肾衰病(慢性肾衰竭)中医诊疗方案

肾衰病（慢性肾衰竭）中医诊疗方案

一、诊断

（-）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华人民共与国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16751、1-1 9 97）«

2•西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第2版，人民卫生出版社,1996）及美国肾脏基金会2 0 02年制订得K/D0QI “慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译•慢性肾脏病及透析得临床实践指南］［，人民卫生出版社, 2005 年）.

症状:有慢性肾脏病史，出现食欲不掘、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等；

体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统得体征。如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等•不明原因得高血压、贫血等，应考虑本病得可能；

经过肾活检或检测损伤标记物证实得肾脏损伤或肾小球滤过率（g lome rular f i 1 tra t ion rate» GFR）持续V GOml/min •lx 73in" 23 个月。肾脏损伤得标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。

（二）病期诊断

1。CKD-3期：GFR 30"59m 1 / m i n *1、73m；临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。

2。CKD—4期：GFR 15"29m 1/min・1、7 3n?,临床出现贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、水电解质紊乱等。

3 . CKD-5 期：G FR < 1 5in 1 /mi n • I、7 3iif,酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。

（三）证候诊断

1、脾肾气虚证：

症候：饮食减少，舵腹胀满，神披乏力，腰膝酸软，小便频数而清，大便《薄，面色萎黄，口淡不渴,舌淡有齿痕，苔薄白，脉细。

2、脾肾阳虚证：

症候：形寒怕冷,纳差，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，五更泻,面色萎黄，口淡不渴,舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉细

3、气阴两虚证：

症候：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长,舌淡有齿痕, 脉沉

4、阴阳两虚证：

症候：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细.

二、治疗方案

（-）辨证论治口服中药汤剂、中成药

1、脾肾气虚证

治法：补脾益肾、

推荐方药:香砂六君子汤加减.党参、北罠、白术、淮山药、茯苓、山萸肉、首乌、春砂（后下）、陈皮、六月雪、制大黃等.

中成药:海昆肾喜胶囊、金水宝/白令胶囊、保元排毒丸等。

2、脾肾阳虚证

治法：温补脾肾

推荐方药:实脾饮合肾气丸加减。淡附片、0术、茯苓、党参、草果、仙灵脾、山萸肉、熟地、菟丝子、六月雪、制大黄等。

中成药:金水宝/白令胶囊、海昆肾喜胶囊、保元排毒丸等。

3、气阴两虚证

治法：益气养阴

推荐方药:参罠地黄汤加减。北罠、山萸肉、太子参、熟地、淮山、茯苓、丹皮、首乌、菟丝六月雪、制大黃子等。

中成药：金水宝/白令胶囊、海昆肾喜胶囊、保元排毒丸等。

4、阴阳两虚证

治法:阴阳双补

推荐方药:金匮肾气丸合二至丸加减.肉桂（另《）、仙灵脾、山萸肉、熟地、茯苓、泽泻、淮山、女贞子、旱连草、熟附子（先煎）、六月雪、制大黃等。

中成药:金水宝/百令胶囊、海昆肾喜胶囊、保元排毒丸等。

（二）肠道给药疗法

根据辨证，选用我科张志坚教授经验方肠泰、肠泰清，水煎取液，适宜温度, 保留灌肠。亦可采用大肠水疗仪、中药结肠透析机等设备进行治疗。

（三）其她疗法

根据病悄,可选择中药离子导入，静脉滴注肾康注射液等疗法。

（四）内科基础治疗

包括治疗原发病，消除可逆因素，如控制血压、抗感染、纠正贫血、调节钙磷代谢、纠正水电解质紊乱、纠正血容量不足、心衰、解除尿路梗阻等。可参考《肾脏病学》第3版（王海燕主编，人民卫生出版社,200 8年）。

（五）护理

1、饮食护理：优质低蛋白饮食、低盐、低脂、低磷饮食。

2、生活护理：慎起居、适劳逸、避风寒.

3、悄志护理:保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不&情绪.

三、疗效评价

（一）评价标准：参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》（中国医药科技出版社，2 0 0 2年）。

1、中医证候疗效评价

显效：临床症状积分减少$60%。

有效:临床症状积分减少$30%.

稳定：临床症状有所改善，积分减少〈3 0%。

无效:临床症状无改善或加重。

2.疾病疗效判定标准：

显效：

（1）临床症状积分减少$60%.

（2）内生肌酊清除率或肾小球滤过率增加M20%。

（3）.血肌酊降低$20%；

以上（1）为必备，（2）、（3）具备1项，即可判定。

有效：

（1）临床症状积分减少M30%。

（2）内生肌酊清除率或肾小球滤过率增加^10%.

（3）血肌酊降低刁1 0 %。

以上（1 ）为必备，（2）、（3）具备1项，即可判定.

稳定：

（1）临床症状有所改善，积分减少＜30%。

（2）内生肌酊清除率或肾小球滤过率无降低,或增加〈10%。

（3）血肌酊无增加，或降低＜10%。

以上（1）为必备，（2）、（3）具备1项，即可判定。

无效：

（1）临床症状无改善或加重.

（2）内生肌酊清除率或肾小球滤过率降低。

（3）血肌酊增加。

以上（1）为必备，（2）、（3）具备1项，即可判定.

（二）评价方法

1、中医主要症状积分表。