四联疗法根除幽门螺杆菌

与 胃癌 及 胃 黏 膜 相 关 性 淋 巴组 织 淋 巴 瘤 密 切 相 关 。
另 外还考 虑 了食物 对药物 吸收 的影 响 ， 在充 分发挥 ２ ０ １ ２ 年《 第 四次全 国幽门螺杆菌 感染处理 共识》 （ 简称《 共 作 用 ， 识》 ） ， 推 荐质 子泵抑 制剂 （ Ｐ Ｐ Ｉ ） 联合 铋剂加 两种抗 菌药物 各 药最 大疗效方 面不失 为一个较 好策 略。但患 者在依从 性方 面确实 略有不便 。 的四联疗法作 为初次治疗方案 。
四联 疗法 中 ， 因服 用 的药 物较 多 ， 它们 之 间可 能会发
阿 奇 霉 素 近 年 来 成 为 呼 吸 科 与 儿科 的 常 用 药物 ， 如 何 正 确 使 用也
成 为 大 家所 关 注的 焦 点 。 在 此 提 醒 ， 下列 三 类 患者 需慎 用 ：
◎丁香
心 脏病患者谨慎使用 。美 国Ｆ Ｄ Ａ发 布 警 示 ： 阿 奇 霉 素 可 能 引起 心 电活动异 常改 变， 导致 潜 在 的 致 命 性 心 律 失 常 。 先 天 或 已知 有 ＱＴ间 期 延 长的 患者 、 低 血钾 或低血镁 者 、 心 率较 慢 者 、 接 受 某 些 抗 心律 失
服用会增 加铋剂 吸收 ， 易引发铋 剂 中毒 ； 二是两种 抗菌药
物餐后 即服 ， 未 考虑到食 物对 四环素吸收 的影响 （ 在空腹
状 态 下 吸 收好 ） 。
上述建议 的四联疗法药 物服用 策略 ， 既考虑到 了铋剂 和Ｐ Ｐ Ｉ 联用 的相互 作用 ， 也 兼顾 了铋 剂和抗菌药 物的相互
四 聪
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幽 门螺杆 菌是消化 性溃疡 、 慢性 胃炎 的主要病 因 ， 并
源自文库上述策略和《 共识 》 的推荐 用法略有不 同 ： 一是《 共识 》
推荐铋剂 和 Ｐ Ｐ Ｉ 餐前半 小时一起服 用 ， 两种抗 菌药物餐后 即服 ， 虽然 这样 服用 患者依 从性好 些 ， 但铋 剂 和 Ｐ Ｐ Ｉ 同时
畲 理用药 黼 鞴 ７ ＠ ． …
生相互作用 。那 么 ， 如何用药才能发挥最大疗效 呢？避免
药物 间的不 良相互作用 ， 可采 用间 隔服用 的方 法 。在此 ， 和大家说说 四联疗法药物间隔服用 的策略 ： １ ． 铋￣ Ｕ ＋ ＰＰ Ｉ ＋ 甲硝唑＋ 四环素方案 。餐前 １ 小 时服用 铋剂 ， 一天 ２ 次； 餐 前半小 时服用 Ｐ Ｐ Ｉ ， 一天２ 次； 餐后 即服 甲硝唑 ０ ． ４ ｇ ， 一天 ２ —３ 次； 餐后 ２ 小时服用 四环 素
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３ ２
一
０ ． ７ ５ ｇ ，
天次 。
２ ． 铋剂＋ Ｐ ＰＩ ＋ 阿莫西林 ＋ 左氧氟沙星方案 。餐前 １ 小
时服用铋 剂 ， 一天２ 次； 餐前 半小时服用 Ｐ Ｐ Ｉ ， 一天 ２ 次； 餐
时服用阿莫西林 ｌ ｇ ， 一天 ２ 次； 餐后 １ 小 时服用左氧 氟沙星
０ ． ５ ｇ ， 一 天一次或 ０ ． ２ ５ ｇ ， 一天 ２ 次。
常 药 物 治 疗 者 或 心 律 失 常 者 较 易发 生 此 类 风 险 。存 在 上 述 情 况 的 患
者应更换其 他抗 生素治疗 ， 在 选择 替 代 药 物 时应 考 虑 ： 喹 诺 酮 类 药物
与其 它 大 环 内酯 类 药物 同样 存 在 ＱＴ间期 延 长 的 副 作 用 。
哺乳期妇 女 １ Ｏ天 内 暂 停 哺 乳 。 这 在 药 品说 明 书 中就 有 提 示 。 虽 然 尚 无 阿 奇 霉 素 在 母 乳 中分 泌 的 资 料 ， 但 临床 研 究表 明 ： 在 母 乳 喂 养 期 间使 用 大环 内酯 类 药物 （ 阿奇霉 素、 克拉霉素 、 红霉素 、 罗 红 霉 素 或
螺旋霉素 ） 会 增 加 婴 儿 肥 厚 性 幽 门狭 窄 的风 险 。 大 环 内酯 类 药物 呈 弱
碱性 ， 可通过胎 盘屏 障 ， 且 易 于分 泌 至 乳 汁 中 。 因 此 ， 用 药期 间 （ 一 般
感染用药时间为 ３ 天） 及 停 药 后 ７天 内 暂 停 哺 乳 。
重 症 无 力 者 尽 量 避 免 使 用 大 环 内酯 类 抗 生 素 （ 阿奇霉素 、 克 拉 霉素 、 红霉素 ） 、 氨 基糖 甙 类 （ 庆 大霉 素 、 阿米卡星 ） 、 喹诺 酮类（ 莫 西 沙 星、 氧 氟沙星） 及 林可酰胺 类（ 林可霉素 、 克林霉素 ） ， 均 可导致肌无 力 症状加剧 ， 以 至诱 发 危 象发 生 。