血气分析与麻醉ppt课件

如何补碱
碱性药物用量的计算方法为：所需碱性药物的mmo1＝BE×0.25×kg（ 体重）。
经计算先用1／2～2/3量，用药1小时后再进行酸碱测定，然后按BE计算 后再补给。
应当指出，碱性药物的补充要适量，如过量或短时间内输入过快、过多， 易致碱血症、低钾血症、高渗状态、氧离解曲线左移以及脑血流减少等不 良后果，应予注意。
pH pK log HCO3 a PCO2
式中pK是常数，α是CO2的溶解系数 正常人体血液pH是相当恒定的，即动脉血pH=7.40，其波动范围 甚小，为7.35～7.45。这是由于机体具有完善酸碱平衡调节机制。
酸碱平衡的调节
缓冲作用，人体中主要有以下几种缓冲对：碳酸氢盐系统、磷酸 盐系统、血浆蛋白系统、血红蛋白系统。 代偿， 指中一个分量发生改变时，由另一个分量继发变化而 使得比值接近H P2C C0O O/132 。 1、肺的代偿性调节是通过增加或减少CO2的排 出来实现的。 2、肾的代偿性调节则是通过排出H＋和回收HCO3-或保留H＋和 排出HCO3-来实现的。
P50: 是血O2饱和度50%时的氧分压,代表Hb与O2亲和力的状况, 与组织O2供直接有关。
参考值：3.55KPa(26.6mmHg).
4、动脉血氧二氧化碳分压（PCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳。 正常值：4.7~6.0 Kpa（35~45mmHg）。 临床意义：判断呼吸衰竭的类型。 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。 判断肺泡通气状态。 影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。
<-3 mmol/L提示代酸。
8、AG 阴离子隙:是指血浆中未测定阴、阳离子浓度的差；计算公式： AG＝（Na++K+） － (HCO3-＋Cl-) 。 由于血清中[K+]较低，且变化较小，对AC影响不大，故上式可简化为： AG＝Na+－(HCO3-＋Cl-)， 正常值是8~16mmol/L 。
意义：1、根据AG是否升高，可将代酸分为高AG（正常血Cl-）性代酸及正常AG（高血Cl-）性代酸 。高AG代酸时，△AG＝ △ HCO3-
数min 3~5d 数min 3~5d
PaCO2= HCO3—*1.5+8±2
12~24h
△PaCO2= △HCO3—**0.9±5
12~24h
代偿极限
30mmol/L 45mmol/L 18mmol/L 12mmol/L 10mmHg 55mmHg
血气分析的临床应用
一、确定呼吸衰竭的类型及程度 二、判断酸碱平衡
HCO3 原发 或
PCO2代偿 或
HCO3 代偿 或
PCO2原发 或
代偿是机体维持酸碱平衡的一个重要调节机制。具有以下几个特点： “肺快肾慢” 代偿作用是有限度的
代偿极限: 肺（呼吸性）或肾（代谢性）代偿 是有一定极限的，这一极限称为代偿极限。
单纯性酸碱紊乱代偿预计公式
PH：7.38，PaCO2：65mmHg，PaO2：56mmHg， HCO3-：38mmol/L，K+：3.0mmol/L，Cl-：83mmol/L 怎样判断酸碱平衡？ 1、看PH pH↓
2、看PaCO2与HCO2- →同向性？ →反向-复合型酸碱失衡；同向-单纯或复合型
PaCO2：65mmHg ↑， HCO3-：38mmol/L ↑
原发失衡 原发改变
呼吸性酸中毒 PaCO2↑
代偿反应
HCO3—↑
呼吸性碱中毒 PaCO2↓
HCO3—↓
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒
HCO3—↓ HCO3—↑
PaCO2↓ PaCO2↑
预计代偿公式
代偿时限
急性△HCO3—=△PaCO2*0.07±1.5 慢性△HCO3—=△PaCO2 * 0.4±3 急性△HCO3—=△PaCO2 * 0.2±2.5 慢性△HCO3—=△PaCO2 * 0.5±2.5
有关生化和电解质指标： 二氧化碳结合力（CO2-CP）：22~31mmol/L(50~70vol%)，平均27mmol/L 钾离子（K＋）：3.5~5.5mmol/L，平均5.0mmol/L 钠离子（Na+）：135~145mmol/L，平均
140mmol/L 氯离子（Cl－）：98~106mmol/L，平均100mmol/L 阴离子间隙（AG）：8~16mmol/L，平均12mmol/L
上述指标中，反映气体交换的指标主要为：PaO2、SaO2和PaCO2；反映酸 碱平衡的指标主要为：pH值、HCO3－、BE和PaCO2。
1．动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值12.6~13.3KPa（95~100mmHg） 临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。
向-单纯或复合型 3、看PH 与PaCO2、HCO2-的关系，倾向性 ? 4、结合病史及倾向性，分清原发/继发 5、计算代偿预计值，超过预计值，必存在另一种酸碱失衡 6、计算AG，三重酸碱失衡?
举例：患者，男，69岁，慢支，阻塞性肺气肿，慢性肺心病，Ⅱ型呼衰 。六天前受凉后咳嗽，咳痰，胸闷气加重，双下肢水肿，厌食，曾用地 塞米松及速尿。
2、PaO2/FiO2: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称为氧合指数或 呼吸指数，是较为稳定 的反映肺换气功能的指标。
正常值：400~500
临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊 断指标之一。
3、动脉血氧饱和度(SaO2): 指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。 正常值: 95%~100% 氧合血红蛋白解离曲线(ODC): SaO2与PaO2的相关曲线。 影响因素：PH, PaCO2, 体温, 2,3-DPG
代酸常伴有Na＋和水的丢失及热量的消耗，血K＋可能偏高，但体内钾总 量仍可能缺少，应分析情况，予以纠正。
酸碱失衡的治疗
二、代谢性碱中毒 在很多情况下，缺K＋与代碱有密切关系。缺K＋既可是代碱原发诱因，又 是代碱持续存在的原因，而碱血症又可促进K＋的排出。因此，代碱治疗时 要补足够的K＋。 Cl－与代碱的关系很密切。当阴离子总量无明显改变时，［Cl－］的减少往 往由[HCO3－]的增加所补偿，而补充Cl－则是使[HCO3－]下降的重要前提 。 代碱较重时，可发生手足搐搦、脑血流减少和呼吸抑制。此外，由于P50下 降，可致细胞缺氧，应补充NH４Cl（氯化铵），一般补充NH４Cl 2～3 mmo1／kg，能提高［Cl－］约10mmo1／L，可配成0.8％溶液静脉滴注。
血气分析的概念
血气分析(Blood gas analysis) 系指用血气分析仪测定血中所存在的进行气体交换的氧和wenku.baidu.com氧化碳以及有
关酸碱平衡指标的参数。
动血气分析的参数及意义
pH值：7.35~7.45，平均7.40。相应[H＋]为45~35nmol/L，平均40mmol/L 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：35~45mmHg (4.7~6.0kPa)，平均40mmHg (5.33kPa) 动脉血氧分压（PaO2）：95~100mmHg (12.6~13.3 kPa) 动脉血氧饱和度（SaO2）：0.96~0.98，平均0.97 动脉血氧含量（CaO2，O2-CT）：8.55~9.45mmol/L(19~21ml/dl) 标准碳酸氢盐（SB）：22~27mmol/L，平均24mmol/L 实际碳酸氢盐（AB）：22~27mmol/L，平均24mmol/L 缓冲碱（BB）：45~55mmol/L，平均50 mmol/L 碱剩余（BE）：0±2.3mmol/L，平均0 mmol/L 二氧化碳总量（T-CO2，CCO2）：23.2~28.2mmol/L，平均25.2mmol/L 混合静脉血氧分压（PVO2）：35~45mmHg (4.7~6.0kPa)，平均40mmHg (5.33kPa) 混合静脉血氧含量（CVO2）：6.3~6.75 mmol/L(14~15ml/dl) 混合静脉血二氧化碳压 (PvCO2)：46mmHg (6.13kPa)
临床意义：AB>SB提示有呼吸性酸中毒，
AB<SB提示有呼吸性碱中毒。
7、碱剩余（BE）：是在38℃，PaCO2 5.33Kpa（40mmHg），SaO2 100% 条件下，血液标本滴定至PH 7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的多少。 正常值：+3 ~ -3mmol/L。 临床意义：>+3 mmol/L提示代碱，
酸碱平衡失调的类型
单纯性酸碱失调
代谢性酸中毒（代酸） 代谢性碱中毒（代碱） 急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸） 急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）
混合性酸碱失调
1. 呼吸—代谢紊乱 呼酸+代碱 呼酸+代酸 呼碱+代酸 呼碱+代碱
2. 混合性代谢紊乱 代酸+代碱 AG代酸+高Cl代酸 混合性AG代酸 混合性高Cl代酸
①PCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸。
②PCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱合并代碱。 ③PCO2和HCO3-明显异常，同时伴有PH值正常，应考虑有混
合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计 代偿公式。
4、结合病史、血气分析及其它资料综合判断。
图15-5 酸碱平衡诊断步骤示意图 pH
三重性酸碱紊乱
§酸碱失衡的判断方法
一、酸碱失衡的代偿规律：
（1）HCO3-和PCO2任何一个变量的原发性变化，必然引起 另一个变量的同向代偿变化；
（2）原发失衡变化必然大于代偿变化。
二、酸碱失衡的判断方法
1、详细了解病史,体征。 2、分清原发和继发（代偿）改变。 3、分清单纯性和混合性酸碱失衡。
→同向-单纯或复合型？
3、看PH 与PaCO2、HCO2-的关系，倾向性 ? 倾向于PaCO2↑
4、结合病史及倾向性，分清原发/继发 PaCO2 ↑-呼吸性酸中毒为原发， HCO3-↑代谢性碱中毒为继发
5、计算代偿预计值，超过预计值，必存在另一种酸碱失衡
△ HCO3=0.38×△PaCO2±3.78 =0.38×(65-40)±3.78 =0.38×25±3.78 =9.5±3.78 =5.72~13.28mmol/L
<7.35 酸血症
7.35~7.45 倾向性
>7.45 碱血症
PaCO2与HCO3-呈反向变 化
复合型酸碱失衡 代酸+呼酸 代酸+代酸
如果PaCO2与HCO3-呈同向变化，则可能 有二种酸碱失衡存在：1. 单纯型酸碱失 衡； 2. 复合型酸碱失衡。应进一步鉴别 以证实最初的诊断。
PaCO2与HCO3呈反向变化
5、标准碳酸氢盐SB，是动脉血在38℃，PaCO2 5.33Kpa （40mmHg），SaO2 100%条件下，所测得的血浆碳酸氢盐（HCO3-）的含量。 6、实际碳酸氢盐 AB，是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的（HCO3-）实 际含量。受呼吸的影响。
正常值 AB=SB， 22~27mmol/L，平均24mmol/L
2、有可能存在由有机酸增多造成的代谢性酸中毒：乳酸酸中毒、酮症酸中毒、水杨酸盐中毒等
9、PH值： 是指血液中氢离子浓度[H+]的负对数。 正常值：7.35~7.45，平均7.40。 对应 [H+]为35~45mmol/L，均值40mmol/L 临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。
Henderson-Hasselbalch 方程式
预计HCO3-=HCO3-正常均值＋△HCO3=24＋(5.72~13.28) =29.72~37.28mmol/L
而该患者HCO3-：38mmol/L，
→超过预计值，必存在另一种酸碱失衡
诊断：呼酸+代碱
酸碱失衡的治疗
一、代谢性酸中毒
（一）紧急措施：在生化检查结果出来前，保证适当的通气、充分的循环功 能和氧供是要努力追求的目标。 （二）对酸负荷的治疗 轻度代酸常可随脱水的纠正而好转，一般可给予适量的平衡液。 病情较重，则需用碱性药物治疗。其中碳酸氢钠作用快，是常用的药物。每 1g碳酸氢钠中含HCO3-约为12 mmo1。
复合型酸碱失衡 呼碱+代碱
1．根据pH的倾向性推测原发分量和相对应的代偿分量，观察代 偿分量是否符合单纯型酸碱失衡代偿规律（速率、幅度和极 限）。2．计算RA值，并观察RA的增加值与HCO3-下降值是否 为1：1。3. 结合临床表现和其它实验室检查综合分析。
1、看PH
2、看PaCO2与HCO2- →同向性？ →反向-复合型酸碱失衡；同
17血气分析的临床应用一确定呼吸衰竭的类型及程度二判断酸碱平衡18酸碱平衡失调的类型急或慢性呼吸性碱中毒呼碱混合性酸碱失调混合性高cl代酸三重性酸碱紊乱19酸碱失衡的判断方法一酸碱失衡的代偿规律
血气分析与麻醉
李燕龄
内容
血气分析的概念 动脉血气分析的参数及意义 酸碱平衡的调节 酸碱失衡的判断方法 酸碱失衡的治疗 与麻醉的关系