急性心力衰竭与利尿剂抵抗
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Eur Heart J. 2021 Oct 14;ehab670. doi: 10.1093/eurheartj/ehab670.
急性失代偿性心力衰竭的管理
Eur Heart J. 2021 Oct 14;ehab670. doi: 10.1093/eurheartj/ehab670.
急性肺水肿的管理
Nat Rev Cardiol. 2015 Mar;12(3):184-92. doi: 10.1038/nrcardio.201ev Cardiol. 2015 Mar;12(3):184-92. doi: 10.1038/nrcardio.2014.215
糖皮质激素与利尿剂抵抗
急性心力衰竭利尿剂使用
Circulation. 2018 May 15;137(20):e578-e622. doi: 10.1161/CIR.0000000000000560
利尿剂抵抗的定义
❖ 利尿剂抵抗的定义：存在心原性水肿的情况下，大剂量利尿剂的利尿作用减弱或消失的临床状态，或尽管利尿剂剂量递增， 仍无法充分控制液体潴留和淤血症状。
利尿剂是充血性心衰重要的缓解
急性心力衰竭基层诊疗指南（2019）
1、急性心力衰竭概述
03-15
2、利尿剂使用与利尿剂抵抗
17-30
Contents
Contents
容量负荷的评估
Eur J Heart Fail. 2019 Feb;21(2):137-155. doi: 10.1002/ejhf.1369
Eur Heart J. 2021 Oct 14;ehab670. doi: 10.1093/eurheartj/ehab670.
孤立右心衰的管理
Eur Heart J. 2021 Oct 14;ehab670. doi: 10.1093/eurheartj/ehab670.
心源性休克的管理
Eur Heart J. 2021 Oct 14;ehab670. doi: 10.1093/eurheartj/ehab670.
Nat Rev Cardiol. 2015 Mar;12(3):184-92. doi: 10.1038/nrcardio.2014.215
利尿剂抵抗机制
Nat Rev Cardiol. 2015 Mar;12(3):184-92. doi: 10.1038/nrcardio.2014.215
利尿剂抵抗对策
武汉亚洲心脏病医院
1
1、急性心力衰竭概述
03-09
2、利尿剂使用与利尿剂抵抗
10-17
Contents
Contents
2
心衰典型症状及不典型症状
Eur Heart J. 2021 Oct 14;ehab670. doi: 10.1093/eurheartj/ehab670.
BNP/Nt-proBNP升高原因
Eur Heart J. 2021 Oct 14;ehab670. doi: 10.1093/eurheartj/ehab670.
急性心力衰竭的临床表现
Eur Heart J. 2021 Oct 14;ehab670. doi: 10.1093/eurheartj/ehab670.
急性心力衰竭的诊断流程
20例无水钠储溜的心衰患者，随机分为泼尼松龙（1mg/kg/d）组和安慰剂组，治疗7天，泼尼松龙 组出现显著的利尿和利钠排泄。
28
J Cardiovasc Pharmacol 2006;48:173e6
糖皮质激素降低心衰患者尿酸水平
PUSH-PATH研究：34例合并高尿酸血症的症状性心衰患者，随机分为泼尼松龙组（1mg/kg/d）和 别嘌呤醇组（100mg tid），随访4周，泼尼松组尿酸排出更多，血尿酸和肌酐降低更显著。
29
Can J Cardiol. 2013 Sep;29(9):1048-54.
糖皮质激素改善急性失代偿性心衰的预后
COPE-ADHF研究：112名急性失代偿性心衰患者随机分为糖皮质激素组（泼尼松龙 1mg/kg，最大 剂量60mg，7天后换成静脉地塞米松20mg/d，3天内逐渐减量）及安慰剂组，糖皮质激素组30天及 远期心血管死亡率更低，肾功能改善。
❖ 利尿剂抵抗诊断标准尚未统一，通常利尿剂抵抗是指每日静脉应用呋塞米剂量≥80 mg或等同剂量利尿剂，尿量<0.5～1.0 ml/（min.h）；或满足如下标准：
❖ (1)尽管使用了大剂量利尿剂(静脉应用呋塞米≥80 mg/d)仍持续存在淤血。 ❖ (2)尿钠量/肾小球滤过钠量<0.2%。 ❖ (3)每天口服呋塞米320 mg，但72 h内尿钠排泄量<90 mmol。
30
J Cardiovasc Pharmacol. 2014 Apr;63(4):333-8
31
Thanks for your attention!
Eur Heart J. 2021 Oct 14;ehab670. doi: 10.1093/eurheartj/ehab670.
心力衰竭的原因、表现方式和辅助检查
Eur Heart J. 2021 Oct 14;ehab670. doi: 10.1093/eurheartj/ehab670.
心力衰竭的原因、表现方式和辅助检查
糖皮质激素结合受体 后激活下丘脑和肾脏中的利钠肽受体A基因表达来增加对利钠肽的反应性，增加 肾脏水钠排泄，同时降低下丘脑渴觉中枢敏感性。
J Card Fail. 2014 Sep;20(9):625-9. doi: 10.1016/j.cardfail.2014.06.353
糖皮质激素不增加水钠储溜
Eur Heart J. 2021 Oct 14;ehab670. doi: 10.1093/eurheartj/ehab670.
心力衰竭的原因、表现方式和辅助检查
Eur Heart J. 2021 Oct 14;ehab670. doi: 10.1093/eurheartj/ehab670.
心力衰竭的原因、表现方式和辅助检查
利尿剂种类及作用机制
Nat Rev Cardiol. 2015 Mar;12(3):184-92. doi: 10.1038/nrcardio.2014.215 Eur J Heart Fail. 2019 Feb;21(2):137-155. doi: 10.1002/ejhf.1369
利尿剂种类及作用机制
Eur J Heart Fail. 2019 Feb;21(2):137-155. doi: 10.1002/ejhf.1369
入院早期利尿剂使用
Eur J Heart Fail. 2019 Feb;21(2):137-155. doi: 10.1002/ejhf.1369
入院后期利尿剂使用
Eur J Heart Fail. 2019 Feb;21(2):137-155. doi: 10.1002/ejhf.1369
急性失代偿性心力衰竭的管理
Eur Heart J. 2021 Oct 14;ehab670. doi: 10.1093/eurheartj/ehab670.
急性肺水肿的管理
Nat Rev Cardiol. 2015 Mar;12(3):184-92. doi: 10.1038/nrcardio.201ev Cardiol. 2015 Mar;12(3):184-92. doi: 10.1038/nrcardio.2014.215
糖皮质激素与利尿剂抵抗
急性心力衰竭利尿剂使用
Circulation. 2018 May 15;137(20):e578-e622. doi: 10.1161/CIR.0000000000000560
利尿剂抵抗的定义
❖ 利尿剂抵抗的定义：存在心原性水肿的情况下，大剂量利尿剂的利尿作用减弱或消失的临床状态，或尽管利尿剂剂量递增， 仍无法充分控制液体潴留和淤血症状。
利尿剂是充血性心衰重要的缓解
急性心力衰竭基层诊疗指南（2019）
1、急性心力衰竭概述
03-15
2、利尿剂使用与利尿剂抵抗
17-30
Contents
Contents
容量负荷的评估
Eur J Heart Fail. 2019 Feb;21(2):137-155. doi: 10.1002/ejhf.1369
Eur Heart J. 2021 Oct 14;ehab670. doi: 10.1093/eurheartj/ehab670.
孤立右心衰的管理
Eur Heart J. 2021 Oct 14;ehab670. doi: 10.1093/eurheartj/ehab670.
心源性休克的管理
Eur Heart J. 2021 Oct 14;ehab670. doi: 10.1093/eurheartj/ehab670.
Nat Rev Cardiol. 2015 Mar;12(3):184-92. doi: 10.1038/nrcardio.2014.215
利尿剂抵抗机制
Nat Rev Cardiol. 2015 Mar;12(3):184-92. doi: 10.1038/nrcardio.2014.215
利尿剂抵抗对策
武汉亚洲心脏病医院
1
1、急性心力衰竭概述
03-09
2、利尿剂使用与利尿剂抵抗
10-17
Contents
Contents
2
心衰典型症状及不典型症状
Eur Heart J. 2021 Oct 14;ehab670. doi: 10.1093/eurheartj/ehab670.
BNP/Nt-proBNP升高原因
Eur Heart J. 2021 Oct 14;ehab670. doi: 10.1093/eurheartj/ehab670.
急性心力衰竭的临床表现
Eur Heart J. 2021 Oct 14;ehab670. doi: 10.1093/eurheartj/ehab670.
急性心力衰竭的诊断流程
20例无水钠储溜的心衰患者，随机分为泼尼松龙（1mg/kg/d）组和安慰剂组，治疗7天，泼尼松龙 组出现显著的利尿和利钠排泄。
28
J Cardiovasc Pharmacol 2006;48:173e6
糖皮质激素降低心衰患者尿酸水平
PUSH-PATH研究：34例合并高尿酸血症的症状性心衰患者，随机分为泼尼松龙组（1mg/kg/d）和 别嘌呤醇组（100mg tid），随访4周，泼尼松组尿酸排出更多，血尿酸和肌酐降低更显著。
29
Can J Cardiol. 2013 Sep;29(9):1048-54.
糖皮质激素改善急性失代偿性心衰的预后
COPE-ADHF研究：112名急性失代偿性心衰患者随机分为糖皮质激素组（泼尼松龙 1mg/kg，最大 剂量60mg，7天后换成静脉地塞米松20mg/d，3天内逐渐减量）及安慰剂组，糖皮质激素组30天及 远期心血管死亡率更低，肾功能改善。
❖ 利尿剂抵抗诊断标准尚未统一，通常利尿剂抵抗是指每日静脉应用呋塞米剂量≥80 mg或等同剂量利尿剂，尿量<0.5～1.0 ml/（min.h）；或满足如下标准：
❖ (1)尽管使用了大剂量利尿剂(静脉应用呋塞米≥80 mg/d)仍持续存在淤血。 ❖ (2)尿钠量/肾小球滤过钠量<0.2%。 ❖ (3)每天口服呋塞米320 mg，但72 h内尿钠排泄量<90 mmol。
30
J Cardiovasc Pharmacol. 2014 Apr;63(4):333-8
31
Thanks for your attention!
Eur Heart J. 2021 Oct 14;ehab670. doi: 10.1093/eurheartj/ehab670.
心力衰竭的原因、表现方式和辅助检查
Eur Heart J. 2021 Oct 14;ehab670. doi: 10.1093/eurheartj/ehab670.
心力衰竭的原因、表现方式和辅助检查
糖皮质激素结合受体 后激活下丘脑和肾脏中的利钠肽受体A基因表达来增加对利钠肽的反应性，增加 肾脏水钠排泄，同时降低下丘脑渴觉中枢敏感性。
J Card Fail. 2014 Sep;20(9):625-9. doi: 10.1016/j.cardfail.2014.06.353
糖皮质激素不增加水钠储溜
Eur Heart J. 2021 Oct 14;ehab670. doi: 10.1093/eurheartj/ehab670.
心力衰竭的原因、表现方式和辅助检查
Eur Heart J. 2021 Oct 14;ehab670. doi: 10.1093/eurheartj/ehab670.
心力衰竭的原因、表现方式和辅助检查
利尿剂种类及作用机制
Nat Rev Cardiol. 2015 Mar;12(3):184-92. doi: 10.1038/nrcardio.2014.215 Eur J Heart Fail. 2019 Feb;21(2):137-155. doi: 10.1002/ejhf.1369
利尿剂种类及作用机制
Eur J Heart Fail. 2019 Feb;21(2):137-155. doi: 10.1002/ejhf.1369
入院早期利尿剂使用
Eur J Heart Fail. 2019 Feb;21(2):137-155. doi: 10.1002/ejhf.1369
入院后期利尿剂使用
Eur J Heart Fail. 2019 Feb;21(2):137-155. doi: 10.1002/ejhf.1369