酒精肝的诊断标准

酒精肝的诊断标准
酒精性肝病(alcoholic liver disease，ALD)，又叫酒精肝，是指因长期过量饮酒而引起的肝脏损害，最初表现为显著的肝细胞脂肪变，后可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化，短期内严重酗酒也可能导致急性重症酒精性肝炎、慢加急性肝功能衰竭，甚至导致死亡。

本病无传染性，但患者可能合并有病毒性肝炎，应注意后者的传染性。

诊断流程
诊断应考虑到：
1.是否过量饮酒；
2.是否存在肝病；
3.肝病是否与饮酒有关；
4.是否合并其他肝病；
5.如诊断酒精性肝病，应确定其临床病理属哪个阶段。

当考虑酒精性肝病时，医生首先会询问症状和病史，就诊时患者必须如实的告知医生饮酒量以及饮酒年限，然后进行抽血化验以及影像学检查（包括腹部超声检查、肝脏瞬时弹性检查，甚至CT和磁共振成像），以此做出初步诊断，必要时医生还会建议患者进行肝脏活组织检查以进一步明确诊断，如果怀疑有食管胃底静脉曲张时还需进行胃镜检查，疑似肝癌者还需检测甲胎蛋白等血清肿瘤指标。

1. 有长期饮酒史（＞5年，折合酒精量男性≥40g/d、女性≥20g/d），或2周内有大量饮酒史（折合酒精量>80g/d），还应注意性别、遗传易感性等因素的影响。

2. 可无症状，或有恶心、干呕、呕吐、右上腹胀痛、食欲减退、乏力、腹泻、体重减轻、黄疽等非特异性症状，随着病情加重，可有神经精神症状以及蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育等。

3. 血液天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBIL）、凝血酶原时间（PT）以及平均红细胞容积（MCV）等指标升高，其中AST/ALT比值>2 ，GGT、MCV升高是酒精性肝病的特点，戒酒后这些指标可明显下降，12周内基本恢复正常有助于明确诊断。

4. 肝脏超声或CT检查有脂肪肝或肝硬化的典型表现，肝脏瞬时弹性成像仪检查可有弹性值（E值，又称LSM值，反应肝纤维化）和受控衰减参数（CAP值，反应肝脏脂肪变）增加，这是非常专业的术语，用于描述肝脏的正常形态是否还存在。

5. 排除嗜肝病毒（常见有乙肝病毒、丙肝病毒）的感染、药物和中毒性肝损伤、自身免疫性肝病等。

符合第1、2、3项和第5项或第1、2、4项和第5项可诊断酒精性肝病；仅符合第1、2项和第5项可疑诊为酒精性肝病。

分型诊断见前述疾病类型。

最终的诊断由临床医生综合考虑判断。

酒精性肝病的相关检查：
1、病史和体检
详细的病史采集和体检是诊断酒精性肝病的临床基础。

患者需要回答医生的如下问题：
基本情况：包括患者的年龄、职业、是否吸烟、是否饮酒等等。

病史和个人史：要特别了解患者的饮酒量、饮酒年限、饮酒种类、每日摄入量以及饮酒方式和是否经常喝醉等。

自觉症状和体征：医生会问患者是否有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、发热、皮肤瘙痒、脱发、消化道出血等症状，并检查患者有无黄疸、水肿、蜘蛛痣、肝掌等表现。

2、肝功能检查
肝功能检查是诊断酒精性肝病的重要依据，酒精性肝病患者的血液天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBil）、平均红细胞容积（MCV）等指标常升高。

其中AST/ALT比值>2、GGT显著升高、MCV升高为酒精性肝病的特点。

3、影像学检查
1．超声检查：可检出脂肪肝、肝硬化，明确有无肝脾肿大、肝脏占位和腹水。

2．瞬时弹性成像：可通过肝脏受控衰减参数（CAP值）和弹性
值（E值，又称LSM值）诊断和评估肝脏脂肪变和纤维化。

CAP可以敏感诊断轻度脂肪肝，而E值则对显著肝纤维化特别是肝硬化的诊断价值大，但都需结合其他指标综合判断，以免出现假阳性。

3．CT 检查：可检出酒精性脂肪肝和肝硬化，同时还可以发现门静脉高压以及静脉曲张、腹水、肝脏癌变等征象。

4．磁共振成像（MRI）检查：与CT 检查相比，MRI 检查拥有更高的软组织分辨率，对小肝癌的检出率较高；磁共振波谱分析和磁共振弹性成像技术定量评估脂肪肝和纤维化具有较高的准确性和重复性。

4、组织病理学检查
这是明确酒精性肝病及其疾病分期的可靠方法，也是判断疾病严重程度和预后的重要依据。

但这是一项有创伤的检查，需要医患详细沟通后决策。

该检查在上腹部腹壁的局部麻醉状态下进行，将一根细针快速穿过皮肤并插入肝脏再抽出，以获得肝脏组织的样本（细针穿刺，见下图），然后由病理科医生在显微镜下观察肝脏活检组织，以确定肝脏损伤的程度及其可能的原因，并可评估肝脏疾病的精确阶段和预后。