知情选择四种IUD的临床观察效果分析

知情选择四种IUD的临床观察效果分析
摘要目的：比较四种含铜宫内节育器的避孕效果。

方法：将800例育龄妇女随机分四组，分别放置吉妮环、含铜宫腔形型环、爱母环（Mcu环）、Tcu380A，随访20个月，对其避孕效果、不良反应和继续使用率进行对比、评价。

结果：20个月累计继续使用率吉妮环最高、含铜宫腔形型其次、爱母环较低、Tcu380A 最低。

脱器率和带器妊娠率吉妮环最低、含铜宫腔形型其次、爱母环较高、Tcu380A最高，因症取出率吉妮环最低、爱母环其次、含铜宫腔形型较高、Tcu380A 环最高。

结论：含铜宫内节育器具有脱落率低、因症取出率低等优点，值得普遍采用；吉妮环是四种宫内节育器中不良反应小、脱落率低且避孕效果最理想的一种节育器，值得推广使用，应根据受器者的具体情况选择适当的IUD。

关键词宫内节育器吉妮环含宫腔形型爱母环Tcu380A 环临床效果
放置宫内节育器（IUD）是长效、简便、经济、安全、可逆及应用最广泛的一种避孕方法，是我国目前育龄妇女的主要节育措施之一，但存在出血、腹痛、带器妊娠、脱落等不良反应。

目前，临床上使用宫内节育器种类较多，临床医生和患者往往难以选择，本文就近年来我站广泛应用的四种不同类型的宫内节育器进行临床效果的比较分析，以期为临床应用提供参考依据。

资料与方法
2008年1月～2009年08月自愿要求放置吉妮环、含铜宫腔形型、爱母环、Tcu380A环四种宫内节育器对象782例分四组进行效果观察，其中放置吉妮环200例，含铜宫腔形型宫型环200例，爱母200例Tcu380A 200例。

受术者均为健康妇女，年龄20～44岁，月经周期规律，白带常规检查正常，无放置IUD禁忌证和铜过敏史。

四种节育器放置对象的年龄、孕次、产次及宫腔深度等一般情况无显著差异，具有可比性。

放置时间：阴道分娩3个月后或剖宫产6个月后，哺乳期未转经者B超检查或测尿HCG排除早孕、人工流产负压吸宫、钳刮术后，换环术取出IUD后即时放置，月经干净后3～7天放置。

方法：由技术熟练的专业技术人员操作，吉妮环由受过专门培训的医生操作，放置后1、3、6、12、18个月各随访1次。

随访内容包括出血、疼痛、脱落及带器妊娠等，必要时超声检查IUD的位置，结合妇科检查，填写统一表格，随访率99%。

统计学方法：计数资料的比较采用X 2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果
妊娠率：四组带器妊娠包括IUD位置正常和下移，四组妊娠率分别Tcu380A
组0.81%、爱母型组0.57%、含铜宫腔形型组0.43%、吉妮组0.38%、以吉妮组带器妊娠率最低。

含铜宫腔形型、爱母环、Tcu380A环脱落率两组各时段均有，吉妮环组出现在置器后第1次月经来潮时脱落（1例），与置器时线结刺入表浅有关，吉妮环远期脱落率几乎0。

四组18个月脱落率分别吉妮2.25%、含铜宫腔形型3.45%、爱母11.2%、Tcu380A8.01%，以吉妮組最低。

因症取出率含铜宫腔形型、爱母环、Tcu380A三组各时段均有，吉妮环组出现在置器6个月以后，四组18个月因症取出率每百妇女分别吉妮组0.8%、爱母环组1.5%、含铜宫腔形型组6.5%、Tcu380A组11.6%。

以Tcu380A组最高，吉妮组最低。

续用率：各组置器者随着时间的推移续用率有所下降，20个月续用率每百妇女分别吉妮组99.32%、爱母组95.2%、含铜宫腔形型组96.45%、Tcu380A组94.42%。

以吉妮组续用率最高。

不良反应：四组使用20个月各种不良反应均减少，以月经量增多发生率略高，其中含铜宫腔形型组有3例置器6个月后闭经。

各组间差异无显著性。

讨论
吉妮环、含铜宫腔形型、爱母环、Tcu380A四种IUD均为带铜活性宫内节育器，铜在宫腔内溶蚀所产生的生化作用改变了宫腔内环境，从而妨碍精子运行，抑制、杀伤精子，抗孕卵着床及正常发育，达到抗生育效应［1］。

四种IUD均带铜，均具有避孕效果好的作用。

但由于IUD材料构型及所对应宫腔形态因素的影响，IUD脱落，带器妊娠，因症取出问题仍有待解决。

寻求一种安全、有效、不良反应少的IUD是值得探讨的问题。

含铜宫腔形型与Tcu380A属国家免费，避孕效果确切，但脱落率明显高于吉妮环。

吉妮环是当今唯一的无支架宫内节育器，采用了独特的宫底固定方式，具有随意弯曲性，没有支架及占据宫腔空间少，尤其为多次脱落环、宫腔偏大的特殊妇女解除了难题。

吉妮环越是远期，脱落率越是接近于0。

本组资料20个月使用效果显示，吉妮组妊娠率、脱落率、因症取出率明显低于含铜宫腔形型环、爱母环、Tcu380A，提示此种IUD具有较好的避孕效果；分析吉妮妊娠率、脱落率、因症取出率低的原因可能与吉妮的独特设计有关。

其优势是固定于子宫底部肌层，所以脱落率极低，远期脱落率几乎为0。

含铜面积大、位置高、接近宫底、所以避孕效果好，带器妊娠率极低。

具有无支架占宫腔体积小，与子宫内膜接触面积小，对子宫壁刺激小，不受宫腔的大小、宽度、屈度的影响，减少了支架IUD对子宫内膜机械性压迫引起的子宫内膜及血管内皮损伤，同时也减轻了子宫的排斥反应，故降低了因症取器率。

吉妮环是第三代IUD，具有无支架、固定式和可变性三个主要特点［2］，放置后悬吊于子宫腔内，可随子宫曲度面变化，适应性好，减少了脱落和不良反应的发生率，提高了可接受性和续用率［3］，可适用于任何大小的子宫，尤其对宫口过松、IUD反复脱落
者更适宜［4］。

另外，它放入子宫不会影响带器者的生活，且在子宫内持续有效率达10年以上，是一种新型的具有极高可接受性和有效性、适应证广泛、较为理想的宫内节育器。

通过对比分析发现，各类IUD在避孕效果和不良反应方面存在差异。

在临床指导育龄妇女知情选择时，可根据育龄妇女自身条件和各类IUD的特点，有针对性地给予建议和介绍。

对于经济条件一般、要求使用免费IUD的育龄妇女，技术人员可以根据育龄妇女自身特点如子宫颈口较松、有带器妊娠史等情况，在指导知情选择中推荐Tcu380A、含铜宫腔形型环。

对于经济条件较好或因免费IUD不良反应要求更换IUD的育龄妇女，技术人员可以增加吉妮环和爱母环的介绍，扩大育龄妇女知情选择的范围。

参考文献
1 黄录碧,王朝晖,律淑芬,等.三种宫内节育器避孕效果的多因素分析.实用妇产科杂志,1991,7（5）:271.
2 修惠,孔亚玲,吕波.应用吉妮IUD 350例临床观察［J］.中国计划生育学杂志,2002,34（5）:309.
3 陈丽萍.剖宫产妇女放置两种IUD临床效果观察［J］.中国计划生育学杂志,2004,23（12）:750-751.
4 铁丽萍,周凤英,吴学颖.放置Gyne Fix IN IUD和MCu IUD 12个月临床效果分析［J］.中国计划生育学杂志,2009,19（2）:118-120.。