妇产科手术麻醉如何选择

妇产科手术麻醉如何选择
在现代医学持续发展下，医疗服务逐渐面临较大挑战。

临床妇产科手术作为
常见治疗方法，其主要划分为两种，即妇科手术、产科手术，以麻醉角度分析发现，妇科手术麻醉和普外手术差异较少，与外科手术基本一致。

但对于产科手术
来讲，除了需要对孕妇、胎儿身体健康予以关注之外，还应该考虑麻醉方法和药
物禁忌，下面对妇产科手术麻醉选择进行具体分析。

1妇科手术麻醉
在患者选择妇科手术治疗时，通常涉及子宫与输卵管等部位，在进行手术治
疗时，往往需要进入腹部或深入盆腔、阴道操作，部分手术还要求患者维持截石
位或头低位等体位，除了会对手术操作提出较高要求之外，还会对患者呼吸、循
环造成影响，使患者下肢受压处发生损伤，因此，在患者麻醉前进行严密准备，
按照要求进行操作，是保证手术顺利进行的关键。

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妇科手术麻醉特点
在女性患者手术治疗时，妇科手术属于特有手术方式，使其麻醉方式针对性
较强，但在整个手术过程，需要根据手术要求谨慎选择麻醉方式，保证麻醉效果
符合手术要求。

总结妇科手术麻醉特点主要包括：（1）妇科手术主要是针对盆
腔深处操作，如子宫与其附属结构等，单一持续硬膜外麻醉很难达到预期镇痛效果。

（2）选择妇科手术时，患者体位主要选择头低位、截石位，维持良好体位，会直接影响患者呼吸与血流情况，应该注意药物使用剂量。

（3）选择妇科手术
治疗时，急诊患者主要表现为中老年人群，常伴高血压糖尿病等慢性疾病或水电
解质平衡紊乱，做好麻醉前纠正极其重要。

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妇科手术麻醉选择
对于急诊手术患者来讲，主要是将全麻作为重点，以普外全麻为前提进行药
物剂量调整，可以保证麻醉效果。

在非全麻患者治疗时，硬膜外麻醉属于较为常
见麻醉方法，但现在对于腰硬联合麻醉作为比较有效麻醉方式使用更广泛，通常
应用在非全麻手术治疗中，特殊情况选择此种麻醉方式。

在多数妇科手术患者中，全麻是比较有效麻醉方式，具有较高适应性，比较容易被患者接受。

1.3 常见手术麻醉方法
在常见妇科手术中，子宫与附属组织切除术属于比较常见的一种手术方式，
通常应用于子宫颈癌与子宫肌瘤等治疗过程中，以实现子宫部分、全部组织切除
处理。

手术前评估肿瘤特性、发展浸润情况，对患者生理变化进行研究，以便于
做好术前准备工作，尤其是询问患者是否有麻醉药物过敏史。

对于麻醉方法选择，大型切除手术是以全身麻醉为主，选取静吸复合麻醉方法较为常见，以此减少各
种麻醉药物剂量。

手术过程全面监测患者生命体征，观察患者苏醒情况，部分患
者因与遗传基因相关，对麻醉药物缺少敏感性在手术过程中会“醒来”，尽管无
法活动，但患者对手术有疼痛感，而引起应激反应。

对此，为了预防出现医疗事故，手术前需要加强术前访视，与患者积极交流，掌握患者家族病史与手术史，
仔细观察患者手术情况，以便于及时处理，确保手术有序进行。

在妇科手术中，
异位妊娠破裂属于一种常见的急诊手术，应根据患者生理变化情况确定休克分期
与失血程度，进行紧急输血，科学制定麻醉方案，进行急诊手术治疗，加强患者
术中管理，做好术前与术中监测，按照其监测指标确定麻醉药物维持方案，保证
患者生命体征平稳，可以避免手术过程出现意外。

2产科手术麻醉
2.1 手术麻醉药物影响
对于麻醉药与镇痛药物使用，在中枢神经系统方面发挥抑制作用，当药物经
胎盘进至胎儿血液内，会对胎儿造成一定影响，因此，除特殊情况外孕妇不推荐
选择手术治疗，尽可能减少麻醉药物使用，防止麻醉药物滥用，特殊情况选择麻
醉药物治疗时应该慎重选择药物，严格按照要求确定用药方式和剂量。

选择无痛
分娩处理时，应该考虑不影响产程和胎儿安全前提下，严格给予镇痛药物，不影
响子宫规律性收缩，预防发生新生儿窒息，在早产儿的分娩时，对麻醉药使用应
该予以高度重视。

在产科病人中严禁使用麻醉药物吗啡，因此药物会导致新生儿
的呼吸抑制，临床不建议应用。

哌替啶在产科麻醉中，具有较强的镇痛效果，对
新生儿有一定的抑制作用，可导致新生儿呼吸抑制，评分降低但其抑制程度与给
药剂量，给药时间，胎儿娩出时间有明显的相关性。

在胎儿娩出前一小时内或四
小时以上给药对新生儿抑制程度与没有用药的新生儿无明显差别。

一般情况下，
禁止使用地西泮因其容易透过胎盘屏障，在新生儿体内半衰期长，导致胎儿出生
后镇静，肌张力减退，发绀等。

对于咪达唑仑使用，虽然无镇痛效果，但使用少
量用药可以缓解产妇紧张情绪，根据个人体质和新生儿情况谨慎使用，严禁滥用。

丙泊酚属于比较常见全麻药物，但除了在终止妊娠中应用之外，不适合其他孕妇
手术麻醉，对于哺乳期患者严禁使用。

对此，除了上文镇痛药与麻醉药等，其余
药物使用仍然需要认真了解说明书，根据患者情况进行科学应用，是保证患者生
命安全的关键。

2.2 产科手术麻醉选择
选择产科手术治疗时，手术麻醉方法选择需要特别注意：以保护母婴安全为
前提；降低手术创伤；减少并发症发生率。

对于麻醉医师来讲，均需要具备较高
的专业能力，不断积累麻醉经验，由经验丰富产科麻醉医师负责，麻醉前掌握产
妇情况，评估母胎对于药物承受能力掌握既往病史和药物过敏情况等。

麻醉医师
麻醉前应该逐一检查急救装置与药物，例如：麻醉机或吸引器等，在麻醉前应该
进行备血处理，并予以静脉补液。

选择全麻处理时，主要选取静脉麻醉方法，若
无特殊要求，多数会选取腰硬联合麻醉方法。

对于剖宫产术来讲，腰硬联合麻醉
应用效果理想，穿刺点通常选取腰3-4间隙部位，对于腰麻药物选择，主要为罗
哌卡因/丁哌卡因，可以明显降低孕妇伤害。

产科麻醉具有一定特殊性，麻醉师
需要拥有丰富麻醉知识，按照不同孕妇病情分析，手术过程还应该仔细观察产妇
病情变化，根据情况进行麻醉用药调整，全面监测患者生命体征，保证患者手术
安全，保证母子平安，提升手术治疗效果。

3妇产科手术麻醉注意事项
（1）通常选取硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，对于紧急剖腹产术患者，也可
选择局麻处理，若患者伴有腰椎异常与凝血异常等其它情况不宜行椎管内麻醉时，应该选择气管内插管全身麻醉处理。

（2）麻醉过程用药应该考虑子宫与胎儿影响，在进行剖腹产时应该避免胎儿出生呼吸抑制，分娩前不宜使用会对胎儿造成
呼吸抑制的药物。

（3）对于腹压升高患者，选取平卧、头低位，会出现潮气量
下降，加上麻醉与手术影响，极易造成低氧血症，应该仔细监测呼吸与血氧饱和
情况，维持良好通气。

由此可见，在临床妇产科手术治疗中，根据患者手术要求科学选择手术麻醉
方法，不仅可以提高患者满意率，而且还能改善患者麻醉效果，减少并发症，以
加快患者恢复速度，维持良好医患关系。