌病”。病人 就诊时，以心慌、呼吸困难不能平卧为主症。当时 心脏彩超表现为普大心，左室舒末径达82mm，
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【护理评估】 --心理社会评估
1. 症状较轻或无明显不适的病人，常不 引起重视；
2. 病人症状明显时往往有害怕患“心脏 病”的顾虑，担心留下后遗症而紧张、 焦虑。
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【治疗原则】
-无特效治疗
1. 急性期卧床休息，给予易消化、营养丰富的食 物。
2. 应用营养心肌、促进心肌代谢的药物10-14天。
室壁 搏动微弱，EF：29%，二尖瓣、三尖瓣相对关闭
不全。
➢接收此病人后你认为应该从那几个方面进行评估？
➢请拟出此病人主要的护理问题及相关依据。
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