纵隔病变的CT诊断
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
物；伴有肺部感染或胸膜炎
M，45y，胸痛15天， 咳嗽伴发热1天
右肺上叶肺脓肿，累及纵隔
女，86岁，食管异物，急性纵隔炎 7d后，后纵隔脓肿形成
2.下行性坏死性纵隔炎（ Descending necrotizing mediastinitis ）
• 由颈部坏死性筋膜炎向下蔓延所致 • 病因包括 ① 上呼吸道感染（咽后脓肿、咽旁脓肿等） ② 牙源性感染 ③ 外伤 ④ 食管异物 ⑤ 内镜检查及其他医源性因素
征，原因不明 • 多无特异性体征及症状，当侵犯、包绕纵隔血管或器官会
导致相应的临床表现 • 发病年龄跨度广
CT表现：
• 局限型：纵隔内气管旁、隆突下或肺门旁局限性肿 块，部分伴有散在钙化，周围脂肪间隙欠清
• 弥漫型：纵隔多个区域受累的浸润性生长肿块，通常不伴 有钙化，可伴有重要器官（气管、食道和大血管）的狭窄 、包绕, 增强后轻度不均匀强化
良性
恶性
✓ 临床分期（Masaoka分期）：
Ⅰ期 包膜完整，未浸润
Ⅱ期 对周边胸膜或脂肪组织侵犯，或镜下包膜浸润
Ⅲ期 对大血管、肺等周围器官侵犯
Ⅳ期 Ⅳ a期为胸膜或心包播散
Ⅳ b期表现为淋巴道或血道转移
CT表现
• 边界清晰的软组织肿块，常偏侧生长 • 类圆形、分叶状 • 密度均匀或不均匀，可见钙化、囊变及坏死 • 增强扫描轻到中度强化 • 邻近脂肪截面消失、胸膜结节状增厚、包绕大
病程较长，常以呼吸困难，反复胸痛、咳嗽等症状就诊
四.原发性纵隔肿瘤与肿瘤样病变
1. 胸内甲状腺肿 2. 胸腺来源病变 3. 淋巴瘤 4. 生殖细胞瘤 5. 神经源性肿瘤 6. 间叶组织来源肿瘤 7. 肿瘤样病变及囊肿
纵隔分区与病变关系
前纵隔 中纵隔 后纵隔 上纵隔
胸腺瘤 淋巴瘤
胸内甲状 心包囊肿
指因各种原因空气进入纵隔胸膜内结缔组织间 隙之间 • 病因：自发性，外伤性，气管或食管破裂，医 源性 • 临床表现：胸闷、气短、胸骨后疼痛、呼吸困 难、心悸等，合并感染时高热 、寒战、休克等
胸壁、纵隔积气
M，36y 自发性纵隔积气
➢ 纵隔血肿
• 常见于外伤，少数见于主动脉瘤破裂，咽后壁和颈部出血 向下扩散以及胸膜术后纵隔出血
腺肿 支气管囊
畸胎瘤
肿
淋巴管瘤
血管瘤
脂肪瘤
神经源 性肿瘤 肠源性
囊肿 淋巴瘤
胸内甲状 腺肿 淋巴瘤 胸腺瘤
甲状腺瘤 甲状旁腺
瘤
1. 胸内甲状腺肿（intrathoracic goiter）
• 正常甲状腺位于颈前正中，起自甲状软骨，下自第6气管 环
• 包括甲状腺肿、甲状腺腺
• 平扫+增强（层厚/ 层距5mm • 组织分辨率好（脂肪，气
）
体，钙化，血肿等特殊成
• 扫描范围:胸廓入口至肋膈角 分的识别）
平面
• 助于鉴别肿瘤良、恶性
• MSCT 重建层厚0.625~1.0mm • 多方位显示病灶与周围结
多平面重组（MPR）
构的关系
容积再现（VR）
二 纵隔气肿与血肿
➢纵隔气肿
大多位于前上纵隔（胸骨后气管前间隙） 与颈部甲状腺相连，可随吞咽上下移动 甲状腺腺瘤内见钙化（斑点状、蛋壳样）
F，42y 甲状腺右叶腺瘤
2.胸腺来源病变
✓胸腺增生 ✓胸腺瘤 ✓胸腺神经内分泌肿瘤
✓不同时期正常胸腺表现
儿童时 呈长方形或梯形， 密度均匀，类似肌肉
期
侧缘饱满
密度
20-40 岁
三角形或箭头形， 密度低于肌肉组织
✓ 胸腺瘤（Thymoma）
• 前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织 • 多无临床症状，约1/3患者表现为重症肌无力、胸痛、胸闷
；15%的重症肌无力患者伴有胸腺瘤 • 中年人多见，平均年龄为50岁 • 病理分型：上皮细胞性、淋巴细胞性、上皮淋巴细胞混合
性
✓ WHO分型：A型、AB型、B型（B1、B2、B3）、C型
侧缘平直或稍凹 （胸腺组织已开始萎
陷
缩并被脂肪组织替代）
40-60 岁
胸腺几乎被脂肪 组织替代
脂肪密度背景下斑点 状或结节状软组织影
（残余胸腺组织）
60岁以 胸腺组织完全被 上 脂肪组织替代
脂肪密度
✓胸腺增生（Thymus hyperplasia ）
M，27y，以肌无力为临床表现，术 后病理为胸腺增生 CT：胸腺增大，密度较均匀，无包 膜，增强后较均匀轻度强化，有时 与胸腺瘤鉴别困难
➢界限
前界：胸骨及双侧肋软骨 后界：脊柱胸段 上界：胸廓入口 下界：横隔 侧界：左右纵隔胸膜
四分法
纵隔分区
九分法
以胸骨角平面为界，将纵隔分为上、下纵隔 心包前面与胸骨之间为前纵隔 心包及大血管所占据的区域为中纵隔 心包后面与脊柱之间为后纵隔
根据病变部位，提供疾病诊 断线索及思路
CT检查
✓参数
M，41y 咽痛1周，胸痛伴发热2天 CT示咽后、咽旁间隙感染
下行性坏死性纵隔炎
• 特点：病情重、进展迅速，死亡率高（约40~100%）
3.纤维性纵隔炎（Fibrosing mediastinitis, FM）
• 也称硬化性纵隔炎，是一种罕见的良性疾病 • 以纵隔内广泛为纤维组织和肉芽肿的异常增殖、聚集为特
• 临床症状：胸痛、胸闷、气促、呼吸困难、昏迷、休克等
• CT表现： ✓ 等或稍高密度影，边界欠清，多呈片状，也可呈结节状或
团块状（需与正常结构或肿瘤相鉴别） ✓ 局限性或弥漫性 ✓ 合并其他征象（外伤性、大血管病变等）
主动脉夹层术后纵隔积血
外伤5h，纵隔内血管前间隙 小血肿
车祸伤，纵隔血肿
增强后纵隔血肿内见 小片状强化(与血管强 化类似)，提示活动性 出血
三. 纵隔炎性病变
1. 急性纵隔炎 2. 下行性坏死性纵隔炎 3. 纤维性纵隔炎
1.急性纵隔炎（Acute mediastintis）
• 继发性为主 • CT表现：
纵隔增宽，脂肪间隙模糊，密度增高 纵隔结构边缘模糊 纵隔内散在气泡及气体积聚（化脓性蜂窝组织炎） 脓腔或液液平面形成 其他征象：气管-纵隔瘘、食管-纵隔瘘；直接显示纵隔内异
纵隔病变的CT诊断与鉴别
Zzzzzd
主要内容
一．纵隔解剖 二．纵隔气肿与血肿 三．纵隔炎性病变 四．纵隔肿瘤及肿瘤样病变 五．小结
一．纵隔解剖
• 概念：纵隔（mediastinum）是 左右纵隔胸膜之间的全部器官 、结构和结缔组织的总称
• 主要构成：心脏、心包、大血 管、气管、食管、胸导管、神 经、胸腺、淋巴结、脂肪、疏 松结缔组织
M，45y，胸痛15天， 咳嗽伴发热1天
右肺上叶肺脓肿，累及纵隔
女，86岁，食管异物，急性纵隔炎 7d后，后纵隔脓肿形成
2.下行性坏死性纵隔炎（ Descending necrotizing mediastinitis ）
• 由颈部坏死性筋膜炎向下蔓延所致 • 病因包括 ① 上呼吸道感染（咽后脓肿、咽旁脓肿等） ② 牙源性感染 ③ 外伤 ④ 食管异物 ⑤ 内镜检查及其他医源性因素
征，原因不明 • 多无特异性体征及症状，当侵犯、包绕纵隔血管或器官会
导致相应的临床表现 • 发病年龄跨度广
CT表现：
• 局限型：纵隔内气管旁、隆突下或肺门旁局限性肿 块，部分伴有散在钙化，周围脂肪间隙欠清
• 弥漫型：纵隔多个区域受累的浸润性生长肿块，通常不伴 有钙化，可伴有重要器官（气管、食道和大血管）的狭窄 、包绕, 增强后轻度不均匀强化
良性
恶性
✓ 临床分期（Masaoka分期）：
Ⅰ期 包膜完整，未浸润
Ⅱ期 对周边胸膜或脂肪组织侵犯，或镜下包膜浸润
Ⅲ期 对大血管、肺等周围器官侵犯
Ⅳ期 Ⅳ a期为胸膜或心包播散
Ⅳ b期表现为淋巴道或血道转移
CT表现
• 边界清晰的软组织肿块，常偏侧生长 • 类圆形、分叶状 • 密度均匀或不均匀，可见钙化、囊变及坏死 • 增强扫描轻到中度强化 • 邻近脂肪截面消失、胸膜结节状增厚、包绕大
病程较长，常以呼吸困难，反复胸痛、咳嗽等症状就诊
四.原发性纵隔肿瘤与肿瘤样病变
1. 胸内甲状腺肿 2. 胸腺来源病变 3. 淋巴瘤 4. 生殖细胞瘤 5. 神经源性肿瘤 6. 间叶组织来源肿瘤 7. 肿瘤样病变及囊肿
纵隔分区与病变关系
前纵隔 中纵隔 后纵隔 上纵隔
胸腺瘤 淋巴瘤
胸内甲状 心包囊肿
指因各种原因空气进入纵隔胸膜内结缔组织间 隙之间 • 病因：自发性，外伤性，气管或食管破裂，医 源性 • 临床表现：胸闷、气短、胸骨后疼痛、呼吸困 难、心悸等，合并感染时高热 、寒战、休克等
胸壁、纵隔积气
M，36y 自发性纵隔积气
➢ 纵隔血肿
• 常见于外伤，少数见于主动脉瘤破裂，咽后壁和颈部出血 向下扩散以及胸膜术后纵隔出血
腺肿 支气管囊
畸胎瘤
肿
淋巴管瘤
血管瘤
脂肪瘤
神经源 性肿瘤 肠源性
囊肿 淋巴瘤
胸内甲状 腺肿 淋巴瘤 胸腺瘤
甲状腺瘤 甲状旁腺
瘤
1. 胸内甲状腺肿（intrathoracic goiter）
• 正常甲状腺位于颈前正中，起自甲状软骨，下自第6气管 环
• 包括甲状腺肿、甲状腺腺
• 平扫+增强（层厚/ 层距5mm • 组织分辨率好（脂肪，气
）
体，钙化，血肿等特殊成
• 扫描范围:胸廓入口至肋膈角 分的识别）
平面
• 助于鉴别肿瘤良、恶性
• MSCT 重建层厚0.625~1.0mm • 多方位显示病灶与周围结
多平面重组（MPR）
构的关系
容积再现（VR）
二 纵隔气肿与血肿
➢纵隔气肿
大多位于前上纵隔（胸骨后气管前间隙） 与颈部甲状腺相连，可随吞咽上下移动 甲状腺腺瘤内见钙化（斑点状、蛋壳样）
F，42y 甲状腺右叶腺瘤
2.胸腺来源病变
✓胸腺增生 ✓胸腺瘤 ✓胸腺神经内分泌肿瘤
✓不同时期正常胸腺表现
儿童时 呈长方形或梯形， 密度均匀，类似肌肉
期
侧缘饱满
密度
20-40 岁
三角形或箭头形， 密度低于肌肉组织
✓ 胸腺瘤（Thymoma）
• 前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织 • 多无临床症状，约1/3患者表现为重症肌无力、胸痛、胸闷
；15%的重症肌无力患者伴有胸腺瘤 • 中年人多见，平均年龄为50岁 • 病理分型：上皮细胞性、淋巴细胞性、上皮淋巴细胞混合
性
✓ WHO分型：A型、AB型、B型（B1、B2、B3）、C型
侧缘平直或稍凹 （胸腺组织已开始萎
陷
缩并被脂肪组织替代）
40-60 岁
胸腺几乎被脂肪 组织替代
脂肪密度背景下斑点 状或结节状软组织影
（残余胸腺组织）
60岁以 胸腺组织完全被 上 脂肪组织替代
脂肪密度
✓胸腺增生（Thymus hyperplasia ）
M，27y，以肌无力为临床表现，术 后病理为胸腺增生 CT：胸腺增大，密度较均匀，无包 膜，增强后较均匀轻度强化，有时 与胸腺瘤鉴别困难
➢界限
前界：胸骨及双侧肋软骨 后界：脊柱胸段 上界：胸廓入口 下界：横隔 侧界：左右纵隔胸膜
四分法
纵隔分区
九分法
以胸骨角平面为界，将纵隔分为上、下纵隔 心包前面与胸骨之间为前纵隔 心包及大血管所占据的区域为中纵隔 心包后面与脊柱之间为后纵隔
根据病变部位，提供疾病诊 断线索及思路
CT检查
✓参数
M，41y 咽痛1周，胸痛伴发热2天 CT示咽后、咽旁间隙感染
下行性坏死性纵隔炎
• 特点：病情重、进展迅速，死亡率高（约40~100%）
3.纤维性纵隔炎（Fibrosing mediastinitis, FM）
• 也称硬化性纵隔炎，是一种罕见的良性疾病 • 以纵隔内广泛为纤维组织和肉芽肿的异常增殖、聚集为特
• 临床症状：胸痛、胸闷、气促、呼吸困难、昏迷、休克等
• CT表现： ✓ 等或稍高密度影，边界欠清，多呈片状，也可呈结节状或
团块状（需与正常结构或肿瘤相鉴别） ✓ 局限性或弥漫性 ✓ 合并其他征象（外伤性、大血管病变等）
主动脉夹层术后纵隔积血
外伤5h，纵隔内血管前间隙 小血肿
车祸伤，纵隔血肿
增强后纵隔血肿内见 小片状强化(与血管强 化类似)，提示活动性 出血
三. 纵隔炎性病变
1. 急性纵隔炎 2. 下行性坏死性纵隔炎 3. 纤维性纵隔炎
1.急性纵隔炎（Acute mediastintis）
• 继发性为主 • CT表现：
纵隔增宽，脂肪间隙模糊，密度增高 纵隔结构边缘模糊 纵隔内散在气泡及气体积聚（化脓性蜂窝组织炎） 脓腔或液液平面形成 其他征象：气管-纵隔瘘、食管-纵隔瘘；直接显示纵隔内异
纵隔病变的CT诊断与鉴别
Zzzzzd
主要内容
一．纵隔解剖 二．纵隔气肿与血肿 三．纵隔炎性病变 四．纵隔肿瘤及肿瘤样病变 五．小结
一．纵隔解剖
• 概念：纵隔（mediastinum）是 左右纵隔胸膜之间的全部器官 、结构和结缔组织的总称
• 主要构成：心脏、心包、大血 管、气管、食管、胸导管、神 经、胸腺、淋巴结、脂肪、疏 松结缔组织