急性肾衰竭 (3)课件
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急性肾衰竭ppt课件【42页】
GFR↓
少尿
14
１、ＡＲＦ临床表现
✓ 消化系统 恶心，呕吐 ✓ 呼吸系统 呼吸困难，憋气 ✓ 循环系统 高血压，心力衰竭 ✓ 神经系统 意识障碍，抽搐 ✓ 血液系统 出血倾向 ✓ 感染 ✓ 多器官功能衰竭 死亡率高达７０％
15
２、ＡＲＦ代谢紊乱
（1）氮质血症 ＡＲＦ，尿少 蛋白质代谢产物排出↓ 原始病因(创伤、烧伤) 组织分解↑ 血中非蛋白氮增高 呕吐、腹泻、昏迷
6
２、肾性急性肾衰竭常见病因及 占肾性ＡＲＦ的％
4% 5% 9%
7%
急性肾小管坏死 (肾缺血 肾毒素) 急性肾小球肾炎
急性间质性肾炎 （感染 药物） 急性肾血管疾病
75%
其它（慢性肾脏疾 病急剧加重等）
7
３、肾后性急性肾衰竭
急性尿路梗阻 常见原因：
输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、 腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤 可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复
31
（二）维持体液平衡 ✓ 补液量＝显性失液量＋非显性失液量
－内生水量 ✓ 估算：进液量＝尿量＋５００ml
Байду номын сангаас32
（三）饮食和营养
✓ 碳水化合物、脂肪为主 ✓ 蛋白质限制为0.８g／（kg·d） ✓ 尽可能减少钠、钾、氯的摄入量
33
（四）高钾血症
血钾＞6.5mmol／L l0％葡萄糖酸钙 10ml 稀释后 IV 5％碳酸氢钠 100ml iv drip 50％葡萄糖50ml+胰岛素10u iv drip 口服离子交换树脂 透析
34
（五）代谢性酸中毒 ✓ 当ＨＣＯ３－＜１５mmol／Ｌ，可予 5
％碳酸氢钠１００～２５０ml静滴 ✓ 严重酸中毒，应立即透析
急性肾功能衰竭PPT课件
少尿
尿液 肾小管基底膜剥脱 肾小管细胞受损
坏死细胞及碎片阻塞
肾小管阻塞及原尿反流示意图
(四) 急性肾功能衰竭时的细胞损伤
肾小管上皮细胞损伤
内皮细胞损伤 细胞损伤的机制
三、临床表现
少尿型
非少尿型
(一)少尿型急性肾功能衰竭
少尿期
多尿期 恢复期
1.少尿期
(1)尿的变化
第十二章 急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭的概念
各种原因引起肾脏泌尿功能在短期
内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平 衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。
一、病因与分类
病因 分类
肾前因素 肾前性急性肾功能衰竭 肾性因素 肾性急性肾功能衰竭
肾后因素 肾后性急性肾功能衰竭
(一) 肾前性急性肾功能衰竭
有效循环血量↓
心输出量减少
心力衰竭、心肌梗死、心律紊乱、 心源性休克
血管床容量增加
严重感染、神经源性休克、败血症 休克、过敏性休克
前列腺素合成抑制剂 阿司匹林 血管收缩药物 α- 肾上腺素制剂
肝肾综合征
急性肾小管坏死的病因
持续肾缺血 肾中毒
外源性肾中毒: 肾毒性药物、生物毒素、 有机溶媒、重金属 内源性肾中毒: 溶血、横纹肌溶解
(一)肾缺血
1. 肾灌注压降低
2. 肾血管收缩 3. 肾脏血液流变学的变化
1. 肾灌注压降低
BP 80~180 mmHg BP<80 mmHg
肾血管舒张或收缩
肾血管收缩
肾血流自身调节
肾血流失去自身调节
RBF & GFR降低
RBF & GFR不变
2. 肾血管收缩
肾功能衰竭PPT课件
（三）尿路慢性阻塞
尿路结石、前列腺肥大
二、发展进程
肾
功
尿毒症
能
衰
竭
肾功能衰竭
的
临
肾功能不全
床
表
现
肾功能储备降低
25
50
75
100
内生性肌酐清除率占正常值的百分比（%）
三、发病机制
（一）健存肾单位学说 肾内两种肾单位：遭到
破坏功能完全丧失的肾单位；轻度损伤或仍属正常具有 代偿功能的健存肾单位。
（二）矫枉失衡学说 慢性肾功能衰竭时，甲状旁
②多尿：常见变化（＞2000ml/24h）
机制：①大量肾单位被破坏后，残存肾单位代偿性 血流↑，GFR↑→强迫性利尿；②原尿中溶质↑→渗透 性利尿；③髓袢受损→髓质高渗环境不能形成→尿 液浓缩功能减低。④肾远曲小管和集合管上皮细胞 受损→对ADH反应性↓→重吸收水↓
③少尿：CRF晚期表现
肾单位大量破坏，肾血流极度↓→GFR↓↓→原尿形 成↓→少尿。
（一）肾前性急性肾功能衰竭
肾前 性 肾 衰 （ prerenal failure ） 是指肾脏血液灌流量急剧减少所致的 急性肾功能衰竭。
1、病因
大出血、外科手术等→血容量↓ 急性心衰→心输出量↓ 过敏性休克→血管床容积↑
有效循环血量↓
交感-肾上腺髓质系统 和R-A-S↑ 肝肾综合征
肾小动脉收缩 肾血流灌注↓
Ⅱ、非少尿型急性肾功能衰竭
（一）少尿期
1、尿的变化
①尿量锐减：发病后尿量迅速减少而出 现少尿或无尿。
②尿成分改变：尿比重降低 、尿渗透压 降低、尿钠含量升高。
两种急性肾功能衰竭的主要区别
尿指标 尿比重 尿渗透压(mmol/L) 尿钠(mmol/L) 尿肌酐/血肌酐 尿钠排泄分数
尿路结石、前列腺肥大
二、发展进程
肾
功
尿毒症
能
衰
竭
肾功能衰竭
的
临
肾功能不全
床
表
现
肾功能储备降低
25
50
75
100
内生性肌酐清除率占正常值的百分比（%）
三、发病机制
（一）健存肾单位学说 肾内两种肾单位：遭到
破坏功能完全丧失的肾单位；轻度损伤或仍属正常具有 代偿功能的健存肾单位。
（二）矫枉失衡学说 慢性肾功能衰竭时，甲状旁
②多尿：常见变化（＞2000ml/24h）
机制：①大量肾单位被破坏后，残存肾单位代偿性 血流↑，GFR↑→强迫性利尿；②原尿中溶质↑→渗透 性利尿；③髓袢受损→髓质高渗环境不能形成→尿 液浓缩功能减低。④肾远曲小管和集合管上皮细胞 受损→对ADH反应性↓→重吸收水↓
③少尿：CRF晚期表现
肾单位大量破坏，肾血流极度↓→GFR↓↓→原尿形 成↓→少尿。
（一）肾前性急性肾功能衰竭
肾前 性 肾 衰 （ prerenal failure ） 是指肾脏血液灌流量急剧减少所致的 急性肾功能衰竭。
1、病因
大出血、外科手术等→血容量↓ 急性心衰→心输出量↓ 过敏性休克→血管床容积↑
有效循环血量↓
交感-肾上腺髓质系统 和R-A-S↑ 肝肾综合征
肾小动脉收缩 肾血流灌注↓
Ⅱ、非少尿型急性肾功能衰竭
（一）少尿期
1、尿的变化
①尿量锐减：发病后尿量迅速减少而出 现少尿或无尿。
②尿成分改变：尿比重降低 、尿渗透压 降低、尿钠含量升高。
两种急性肾功能衰竭的主要区别
尿指标 尿比重 尿渗透压(mmol/L) 尿钠(mmol/L) 尿肌酐/血肌酐 尿钠排泄分数
急性肾衰竭PPT课件
急性肾损害流行性学
Community-acquired
年发病率约为22～620/百万人口 如此大差异与 所 用疾病判断标准及人群调查对象不同相关 时间 替代 1993 22/百万/年 1997 50/百万/年 1996 国家 英国 苏格兰 西班牙
SCr≥500
（μmol/L）
≥300
肾脏
（μmol/L）
急性肾损害早期诊断标记
白细胞介素18（Interliukin 18, IL-18）: 它是一 个 缺血损伤介质，肾缺血后6h尿中IL-18即增加， 早于SCr增高，而肾前性ARF尿中浓度不增加 功能异常粘附分子(dysfunctional adhesion molecules) 细胞骨架崩解衍生肌动蛋白（Cytoskeletal disruption-derived actin） 缺血致AKI肾小管损害时，尿中浓度增加
急性肾损害早期诊断标记
富半胱胺酸蛋白61 （Cysteine-rich protein 61 Cyr61）
它能促进创伤愈合及组织重塑，大鼠肾
缺血损 害后3～6h 尿中Cyr61即增多, 肾前性ARF并不增 加
急性肾损害早期诊断标记
肾脏损伤分子-1（Kidney injury molecule-1 KIM1） 位于近曲小管上皮细胞膜上，与肾脏再 生有关 的黏附因子蛋白，肾小管上皮细胞损伤后12h内从 尿中排出，早于SCr增高，而肾前性ARF并不增加
急性肾衰竭分级
ADQI 的ARF RIFLE 分级
** 需要肾脏替代治疗
急性肾衰竭分级
ADQI有关急性肾衰竭的RIFLE五分级如下： 1.肾功能异常危险期（Risk of renal dysfunction)
急性肾功能衰竭PPT课件
卧床休息 2．维持营养 3．维持水平衡：以500ml为基础补液量，
加前一天的出液量
33
4．防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病 人死亡的常见原因之一。
5．透析疗法:腹膜透析、血液透析等。
34
（二）多尿期的治疗 维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，
治疗原发病和防止各种并发症。
（三）恢复期治疗 一般无需特殊处理
制、麻木、肌力或弱、昏迷，心脏停
博，心电图P－R间期延长，QRS增宽，
T波增高。
高磷血症：常与低钙血症伴存
19
低钙血症：肌抽搐，加重高血钾对心肌的毒性作
三
用
低钠血症：丢失多、摄入少；“钠泵”效应下降；
低
钠再吸收↓
低氯血症：呕吐，丢失过多
20
内生水
水中毒：
摄入水
高血压、心衰、肺、脑水肿
恶心、呕吐 头晕、心悸、呼吸困难 嗜睡、昏迷
2．肾实质性 （1）急性肾小管坏死 （2）急性肾间质病变 （3）肾小球和肾小血管疾患
3．肾后性 多见于急性尿路梗阻时
5
1.肾前性
脱水、出血、休克
血容量 全身性疾病（如肝肾综合征、严重脓毒血症）
肾 血
少
液尿
灌、
注无
心脏疾患、肾血管病变
心排出量不足 不 尿 足
各种原因引起血压下降
6
2.肾后性
双侧输尿管或弧立肾完全性梗阻 肾功能 少尿或无尿
形式：突然增加 逐步增加 缓慢增加 表现：体质虚弱 营养失调 消瘦、乏力
27
非少尿型急性肾衰竭：
无少尿或无尿，每日尿量常超过800 ml。但血肌酐呈进行性升高，与少尿型 相比其升高幅度低。
水电解质和酸碱平衡失调，消化道出 血和神经症状少见，感染率较低。临床 表现轻，进程缓慢，临床上不可忽视。
加前一天的出液量
33
4．防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病 人死亡的常见原因之一。
5．透析疗法:腹膜透析、血液透析等。
34
（二）多尿期的治疗 维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，
治疗原发病和防止各种并发症。
（三）恢复期治疗 一般无需特殊处理
制、麻木、肌力或弱、昏迷，心脏停
博，心电图P－R间期延长，QRS增宽，
T波增高。
高磷血症：常与低钙血症伴存
19
低钙血症：肌抽搐，加重高血钾对心肌的毒性作
三
用
低钠血症：丢失多、摄入少；“钠泵”效应下降；
低
钠再吸收↓
低氯血症：呕吐，丢失过多
20
内生水
水中毒：
摄入水
高血压、心衰、肺、脑水肿
恶心、呕吐 头晕、心悸、呼吸困难 嗜睡、昏迷
2．肾实质性 （1）急性肾小管坏死 （2）急性肾间质病变 （3）肾小球和肾小血管疾患
3．肾后性 多见于急性尿路梗阻时
5
1.肾前性
脱水、出血、休克
血容量 全身性疾病（如肝肾综合征、严重脓毒血症）
肾 血
少
液尿
灌、
注无
心脏疾患、肾血管病变
心排出量不足 不 尿 足
各种原因引起血压下降
6
2.肾后性
双侧输尿管或弧立肾完全性梗阻 肾功能 少尿或无尿
形式：突然增加 逐步增加 缓慢增加 表现：体质虚弱 营养失调 消瘦、乏力
27
非少尿型急性肾衰竭：
无少尿或无尿，每日尿量常超过800 ml。但血肌酐呈进行性升高，与少尿型 相比其升高幅度低。
水电解质和酸碱平衡失调，消化道出 血和神经症状少见，感染率较低。临床 表现轻，进程缓慢，临床上不可忽视。
急性肾功能衰竭课件
演讲人
目录
01. 急性肾功能衰竭概述 02. 急性肾功能衰竭的治疗 03. 急性肾功能衰竭的预防 04. 急性肾功能衰竭的预后和康
复
概念和分类
01
急性肾功能衰竭：指肾功能在短时
间内急剧下降，导致尿液生成减少，
体内代谢废物无法正常排出
02
分类：根据病因可分为肾前性、肾
性和肾后性急性肾功能衰竭
03
C 保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累
B 保持适当的运动，增强体质，提高免疫力
A 保持良好的饮食习惯，避免高盐、高糖、高脂饮食
定期体检和早期发现
定期体检：定期进 行尿常规、肾功能、 血压等检查，及时 发现异常
早期发现：出现尿 量减少、水肿、恶 心呕吐等症状时， 及时就医
控制危险因素：控 制高血压、糖尿病 等慢性病，减少肾 功能衰竭的风险
04
鉴别诊断：与其 他疾病如慢性肾 功能衰竭、肾病 综合征等相区别
治疗原则和方案
01
治疗原则：早期诊断、
早期治疗、个体化治
疗
02
方案一：药物治疗，
如利尿剂、抗高血压
药、抗感染药等
03
方案二：血液透析，
如血液透析、腹膜透
析等
04
方案三：肾脏移植，
如肾脏移植、肾移植
联合治疗等
药物治疗
01 利尿剂：减轻水肿， 降低血压
康复治疗和护理
康复治疗：包括药 物治疗、物理治疗、 1
心理治疗等
康复注意事项：避 免劳累、避免感染、 4
避免情绪波动等
护理：包括饮食 2 护理、生活护理、
心理护理等
康复目标：恢复 3 肾功能，提高生
活质量
患者教育和心理支持
目录
01. 急性肾功能衰竭概述 02. 急性肾功能衰竭的治疗 03. 急性肾功能衰竭的预防 04. 急性肾功能衰竭的预后和康
复
概念和分类
01
急性肾功能衰竭：指肾功能在短时
间内急剧下降，导致尿液生成减少，
体内代谢废物无法正常排出
02
分类：根据病因可分为肾前性、肾
性和肾后性急性肾功能衰竭
03
C 保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累
B 保持适当的运动，增强体质，提高免疫力
A 保持良好的饮食习惯，避免高盐、高糖、高脂饮食
定期体检和早期发现
定期体检：定期进 行尿常规、肾功能、 血压等检查，及时 发现异常
早期发现：出现尿 量减少、水肿、恶 心呕吐等症状时， 及时就医
控制危险因素：控 制高血压、糖尿病 等慢性病，减少肾 功能衰竭的风险
04
鉴别诊断：与其 他疾病如慢性肾 功能衰竭、肾病 综合征等相区别
治疗原则和方案
01
治疗原则：早期诊断、
早期治疗、个体化治
疗
02
方案一：药物治疗，
如利尿剂、抗高血压
药、抗感染药等
03
方案二：血液透析，
如血液透析、腹膜透
析等
04
方案三：肾脏移植，
如肾脏移植、肾移植
联合治疗等
药物治疗
01 利尿剂：减轻水肿， 降低血压
康复治疗和护理
康复治疗：包括药 物治疗、物理治疗、 1
心理治疗等
康复注意事项：避 免劳累、避免感染、 4
避免情绪波动等
护理：包括饮食 2 护理、生活护理、
心理护理等
康复目标：恢复 3 肾功能，提高生
活质量
患者教育和心理支持
急性肾功能衰竭PPT课件
肾小球、细小血管疾病
肾小管间质疾病
肾细小血管疾病
急性间质性肾炎
急性肾炎 急进性肾小球肾炎（原发、继发）
急性肾小管坏死
NS合并ARF 其他继发性肾小球疾病
2021/3/7
特殊类型ARF
CHENLI
6
肾前性氮质血症
肾血流灌注不足 各种原因导致的血容量不足 心输出量减少：严重的心力衰竭、心律失
常、心包填塞以及肺栓塞等
2021/3/7
CHENLI
13
诊断思路 －肾性因素
慢性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 肾前性氮质血症 肾后性尿路梗阻 急性肾大血管疾病
肾小球、细小血管疾病
肾小管间质疾病
肾细小血管疾病
急性间质性肾炎
急性肾炎 急进性肾小球肾炎（原发、继发）
急性肾小管坏死
NS合并ARF 其他继发性肾小球疾病
2021/3/7
急性肾功能衰竭
2021/3/7
CHENLI
1
急性肾功能衰竭（ARF）的定义
几小时至几日内肾功能急性进行性下降（连续几日内Scr每日 升高0.5mg/dl; BUN升高10mg/dl ）而致的临床综合征（表现为 排泄功能、调节功能、内分泌功能异常）
原先肾功能正常，SCr突然升高超过2mg/dL或 原有肾功能异常（SCr < 3mg/dl），SCr突然升高超过原先的50 ％
压，伴蛋白尿，肾功能恶化常比急进性肾 小球肾炎轻 血补体（C3）降低 抗链O常阳性
2021/3/7
CHENLI
21
急进性肾小球肾炎
常起病急骤 明显少尿以至无尿 明显的畸形红细胞尿、肾小球性蛋白尿 可有迅速发生发展的贫血、低蛋白血症 常有高血压 肾功能恶化迅速 肾脏无缩小
急性肾衰竭PPT课件
5
CHENLI
二、病因和发病机制
发病机制
肾血流动力学改变 肾小球的血流下降及肾脏血液重新分布，
表现为肾皮质灌注减少，外层髓质严重缺血 肾小管细胞损伤 炎症反应
6
CHENLI
三、临床表现
起始期 有严重肾缺血，但尚未发生肾实质 损伤，以原发病的症状体征为主要 表现，肾损害可逆转。此期历时很 短仅数小时至1－2天。
持续期（多持续7-14d）
1、急性肾衰竭的全身并发症 循环系统症状：高血压、心力衰竭及心律失常等。
血压升高—水过多引起容量负荷过重，形成高血 压，甚至可出现高血压脑病。
急性左心衰—大量体液潴留，持续高血压,左心 后负荷持续加重，导致左心衰。 神经系统症状：可出现意识障碍、躁动、谵妄、昏迷 等。 血液系统症状：可有出血倾向和轻度贫血。
17
CHENLI
六、常用护理诊断和护理措施
营养失调：低于机体需要量 A、选择优质蛋白、低钾、低钠饮食，蛋白质
＜0.8g/kg.d，适当补充氨基酸液；足够的 热量35kcal/kg.d B、不能进食者可用鼻饲或肠外营养。 C、监测体重、血浆白蛋白变化。
18
CHENLI
六、常用护理诊断和护理措施
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失衡
9
CHENLI
三、临床表现
持续期（多持续7-14d）
2、水、电解质和酸碱失衡 代谢性酸中毒：肾小管有泌酸保碱功能，肾功能衰竭时，
该能力下降，体内酸性代谢产物排出减少。 高钾血症：肾功能衰竭时，尿液排钾减少，导致血钾增
高。高钾血症可诱发各种心律失常。高钾血症是少尿期的 重要死因。
水中毒：水肿—摄入量或补液量过多，引起体内水过多， 表现为稀释性低钠血症、软组织水肿。 3、进行性氮质血症：肾小球滤过率降低，排出氮质和代谢 废物减少，引起血浆肌酐、尿素氮升高。
CHENLI
二、病因和发病机制
发病机制
肾血流动力学改变 肾小球的血流下降及肾脏血液重新分布，
表现为肾皮质灌注减少，外层髓质严重缺血 肾小管细胞损伤 炎症反应
6
CHENLI
三、临床表现
起始期 有严重肾缺血，但尚未发生肾实质 损伤，以原发病的症状体征为主要 表现，肾损害可逆转。此期历时很 短仅数小时至1－2天。
持续期（多持续7-14d）
1、急性肾衰竭的全身并发症 循环系统症状：高血压、心力衰竭及心律失常等。
血压升高—水过多引起容量负荷过重，形成高血 压，甚至可出现高血压脑病。
急性左心衰—大量体液潴留，持续高血压,左心 后负荷持续加重，导致左心衰。 神经系统症状：可出现意识障碍、躁动、谵妄、昏迷 等。 血液系统症状：可有出血倾向和轻度贫血。
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CHENLI
六、常用护理诊断和护理措施
营养失调：低于机体需要量 A、选择优质蛋白、低钾、低钠饮食，蛋白质
＜0.8g/kg.d，适当补充氨基酸液；足够的 热量35kcal/kg.d B、不能进食者可用鼻饲或肠外营养。 C、监测体重、血浆白蛋白变化。
18
CHENLI
六、常用护理诊断和护理措施
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失衡
9
CHENLI
三、临床表现
持续期（多持续7-14d）
2、水、电解质和酸碱失衡 代谢性酸中毒：肾小管有泌酸保碱功能，肾功能衰竭时，
该能力下降，体内酸性代谢产物排出减少。 高钾血症：肾功能衰竭时，尿液排钾减少，导致血钾增
高。高钾血症可诱发各种心律失常。高钾血症是少尿期的 重要死因。
水中毒：水肿—摄入量或补液量过多，引起体内水过多， 表现为稀释性低钠血症、软组织水肿。 3、进行性氮质血症：肾小球滤过率降低，排出氮质和代谢 废物减少，引起血浆肌酐、尿素氮升高。
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急性肾衰竭 (3)
三、临床表现
持续期（多持续7-14d） 尿量明显减少，每日尿量持续少于400ml或
100ml。一般持续时间为2周。 1、急性肾衰竭的全身并发症
消化系统症状：为最早出现的系统症状，可有食欲 减退、恶心、呕吐、腹胀等。 呼吸系统症状：可出现呼吸困难、咳嗽、胸痛等。
急性肾衰竭 (3)
三、临床表现
急性肾衰竭 (3)
三、临床表现
持续期（多持续7-14d）
2、水、电解质和酸碱失衡 代谢性酸中毒：肾小管有泌酸保碱功能，肾功能衰竭时，
该能力下降，体内酸性代谢产物排出减少。 高钾血症：肾功能衰竭时，尿液排钾减少，导致血钾增
高。高钾血症可诱发各种心律失常。高钾血症是少尿期的 重要死因。
水中毒：水肿—摄入量或补液量过多，引起体内水过多， 表现为稀释性低钠血症、软组织水肿。 3、进行性氮质血症：肾小球滤过率降低，排出氮质和代谢 废物减少，引起血浆肌酐、尿素氮升高。
电解质酸碱平衡。 多尿期治疗
重点维持水电解质酸碱平衡。多尿期开始 尿量＞2500ml/天时，血尿素氮仍可持续上升， 可维持透析治疗。 恢复期治疗
定期随访肾功能，避免使用对肾有毒性的 药物。
急性肾衰竭 (3)
六、常用护理诊断和护理措施
• 营养失调：低于机体需要量 • 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失衡 • 有感染的危险
急性肾衰竭
急性肾衰竭 (3)
一、概 念
急性肾衰竭 由于各种病因引起的短时间内肾功能突然下降 而出现的临床综合征。主要表现为血肌酐、血 尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失衡及全 身各系统并发症。
急性肾衰竭 (3)
二、病因和发病机制
病因－肾前性
血容量不足：胃肠道丢失、烧伤、大出血、大量利尿 心排血量降低：充血性心力衰竭 周围血管扩张:降压药、过敏性休克、脓毒血症 肾血管收缩及肾自身调节受损：去甲肾上腺素、ACEI
急性肾衰竭 (3)
二、病因和发病机制
发病机制
肾血流动力学改变 肾小球的血流下降及肾脏血液重新分布，表
现为肾皮质灌注减少，外层髓质严重缺血 肾小管细胞损伤 炎症反应
急性肾衰竭 (3)
三、临床表现
起始期 有严重肾缺血，但尚未发生肾实质 损伤，以原发病的症状体征为主要 表现，肾损害可逆转。此期历时很 短仅数小时至1－2天。
血症者应限制摄入含钾高的食物，不输库血，纠正酸中 毒，控制感染；限制钠盐；观察有无低钙血症，如发生 手指麻木、抽搐等，可摄入含钙较高的食物。
急性肾衰竭 (3)
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失衡
A、绝对卧床休息，抬高下肢，昏迷按昏迷护理常规。 B、维持水平衡：量出为入。严格记录24小时出入量。严密
观察有无体液过多的表现：监测体重、血钠变化，监测 中心静脉压，观察有无水肿，胸片肺充血，心率快、呼 吸促、血压高等。 C、及时处理电解质、酸碱失衡：监测血电解质变化；高钾
导致有效循环血量减少，肾血流不足。肾前性 及时发现并纠正，则为可逆性。
急性肾衰竭 (3)
二、病因和发病机制
病因－肾后性 尿路梗阻所致： 尿路结石、膀胱或盆腔脏器肿瘤、前列腺肥 大
及时解除梗阻，肾功能可很快恢复。
急性肾衰竭 (3)
二、病因和发病机制
病因－肾实质性：肾实质损害所致 急性肾小管坏死：多由于肾缺血或肾毒性药物 急性肾间质病变 肾小球或肾微血管疾病 肾大血管疾病
持续期（多持续7-14d）
1、急性肾衰竭的全身并发症 循环系统症状：高血压、心力衰竭及心律失常等。
血压升高—水过多引起容量负荷过重，形成高血 压，甚至可出现高血压脑病。
急性左心衰—大量体液潴留，持续高血压,左心后 负荷持续加重，导致左心衰。 神经系统症状：可出现意识障碍、躁动、谵妄、昏迷 等。 血液系统症状：可有出血倾向和轻度贫血。
10～20ml静脉注射(5min)，拮抗钾离子对心肌的毒
性作用。 B、50%GS50ml+10U胰岛素（极化液）治疗，促
进细胞外钾离子向细胞内转移。 C、5%碳酸氢钠100－200毫升静脉滴注，纠正酸中毒。 D、限制摄入含钾高的食物，不输库血。 E、以上措施无效，行透析治疗。
急性肾衰竭 (3)
五、治疗要点
急性肾衰竭 (3)
三、临床表现
恢复期 进行性尿量增多是肾功能开始恢复的一个标志。尿 量可达3000～5000ml。当肾小球滤过率明显增加 时，血浆肌酐、尿素氮逐渐下降。此期仍易发生感 染。尿量逐渐恢复正常，血尿素氮、肌酐接近正常。
急性肾衰竭 (3)
四、实验室及其他检查
血液（少尿期） 轻、中度贫血。血肌酐每日升高
处理代谢性酸中毒 5%碳酸氢钠250ml静脉滴注，根据心功能调
节滴速。 控制感染
感染是少尿期发生死亡的主要原因。应早 期使用抗生素，并合理选用对肾脏无毒性的抗 生素。 控制心衰
使用扩血管药物，减轻心脏前负荷。容量 负荷过重时最有效的治疗是透析治疗。
急性肾衰竭 (3)
五、治疗要点
透析治疗 可迅速清除体内过多的代谢废物，维持水
有毒性的药物。 维持体液平衡：
严格限制水分和钠盐。量出为入。入液量=前 一天出量+不显性失水500ml，前一天出量=尿量+ 大便+引流量+出血量。 饮食和营养：
每日能量为每公斤体重35卡路里
急性肾衰竭 (3)
五、治疗要点
处理高钾血症 最有效的疗法是血液透析、腹膜透析。当血钾
＞6.5mmol/L ,先做以下急症处理： A、监测血钾浓度，高钾时以10%葡萄糖酸钙
急性肾衰竭 (3)
六、常用护理诊断和护理措施
营养失调：低于机体需要量 A、选择优质蛋白、低钾、低钠饮食，蛋白质
＜0.8g/kg.d，适当补充氨基酸液；足够的 热量35kcal/kg.d B、不能进食者可用鼻饲或肠外营养。 C、监测体重、血浆白蛋白变化。
急性肾衰竭 (3)
六、常用护理诊断和护理措施
≥44.2ummol/l。血钾＞5.5mmol/L。低钠、低 钙、高磷。血气分析呈代谢性酸中毒。 尿液
尿液外观混浊，可见肾小管上皮细胞、上 皮细胞管型。尿量＜400ml，尿比重下降， 1.015以下。肾小管对钠重吸收下降，尿钠增 加。
肾活检是诊断的重要手段
急性肾衰竭 (3)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
五、治疗要点
纠正可逆病因，预防额外损伤： 积极处理血容量不足，控制感染，停用对肾
三、临床表现
持续期（多持续7-14d） 尿量明显减少，每日尿量持续少于400ml或
100ml。一般持续时间为2周。 1、急性肾衰竭的全身并发症
消化系统症状：为最早出现的系统症状，可有食欲 减退、恶心、呕吐、腹胀等。 呼吸系统症状：可出现呼吸困难、咳嗽、胸痛等。
急性肾衰竭 (3)
三、临床表现
急性肾衰竭 (3)
三、临床表现
持续期（多持续7-14d）
2、水、电解质和酸碱失衡 代谢性酸中毒：肾小管有泌酸保碱功能，肾功能衰竭时，
该能力下降，体内酸性代谢产物排出减少。 高钾血症：肾功能衰竭时，尿液排钾减少，导致血钾增
高。高钾血症可诱发各种心律失常。高钾血症是少尿期的 重要死因。
水中毒：水肿—摄入量或补液量过多，引起体内水过多， 表现为稀释性低钠血症、软组织水肿。 3、进行性氮质血症：肾小球滤过率降低，排出氮质和代谢 废物减少，引起血浆肌酐、尿素氮升高。
电解质酸碱平衡。 多尿期治疗
重点维持水电解质酸碱平衡。多尿期开始 尿量＞2500ml/天时，血尿素氮仍可持续上升， 可维持透析治疗。 恢复期治疗
定期随访肾功能，避免使用对肾有毒性的 药物。
急性肾衰竭 (3)
六、常用护理诊断和护理措施
• 营养失调：低于机体需要量 • 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失衡 • 有感染的危险
急性肾衰竭
急性肾衰竭 (3)
一、概 念
急性肾衰竭 由于各种病因引起的短时间内肾功能突然下降 而出现的临床综合征。主要表现为血肌酐、血 尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失衡及全 身各系统并发症。
急性肾衰竭 (3)
二、病因和发病机制
病因－肾前性
血容量不足：胃肠道丢失、烧伤、大出血、大量利尿 心排血量降低：充血性心力衰竭 周围血管扩张:降压药、过敏性休克、脓毒血症 肾血管收缩及肾自身调节受损：去甲肾上腺素、ACEI
急性肾衰竭 (3)
二、病因和发病机制
发病机制
肾血流动力学改变 肾小球的血流下降及肾脏血液重新分布，表
现为肾皮质灌注减少，外层髓质严重缺血 肾小管细胞损伤 炎症反应
急性肾衰竭 (3)
三、临床表现
起始期 有严重肾缺血，但尚未发生肾实质 损伤，以原发病的症状体征为主要 表现，肾损害可逆转。此期历时很 短仅数小时至1－2天。
血症者应限制摄入含钾高的食物，不输库血，纠正酸中 毒，控制感染；限制钠盐；观察有无低钙血症，如发生 手指麻木、抽搐等，可摄入含钙较高的食物。
急性肾衰竭 (3)
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失衡
A、绝对卧床休息，抬高下肢，昏迷按昏迷护理常规。 B、维持水平衡：量出为入。严格记录24小时出入量。严密
观察有无体液过多的表现：监测体重、血钠变化，监测 中心静脉压，观察有无水肿，胸片肺充血，心率快、呼 吸促、血压高等。 C、及时处理电解质、酸碱失衡：监测血电解质变化；高钾
导致有效循环血量减少，肾血流不足。肾前性 及时发现并纠正，则为可逆性。
急性肾衰竭 (3)
二、病因和发病机制
病因－肾后性 尿路梗阻所致： 尿路结石、膀胱或盆腔脏器肿瘤、前列腺肥 大
及时解除梗阻，肾功能可很快恢复。
急性肾衰竭 (3)
二、病因和发病机制
病因－肾实质性：肾实质损害所致 急性肾小管坏死：多由于肾缺血或肾毒性药物 急性肾间质病变 肾小球或肾微血管疾病 肾大血管疾病
持续期（多持续7-14d）
1、急性肾衰竭的全身并发症 循环系统症状：高血压、心力衰竭及心律失常等。
血压升高—水过多引起容量负荷过重，形成高血 压，甚至可出现高血压脑病。
急性左心衰—大量体液潴留，持续高血压,左心后 负荷持续加重，导致左心衰。 神经系统症状：可出现意识障碍、躁动、谵妄、昏迷 等。 血液系统症状：可有出血倾向和轻度贫血。
10～20ml静脉注射(5min)，拮抗钾离子对心肌的毒
性作用。 B、50%GS50ml+10U胰岛素（极化液）治疗，促
进细胞外钾离子向细胞内转移。 C、5%碳酸氢钠100－200毫升静脉滴注，纠正酸中毒。 D、限制摄入含钾高的食物，不输库血。 E、以上措施无效，行透析治疗。
急性肾衰竭 (3)
五、治疗要点
急性肾衰竭 (3)
三、临床表现
恢复期 进行性尿量增多是肾功能开始恢复的一个标志。尿 量可达3000～5000ml。当肾小球滤过率明显增加 时，血浆肌酐、尿素氮逐渐下降。此期仍易发生感 染。尿量逐渐恢复正常，血尿素氮、肌酐接近正常。
急性肾衰竭 (3)
四、实验室及其他检查
血液（少尿期） 轻、中度贫血。血肌酐每日升高
处理代谢性酸中毒 5%碳酸氢钠250ml静脉滴注，根据心功能调
节滴速。 控制感染
感染是少尿期发生死亡的主要原因。应早 期使用抗生素，并合理选用对肾脏无毒性的抗 生素。 控制心衰
使用扩血管药物，减轻心脏前负荷。容量 负荷过重时最有效的治疗是透析治疗。
急性肾衰竭 (3)
五、治疗要点
透析治疗 可迅速清除体内过多的代谢废物，维持水
有毒性的药物。 维持体液平衡：
严格限制水分和钠盐。量出为入。入液量=前 一天出量+不显性失水500ml，前一天出量=尿量+ 大便+引流量+出血量。 饮食和营养：
每日能量为每公斤体重35卡路里
急性肾衰竭 (3)
五、治疗要点
处理高钾血症 最有效的疗法是血液透析、腹膜透析。当血钾
＞6.5mmol/L ,先做以下急症处理： A、监测血钾浓度，高钾时以10%葡萄糖酸钙
急性肾衰竭 (3)
六、常用护理诊断和护理措施
营养失调：低于机体需要量 A、选择优质蛋白、低钾、低钠饮食，蛋白质
＜0.8g/kg.d，适当补充氨基酸液；足够的 热量35kcal/kg.d B、不能进食者可用鼻饲或肠外营养。 C、监测体重、血浆白蛋白变化。
急性肾衰竭 (3)
六、常用护理诊断和护理措施
≥44.2ummol/l。血钾＞5.5mmol/L。低钠、低 钙、高磷。血气分析呈代谢性酸中毒。 尿液
尿液外观混浊，可见肾小管上皮细胞、上 皮细胞管型。尿量＜400ml，尿比重下降， 1.015以下。肾小管对钠重吸收下降，尿钠增 加。
肾活检是诊断的重要手段
急性肾衰竭 (3)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
五、治疗要点
纠正可逆病因，预防额外损伤： 积极处理血容量不足，控制感染，停用对肾