产后出血的危险因素与治疗临床研究进展

产后出血的危险因素与治疗临床研究进展
发布时间：2022-11-29T04:47:28.785Z 来源：《医师在线》2022年5月10期作者：伍雯园
[导读]
伍雯园
(宾阳县妇幼保健院；广西宾阳县530400)
摘要：产后出血是较为常见的产后并发症，子宫收缩乏力、胎盘剥离不正常等情况都会导致产后出血。

这种情况下需要为患者予以有效的治疗和干预。

因此，本文将针对产后出血的危险因素与临床治疗展开分析。

关键词：产后出血；危险因素；临床治疗
前言：产后出血在分娩中较为常见，也是我国孕产妇死亡的首要原因。

是指产妇在阴道分娩后24小时内出血量≥500ml，或剖宫产分娩后24小时内出血量≥1000ml。

如果产妇在分娩后大量出血会导致失血性休克，甚至危及到患者的生命安全。

这就需要对产妇产后出血的相关因素进行分析，并予以有效治疗。

1、产后出血的危险因素
1.1子宫收缩乏力
子宫收缩乏力是导致产妇产后出血的重要因素，而产妇子宫的收缩能力主要受到子宫平滑肌控制[1]。

产妇在分娩后，子宫平滑肌的收缩功能将受到缩宫素和前列腺素等指标的影响并予以相应的调节。

根据临床研究显示：子宫的平滑肌细胞当中有着数量较高的缝隙连接,进而让子宫的平滑肌细胞的电活动与机械活动之间始终维持在同步水平。

在分娩后产妇有较高概率发生缩宫素受体减少或者前列腺素合成障碍等情况，进而导致子宫的平滑肌细胞之间的缝隙连接无法形成,造成子宫收缩乏力,最终导致产后出血[2]。

因此，产妇在分娩后如果存在子宫肌收缩、缩复功能障碍时都有可能造成产后出血。

而常见的风险因素包括以下几个方面：首先，全身性因素。

第一在产妇分娩后，由于受到分娩等情况的影响会出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧等负面心理状态,并造成交感神经系统处于亢进的状态,进而导致子宫收缩功能受到影响。

根据相关临床案例报道：产妇在分娩过程中受到各种外部因素的影响导致精神紧张会造成产程延长,在分娩后体力不支,并对自身的中枢神经造成干扰。

这种情况下，产妇的子宫收缩功能会方式阻碍。

此外，产妇在分娩后由于心理上会存在巨大的落差,进而导致产妇的大脑皮层受到抑制,下丘脑冲动明显降低,并导致垂体后叶减少缩宫素的分泌量，造成产妇产后出血。

根据数据统计显示：心理因素造成的产后出血约占全部数量的38.00%左右[3]。

第二，产妇在分娩前存在心脏类疾病、血液类疾病,或者在妊娠过程中出现妊娠高血压、妊娠糖尿病等症状，进而导致产妇在分娩后出现子宫收缩乏力的状况。

根据临床研究统计：存在妊娠期高血压或者妊娠糖尿病的产妇产后出血的风险远远高于健康产妇。

表示这一因素和产妇产后出血有密切关联。

其次是局部因素。

第一，产妇分娩过程中子宫过度膨胀。

例如，羊水过多、双胞胎、巨大儿等情况都会导致子宫过度膨胀，进而导致子宫的肌纤维组织发生过度伸展的情况，影响子宫收缩功能。

根据数据显示：巨大儿产妇在分娩后出现子宫收缩乏力的概率为21.00%,而正常新生儿分娩产妇发生子宫收缩乏力的概率仅为11.00%，数据存在差异。

第二，产妇存在子宫肌纤维组织发育不良的情况。

例如，子宫畸形、子宫肌瘤等疾病都会导致产妇在分娩后出现子宫收缩功能乏力的问题。

,影响正常子宫收缩的疾病。

根据相关临床案例报道：在为200例产妇进行研究时发现存在子宫肌瘤的产妇中出现产后出血的患者数量为14例,数据表明子宫肌瘤是导致子宫收缩功能乏力的重要影响因素[4]。

1.2胎盘因素
胎盘也是影响产妇产后出血的重要因素，结合胎盘的剥离方式,对产妇产后出血造成的影响的因素主要包括以下几个方面：第一，胎盘剥离不完全。

在分娩后需要将胎盘完全剥离，但是在部分分娩过程中会存在胎盘剥离不完全的情况，而残留的胎盘会对产妇的子宫收缩造成不良影响,进而造成剥离位置出现血窦开放的情况,最终导致产妇在分娩后发生持续性出血的情况[5]。

第二，胎盘剥离后滞留。

在分娩后，胎盘需要立即从子宫当中剥离并排出，但是由于外部因素影响导致部分产妇在分娩后胎盘无法顺利排出并发生滞留于子宫内的问题，而这种情况会导致产妇的子宫收缩功能受到阻碍[6]。

第三，胎盘嵌顿。

在分娩过程中如果发生缩宫剂使用量过多、过少、子宫按摩方法不标准等情况,就会造成产妇的子宫颈以及子宫肌肉出现痉挛，进而影响子宫的收缩功能,并出现子宫狭窄环导致胎盘在剥离后嵌顿在子宫当中，无法顺利排出。

而这种问题也会导致产妇的子宫收缩受到影响，进而发生产后出血。

第四，胎盘粘连。

胎盘粘连是导致产妇产后出血的重要因素，当胎盘在剥离后,如果剥离面发生血窦开放会导致胎盘粘连在宫腔内，进而影响子宫收缩造成出血[7]。

第五，胎盘、胎膜残留。

当胎盘剥离不完全时，会导致部分胎盘组织残留在子宫当中，例如胎盘小叶、副胎盘、胎膜等，这些残留的胎盘组织会影响产妇子宫收缩,并造成产后出血。

1.3其他因素
第一，产道裂伤。

在分娩过程中，如果产妇的子宫收缩过强、产程进展迅速、胎儿过大等情况都会导致产妇会阴以及阴道等位置手术撕裂伤害进而导致产妇在分娩后发生持续出血的情况。

以及，在分娩时没有合理保护会阴或者在分娩操作中助产操作不规范等情况也会导致产道出现裂伤，部分产妇甚至会导致阴道穹窿或者子宫下段等位置受到损伤，进而形成血肿。

此外，有子宫手术史如剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、宫外孕手术、人流术及宫腔镜手术等，导致的子宫破裂等。

根据临床研究显示：在针对100里产后出血产妇进行分析发现：由于软产道裂伤导致的产后出血数量为5例,其中主要是由于分娩过程中存在急产、胎儿过大、会阴未保护、会阴切口不合理等因素造成。

第
二，产妇存在凝血功能障碍。

部分产妇由于自身凝血功能不足，也会导致在分娩后发生产后出血的情况。

例如，血小板减少症、遗传性凝血功能障碍疾病、急性脂肪肝、以及长期服用华法林抗凝治疗患者等疾病都会导致产妇自身的凝血功能受到不同程度的影响，进而导致分娩过程中出血无法有效干预。

此外，在分娩过程中发生妊高征、胎盘早剥或者羊水栓塞等情况也会造成产妇的凝血功能受到影响。

2、产后出血的临床治疗2.1药物方法治疗2.1.1缩宫素
缩宫素是治疗产后出血的常用药物，属于游离于血液中的肽类激素物质。

在进入机体后能够迅速提高子宫的平滑肌细胞膜打开钠离子通道的数量，进而让子宫的肌肉细胞发生去极化,并进一步刺激子宫当中静息的肌肉细胞进入兴奋的状态，并提高传导速度，显著提高子宫收缩功能的协调性[8]。

同时，缩宫素能够进一步刺激子宫当中的胎盘进行剥离,显著降低产妇第三产程的时间。

在实际治疗中,缩宫素能够让产妇子宫当中的肌纤维组织产生较为强烈的收缩动作,并有效关闭子宫肌肉纤维当中的血管，避免发生血窦开放的情况,达到抑制产后出血的作用。

根据临床研究显示：在分娩前为产妇使用缩宫素予以静脉滴注，再予以剖宫产分娩。

产妇产后出现子宫收缩乏力以及产后出血的数量明显低于未用药产妇。

数据表明：缩宫素能够明显增加产妇子宫的收缩功能,有效改善产妇子宫收缩乏力的症状，降低产后出血发生的概率。

2.1.2垂体后叶素
垂体后叶素在产妇分娩中应用较为普遍，能够对产妇产后出血予以有效的预防和治疗。

垂体后叶素是从动物的脑垂体后叶当中提取,其中包括了缩宫素以及血管加压素等药物成分。

其中，血管加压素属于八肽链氨基酸,能够刺激血管的平滑肌产生较为明显的收缩。

在为产妇使用垂体后叶素后，患者子宫小动脉能够有强烈收缩,进而降低子宫肌层当中的出血量，发挥止血的作用。

根据临床研究显示：在针对100例产妇进行研究中,对照组予以常规米索前列醇片、卡前列素以及子宫动脉结扎手术治疗。

研究组在对照组的基础上予以垂体后叶素干预。

数据显示：研究组产妇术后2小时出血量以及总出血量等指标数据均低于对照组,p<0.05。

由此可见，垂体后叶素对于产妇产后出血能够起到十分重要的作用，可以有效降低产妇产后的出血量[9]。

2.2前列腺素相关衍生物2.2.1前列腺素E衍生物
米索前列醇是一种新型前列腺素E衍生物的口服类药物,通过天然PGEI进行改造后获得,在进入机体后能够迅速改变患者子宫肌肉细胞膜的通透水平，进而提高细胞当中的游离钙,进而提升产妇子宫的内压力水平,并达到促进子宫收缩的作用。

同时，米索前列醇还能够有效刺激机体分泌缩宫素，进一步提高产妇的子宫收缩功能。

根据临床研究显示：在为患者用药15min左右，机体血液当中的药物活性代谢物就能够达到峰值,并在2小时后逐渐降低,药物的半衰期能够持续1.5小时,因此能够进一步缓解产妇产后2小时内的出血症状。

此外，米索前列醇具有存储简单、使用便捷、价格适宜、无不良反应等优势[10]。

2.2.2前列腺素F衍生物
卡前列素氨丁三醇的主要成分为前列腺素2Fα,药物具有较长的半衰期,并具有良好的活性。

在实际使用中，用药剂量以及不良反应发生情况较低。

在为产妇用药后能够产生持久的药物效果，有效刺激产妇的子宫平滑肌产生收缩功能。

根据临床研究显示：在为100例产妇进行研究中,对照组产妇予以按摩子宫以及缩宫素。

而研究组在分娩前予以卡前列素氨丁三醇预防干预。

数据表明：研究组产妇在用药后各个时间段的出血量低于对照组。

此外，产妇产后出血的发生几率低于对照组,p<0.05。

由此可见，对于存在产后出血高危因素的产妇,通过卡前列素氨丁三醇予以预防处理能够有效减少产妇出血量以及产后大出血的风险。

2.3手术干预2.
3.1血管结扎法
在分娩过程中，产妇子宫当中的血供超过90.00%都是来自动脉,而通过血管结扎手术能够有效控制产妇产后出血的风险。

根据临床研究显示：在对难治性产后出血产妇予以分段血管结扎术后，产妇出血量明显降低，数据低于常规药物治疗产妇。

数据显示：在针对子宫收缩乏力或者胎盘早剥的治疗中，为产妇予以单侧/双侧子宫动脉结扎手术能够有效控制出血量，降低产后大出血的风险。

此外，为前置胎盘以及植人性胎盘患者予以双侧子宫动脉结扎并结合“8”形缝合处理能够有效降低产妇的出血量。

2.3.2改良B-Lynch缝合手术
改良B-Lynch缝合手术是一种较为新颖的手术方式。

在手术中会通过机械性压迫对子宫肌层血管进行挤压，进而降低子宫出血量，在手术后产妇出血状态能够显著改善，并在局部位置形成血栓，达到止血的效果。

同时,在手术后由于肌层受到压迫而产生缺血状态,能够有效刺激子宫进行收缩并让血窦关闭。

因此，B-Lynch缝合手术通常在剖宫产、宫缩乏力性产后出血等情况下使用。

根据数据显示：对20例产后出血的剖宫产患者予以B-Lynch缝合手术后，所有患者全部成功止血，产妇子宫功能保留,有效率为100.00%。

此外，患者在术后均未发生不良反应情况。

2.3.3子宫切除术
子宫切除手术一般应用与其他治疗无效的产后出血产妇。

尤其在针对产后大出血患者时，如果其他常规药物治疗无效的情况下，则需要通过子宫次全切除手术予以治疗，进而达到迅速抢救患者的目的。

在针对12里予以子宫切除手术产妇进行回顾性研究中发现：在为保守治疗无效的产后大出血产妇予以子宫切除手后,12例产妇全部治愈，产妇手术时间：90.61±5.58min,出血量：2340.36±158.54mL。

由此可见，在针对常规治疗方法无效的产后出血患者予以子宫切除手术能够有效保障产妇的生命安全。

结束语
综上所述，产后出血是一种较为严重的产后并发症，如果无法得到有效的干预会导致产妇持续出血，甚至对产妇的生命安全造成威胁。

这就需要对产妇的产后出血风险因素进行全面的分析和评估，进而予以有针对性的预防和治疗，帮助产妇有效控制产后出血，提高产妇预后水平。

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