社会工作-个案工作常用表格集合

目录

个案基本资料（老年） (2)

个案评估与接案信息表 (4)

访视（会谈）记录表 (6)

个案服务计划书 (14)

个案服务记录表 (16)

服务记录表 (17)

结案报告 (18)

个案对象信息汇总表 (19)

个案基本资料（老年）档案号：_____________

个案评估与接案信息表档案号：_____________

报告人：___________________ 报告时间：___________________ 督导意见：___________________

访视（会谈）记录表编号：_____________

访视（会谈）记录表（社工）编号：____________________

访视（会谈）记录表填写说明

1.访视个案类型根据案主需求跟进情况分为短期个案和长期个案，短期个案一般指随着个别服务需求的结束而结束，比如完成咨询信息、帮扶服务；长期个案是指评估服务对象的现状以及服务对象自身意愿长期跟进的服务对象；长期个案服务具有综合性特征，时间不少于3个月，访视或服务频率不少于1个月1次。

2.访视对象需用拼音全拼形式写出老人的名字，如：张三丰，则为Zhang Sanfeng;访视时间需细化到某个时间段，如：2020年11月20日周日上午

9:00-9:45。

3.访视人员即填当时实际访视人员的真实姓名；访视地点统一填：老人家中(地点为服务对象家中)或实际的地点（非家中，如xxx活动广场）。

4.访视第次填写实际访视的次数，如第一次；访视记录是填写访视记录表的人。

5.访视前准备是每次访视需谈及的内容，但不做硬性要求，主要还是个人去把握。“其他”一项应填入本小组人员或本人想了解的情况或者讨论的话题。

6.访视内容里必须认真填写，访视对象需求的评估等重要内容都必须认真填写；志愿者在评估老人需求时，还须确认老人的需求，要征求老人的同意。在老人同意接受帮助的情况下，一定要及时告知社工及机构，并提出解决办法。

7.“社工的评估及建议”一栏不用填写。

8.每次访视可能不止一个志愿者，但是只需一人填写访视记录表，其他人提出自己的想法以辅助记录者完成访视记录的填写。

9.最后谢谢大家对夕阳老人的关心，对xxx社工服务中心的支持！希望大家在访视过程中，同时得到爱的享受和实践的锻炼。

10.打印时请双面打印或只打印第一页，此页打印不作要求。

访视（会谈）记录表（志愿者）编号：____________________

访视（会谈）记录表填写说明

1.访视个案类型根据案主需求跟进情况分为短期个案和长期个案，短期个案一般指随着个别服务需求的结束而结束，比如完成咨询信息、帮扶服务；长期个案是指评估服务对象的现状以及服务对象自身意愿长期跟进的服务对象；长期个案服务具有综合性特征，时间不少于3个月，访视或服务频率不少于1个月1次。

2.访视对象需用拼音全拼形式写出老人的名字，如：张三丰，则为Zhang Sanfeng;访视时间需细化到某个时间段，如：2011年11月20日周日上午

9:00-9:45。

3.访视人员即填当时实际访视人员的真实姓名；访视地点统一填：老人家中(地点为服务对象家中)或实际的地点（非家中，如xxx活动广场）。

4.访视第次填写实际访视的次数，如第一次；访视记录是填写访视记录表的人。

5.访视前准备是每次访视需谈及的内容，但不做硬性要求，主要还是个人去把握。“其他”一项应填入本小组人员或本人想了解的情况或者讨论的话题。

6.访视内容里必须认真填写，访视对象需求的评估等重要内容都必须认真填写；志愿者在评估老人需求时，还须确认老人的需求，要征求老人的同意。在老人同意接受帮助的情况下，一定要及时告知社工及机构，并提出解决办法。

7.“社工的评估及建议”一栏不用填写。

8.每次访视可能不止一个志愿者，但是只需一人填写访视记录表，其他人提出自己的想法以辅助记录者完成访视记录的填写。

9.最后谢谢大家对夕阳老人的关心，对xxx社工服务中心的支持！希望大家在访视过程中，同时得到爱的享受和实践的锻炼。

10.打印时请双面打印或只打印第一页，此页打印不作要求。

个案服务计划书档案号码：

跟进社工签名：日期：

个案服务记录表

跟进社工：

服务记录表

结案报告

档案编号：案主姓名：

起止日期：服务次数及小时数：

社工签名：日期：

机构审批：□结案□不结案（原因概述）

督导签名: 日期:

个案对象信息汇总表