血液净化PPT课件

炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水 14
HP(血液灌流)
• HP是将患者血液引入灌流器，受灌流器中吸附剂 或其他生物材料的作用，引入灌流器的血液净化 后返回体内的一种治疗方式，目前多用于药物过 量或中毒的治疗。
• HP主要的工作原理吸附.主要清除中大分子物质， 特别是于液体蛋白质结合率高的毒素及自身免疫 性疾病的自身抗体
• CRRT ContinuousRenalReplacement Therapy 连续性肾脏替代治疗和 PIRRT间断血透或延长性 间断血透 。
• 血液灌流（hemoperfusion，HP）
• 血浆置换（plasma exchange，PE）等
• 血 浆 滤 过 吸 附 CPFA ： coupled plasma filtration adsorption
– 对致病物质清除相对彻底 – 操作相对简单
• 缺点
– 选择性差，白蛋白，凝血因子以及其他非致病性血 液成分的丢失
– 需要大量的血浆，增加输血风险和感染几率
客观局限性：很难及时获得大量新鲜血浆
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水 8
血液透析
• 依靠溶质通过半透膜,从高浓度溶液向低浓 度溶液运动,基本原理是弥散，对肌酐、尿 素氮等小分子有较好清除率，对中分子物 质的清除相对差。
• 应用广、价格低
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血液净化清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
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血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水 21
PE血浆置换
• PE是指将患者血液引出，用血浆分离器将 血细胞与血浆分离，去除血浆以清除患者 血浆中抗体、免疫复合物及毒素等物质， 用于治疗自体免疫性疾病、肝功能衰竭、 血液病及甲状腺危象等疾病。
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HP适应证
• 1、急性药物或毒物中毒。 • 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 • 3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑
病、高胆红素血症。 • 4、脓毒症或系统性炎症综合征。 • 5、银屑病、天疱疮或其它自身免疫性疾病。 • 6、其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤
化疗等。
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HP清除的药物或毒物
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接触毒物6小时内进行血液灌流效果最佳
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禁忌证
• 对灌流器及相关材料过敏者。 • 血小板低于70禁止进行HP治疗 • 白细胞减少或其他凝血障碍者慎用
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血液净化
肾脏内分泌老年病科 段霖
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血液净化的定义
• 血液净化(blood purification) 指通过各种 技术连续或间断清除体内过多水分、溶质， 除去其中某些致病物质，达到净化血液、治 疗疾病目的的总称。
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血液净化的发展
• 血液净化是在尿毒症血液透析治疗技术的基础上 逐步发展而来。1944年荷兰学者首次成功将透析 用于肾衰竭病人抢救。我国70年代后随透析设备 及材料改善，血液透析治疗迅速发展。
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血液净化清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
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血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
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血液滤过
• 模仿正常人肾小球滤过及肾小管重吸收原 理，以对流的方式清除血液中的中小分子 毒素及水分
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临床应用范围
ⅲ血液系统：
ⅴ消化系统：
高粘稠综合征
急性肝功能衰竭
自家免疫性溶血贫血
ⅵ内分泌系统：
血栓性血小板减少性紫癜 甲亢危象
ⅳ神经系统：
ⅶ 中毒：
重症肌无力
百枯草 毒蕈碱
多发性硬化
ⅷ 其它
格林巴利综合征
牛皮癣
SLE神经损害
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单纯血浆置换疗法
பைடு நூலகம்
• 优点
对流(convection)
弥散(diffusion)
Solute Transport
吸附(adsorption)
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血路管、 压力接头和血 泵
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血液净化的治疗模式
血液净化：
• 血液透析 hemodialysis 血液滤过hemofiltration
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血浆置换治疗
。
P
分R I
血
离S M
浆
器A
血液流入
血液回输 回输
置血换浆液代替品 （血浆）
废弃血浆
废弃的血浆
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临床应用范围
200多种疾病 ⅰ肾脏疾病：
肺出血肾炎综合征 狼疮性肾炎 紫癜性肾炎 急进性肾炎 IgA肾病 肾移植前体内高抗体 术后加速性排斥
ⅱ系统性疾病： SLE 结节性多动脉炎 类风湿性关节炎 韦格内肉芽肿
• 氧免合疫膜肺吸技附术（：ECiMmOm）,人u工n肝ad等sorption
每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或
2019不/11/同26 疾病状态
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血液净化清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
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血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
• 现在血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾 衰竭患者，在严重酸碱电解质紊乱、脓毒血症、 SIRS、MODS、挤压综合征、中毒等危重症患者 的抢救治疗中也已得到了广泛应用，被认为是近 代医学最重要进展之一。
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血液净化对溶质及水的清除 机制
超滤（Ultrafiltration）：Fluid Transport
• 临床应用优点是对中分子物质清除率高和 心血管功能相对稳定。小分子相对少、价 格相对高。
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HP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
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血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子