中医妇科学：绝经前后诸症

思考：诊断与鉴别诊断？辩证分型？
29
主要因素是:家族遗传因素、体形，生育次数，
环境因素有关；而与口服避孕药、经济收入、婚姻 状况、种族、初潮年龄无关。
8
绝经期的特点
绝经期
雌激素水平 波动或下降
心悸失眠
1.自主神经系统功能紊乱 眩晕耳鸣
2.神经心理症状 3.低雌激素水平
焦虑不安 情绪低落 抑郁
性欲低 阴道干涩 缺钙
9
绝经前后诸症的定义
•
利
• 缓解绝经期症状

• 治疗泌尿生殖道萎缩
• 防治绝经后骨质疏松
• 降低结肠癌风险
弊 乳腺癌、血栓病
28
病例
龙某，女，48岁。2010年5月1日初诊。 主诉：反复月经不规则伴烘热出汗1年。 患者近1年来月经不规则，周期先后不定，
经期4～6天，经量比前减少。近1年来烘热 汗出，以早上为明显，皮肤瘙痒，伴心烦 失眠，情绪不宁，腰膝酸痛。末次月经 2010年3月8日。 舌尖红少苔，脉细数。
25岁女性，因停经半年就诊。
1
月经史：13岁来月经，平素月经规 律，一年前开始月经延期，40天60天一次月经，现停经半年。
2
查激素：FSH 41 IU/ml, E2 20pg/ml
3
绝经前后诸症
华中科技大学附属同济医院中西医结合科 龚萍
目的和要求
1．掌握绝经前后诸证的定义。 2.掌握绝经前后诸证的辨证论治。 3．熟悉绝经前后诸证产生的病因病机。 4. 熟悉绝经前后诸证的预后和调护。
冲任脉盛
13
绝经产生的原因
生理基础
肾气渐衰、 天癸渐竭、 冲任二脉虚
体质因素
其它因素
肾阴阳失衡 脏腑气血失调
个性特征 产育 疾病 营养 劳逸 环境等
发病的条件
发病的诱因
14
顺利渡过（不发病或轻微不适）
绝经脏腑前功能后正常 诸症
肾阴阳平衡
肾气渐衰、 天癸渐竭、冲任二脉虚
15
中医病因病机
主要病机为:肾虚为主，常见肾阴虚，肾阳虚，肾 阴阳俱虚，并可累及心、肝、脾，常可兼夹气郁、 瘀血、痰湿等复杂病机。
治法：滋养肾阴，佐以潜阳。 方药：左归丸+制首乌、龟板
熟地 山药 枸杞 山茱萸 茯苓 炙甘草
加减： 肝肾阴虚，用杞菊地黄丸
22
2.肾阳虚
主证：面色晦黯，精神萎靡，形寒肢冷，腰膝酸软，或 经行量多，或崩中暴下，色淡或黯，有块，面浮肢肿， 夜尿多或尿频失禁，或带下清冷；舌淡，或胖嫩边有齿 印，苔薄白，脉沉细无力。
明代《景岳全书·妇人规》：“妇人于四旬外， 经期将断之年，多有渐见阻隔，经期不至 者……” 论述多从症状着手
11
病因病机
12
月经的生理
肾气盛
天癸至
月经
《素问·上古天真论》曰： “女子二七而天癸至， 任脉通，太冲脉盛，月 事以时下，故有子‥‥‥
《素问·上古天真论》曰： “七七，任脉虚，太冲 脉衰少，天癸竭，地道 不通，故形坏而无子 也。”
1、肾阴虚 2、肾阳虚 3、肾阴阳两虚:阴损及阳,阳损及阴
16
病机
肾虚
肾阴虚
肾阳虚
肾阴阳两虚
心肾不交
烘热汗出、眩晕耳鸣、 面浮肢肿、心悸失眠、 情志不宁等
17
1.肾阴虚 不涵肝木 肝肾阴虚
肝阳上亢
情志不舒 气郁证 气不行血
不温煦脏腑
气不化水
2.肾阳虚
脾阳虚
痰湿证
血瘀症
3.肾阴阳两虚
无力行血
治法：温肾扶阳 方药：右归丸 去当归、制附子，加仙茅、仙灵脾、覆
盆子。 肉桂、制附子、山药、枸杞、熟地、杜仲、山茱萸、、鹿
角胶、菟丝子、、 当归 加减： 脾肾阳虚，用右归丸 合理中丸去当归
23
4.肾阴阳俱虚
主证：经断前后，头晕耳鸣，健忘，乍寒乍热，颜面 烘热，汗出恶风，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱。
治法：阴阳双补 方药：二至丸合二仙汤+何首乌、生龙骨、生牡蛎
二至丸：旱莲草 女贞子 二仙汤：仙茅 仙灵脾 巴戟天 知母 黄柏 当 归
24
预后与转归
病程不定，短则2～3年，长可达10余年。 长期失治误治等引起心悸心痛、贫血、
肥胖、骨质疏松。
25
预防与调摄
预防：定期检查（体格检查、妇科检查、防癌检查、内分 泌检查） 维持适度的性生活、调畅情志 适当参加体育锻炼，增强体质 劳逸结合 饮食调节
1、妇检:子宫大小正 常或偏小。
2、辅助检查:E2、LH、 FSH、FSH/LH>1, 典 型者呈现二高(高FSH、 LH) 一低(低E2)的内 分泌改变。绝经后E2 水平周期性变化消失。
19
鉴别诊断
1、妇科恶性肿瘤：子宫颈癌、子宫内膜 癌。
2、月经失调注意与妊娠性疾病相鉴别 3、原发性高血压与冠心病
5
定义 沿革 病因病机 诊断要点 辩证分型 预后和调护
6
绝经
1.自然绝经:卵巢内卵泡生理性耗竭所致 的月经停止。
2.人工绝经:指手术切除双侧卵巢，或因放疗， 使卵巢的功能丧失，引起月经停止。
7
影响绝经时间的因素
我国平均绝经年龄: 49.5岁，与欧洲、美洲 相似。世界平均年龄是：5051岁。
女性在绝经前后，伴随月经紊乱或绝经出现 如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳 鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤 蚁走样感、情志不宁等症状，称为“绝经前 后诸症”，亦称“经断前后诸症。
西医：围绝经期综合征、卵巢早衰、卵巢损伤
10
沿革
古代称“脏燥” 、“百合病” 、“年老血 崩”。
汉代《金匮要略·妇人杂病脉证并治》:“妇人 脏燥，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”。
26
西医治疗
1.一般治疗 2.激素替代疗法(HRT) 3.其他治疗:补钙等
27
WHI是一项在美国进行的大规模、多中心、随机对照的临床试验，主要研究 目的是评价在美国给绝经后妇女长期应用雌、孕激素连续联合补充治疗的 受益/风险比。作为一项大样本的随机双盲对照试验，WHI的确提供了高级 别的临床证据， 明确了绝经后妇女长期应用连续联合雌、孕激素补充治疗 与乳腺癌、心血管病、栓塞、骨质疏松以及结肠癌等疾病的关系。
瘀血内停
不能温养脏腑
诸症丛生
18
诊断要点
1. 病史
1. 年龄(45~55) 、月 经紊乱或停闭。 2.40岁前卵巢功能早 衰、有切除双侧卵巢 及其他因素损伤双侧 卵巢功能病史。
2. 临床表现
3.实验室检查
烘热汗出、烦躁易
怒、抑郁不乐、眩 晕耳鸣、心悸失眠、 腰背酸楚、目浮肢 肿，皮肤蚁走样感 等。
20
辨证论治
主要辨 肾的阴阳虚衰以及心、肝、脾的失调 治则：平调肾中阴阳 在诊治过程中，重视情志因素的关键性。
21
1.肾阴虚
主证：头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗
出，五心烦热，腰膝酸疼，足根疼痛。绝经前后，月 经紊乱，月经先期或先后不定，经色鲜红，量或多或 少，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结 ，尿少色黄；舌 红少苔，脉细数。