医院消毒供应室应急处置预案

医院消毒供应室应急处置预案
医院消毒供应室应急预案
一、停水应急预案及程序
1.各种原因引起的停水，导致无法正常清洗和灭菌等工作。

2.接到停水通知，立即告知相关人员，优先处理急件、要件。

3.同时做好储水准备，保证急诊、重要器械的清洗。

立即通知外科、妇产科调整手术和治疗时间。

4.突然停水，立即通知总务科，关闭水龙头，一方突然来水，造成泛水和浪费。

5.启用常规储存，立即联系、调整、组织货源，保障供给。

6.立即汇报给总务科，及时查找停水原因，尽快恢复正常供水。

7.程序：
接停水通知→做好停水准备→通知相关科室安排好工作→突然停水→通知水管维修部门→关闭水龙→启用常规储存水→汇报总务科→查找原因→供水。

二、停电应急预案及程序
1.突然停电，立即通知电工。

协助查找原因，尽快恢复供电。

2.接到停电通知，立即告知相关人员，优先处理急件、要件。

立即通知相关科室调整手术和治疗时间。

3.汇报给总务科，立即调整、组织可供电货源，保障供给。

4.关闭相关仪器，以防突然来电，损坏相关仪器。

5.使用应急照明设备，启用常规存储，保证正常供应。

6.程序：
6.1突然停电→通知电工→查找原因→尽快供电
6.2接到停电通知→告知相关人员→通知相关科室调整手术和治疗时间→关闭仪器→使用应急照明设备
火灾应急预案及程序
1.一旦发生火灾，立即报告医院总务科；根据火势情况拨打119，准确报告火灾地点、部位、目前情况。

2.初步判断着火原因，进行紧急处理。

电起火，马上关闭总电源，然后使用干粉灭火器，禁用水扑火，以免触电；易燃物资着火，立即用灭火器或水扑火。

3.火势较小使用灭火器或其他方式灭火。

尽快转移贵重物资。

4.平日应加强消防安全培训，易燃易爆物品有警示标示，保持安全通道畅
6.程序：
发生火灾→通知医院消防安全科→拨打119→关闭总电源→积极扑救→尽快撒出易燃物资，转移贵重物资→保证安全通道畅通。

泛水应急预案及程序
1.发现泛水时，马上关闭总水阀，通知总务科。

2.及时查找原因，尽快找到疏散下水管道出口，如需要维修应立即进行。

3.在最短的时间内转移物资，使损失降低到最小程度。

4.泛水停止后，应对环境进行清洁和相应消毒处理。

5.发现设备、供水系统出现问题及时维修，定期检修。

6.程序：
发现泛水→关闭总水阀→通知总务科→查找原因→立即维修→转移物资→泛水停止→环境清洁、消毒→设备定期检修
锐器刺伤的应急预案及程序
1.如不慎被乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘伏、酒精消毒。

2.根据受伤程度进行缝合、包扎处理。

3.在对伤口进行处理后，立即报告护理部，并填写“锐器伤登记表”上交护理部备案。

4.定期进行血源性传播疾病的检查和预防。

如不慎被乙肝、丙肝阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血检查乙肝病毒抗体和丙肝病毒抗体，必要时抽取病人的血液进行对比，同时注射免疫球蛋白。

刺伤后1个月、3个月、6个月进行复查。

如被HIV阳
性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查HIV抗体，必要时抽取病人的血液进行对比。

受伤后1个月、3个月、6个月进行复查，同时遵医嘱服药。

5.程序：
立即挤出伤口血液→反复冲洗→消毒→受伤部位缝合或包扎→上报登记→定期检查→抽血化验、对比→注射免疫球蛋白、用药→复查灭菌物品质量缺陷应急预案及程序
1.一旦发生灭菌物品质量问题，立即通知科室领导、灭菌监测人员、其他相关人员。

2.立即停用现场灭菌物品，并妥善封存、登记。

3.立即查找缺陷原因。

如果是批量灭菌、包装或清洗问题，应立即停发已灭菌物品并全部召回至上次监测合格以来的已发放物品。

4.及时进行灭菌设备的检修、监测；强化各级人员的岗位职责和操作操作流程。

5.若是人为原因，追究相关人员的责任，完善事件记录。

灭菌器出现质量问题紧急风险预案
1.如遇灭菌器灭菌质量突然出现质量问题，则工作人员首先应停止使用压力蒸汽灭菌器。

2.立即电话报告总务科，查明原因并进行维修。

3.如灭菌器出现质量问题自院不能维修解决的，应请厂家的机械师来院进行维修。

4.向总务科汇报，必要时联系他院协助解决器械和物品的灭菌，以保证临床急需无菌物品供应。

5.灭菌器质量问题检修解决后，在使用前进行验证的内容包括：灭菌过程参数的测定，如各点的温度、压力与浓度等，还应进行B-D 测试，被验证的灭菌器必须通过物理、化学、生物等监测，只有当三项监测都合格时才能正常使用。

6.程序：
立即停止压力灭菌→通知总务科及护士部→不能维修→总务科通知厂家机械师维修→总务科联系其他医院协助解决物品灭菌→待灭菌
器维修好→质量监测合格→重新启用。

查对制度
关键岗位和关键环节由组长或具有资质的专业人员进行复核。

如进入包装区内器械清洁度初检、手术器械包装前检查复核、无菌物品发放前的复核等。

1.回收物品时,认真查对用物的名称，数量，包装容器的完整性以及包内器材的品名,规格,数量,性能是否符合要求，确保准确无误并登记。

2.配置各种消毒液,清洗液时，认真查对原液品名，规格，有效浓度，应配置的方法,应配置的浓度和注意事项等。

3.包装重要和特殊抢救物品时，必须双人核查包内器材和敷料的品名、规格、数量、性能、清洁度、包装材料的清洁度、完整性、使用的合理性及包外的名称标签。

化学指示胶带(标签，灭菌日期，失效期，双方签名等是否完善、正确、包的体积、重量、严密性是否符合要求.抢救包，手术器械包必须经过二人核对并签名后能封包。

4.消毒灭菌员装载前：查数量、查规格、查装载方法、查灭菌方式；装载后：查压力、查温度、查时间；装载时：检查有无湿包、破损包，查化学指示胶带变色情况以及监测包中化学指示剂变色是否达到标准要求。

5.发放消毒或灭菌物品时，认真查对包名称、数量、灭菌、日期、失效、化学指示胶带变色情况以及包装容器的清洁度、完整性、严密性是否达到标准要求.缺认无误后，方可发放并登记。

6.物资入库必须查对厂家批号，查品名、查规格、查数量、
查质量、查灭菌标示和日期
安全管理制度
1.消毒供应中心全体工作人员必须树立”安全第一”的意识,掌握防火,防暴知识,能正确使用灭火器材。

各班下班前必须关闭水,电,气和设备等开关。

2.凡接触污染的物品,尖锐的器械及刺激性的气,液体,必须做好职业防护:隔离衣,口罩,手套,护目镜等.处理破损玻璃器皿,锐利器械切忌徒手处理,以防刺伤。

3.清洗机,水处理机等各型机电设备均应严格遵守操作规程,做好日常保养维护,严防事故的发生。

4.压力蒸汽灭菌器必须专人负责,持证上岗,每台灭菌器应有年检合格证。

5.低温灭菌器应由专人负责,灭菌前检查物品包装是否符合要求,关严柜门,防止气体泄露，取放物品时应戴口罩和手套;满或空的气体罐均应专门放置,班班交接。

6.搬运重物时,合理借助各种工具和请求协助,注意保持正确与适当的姿势。

7.工作区域禁止吸烟,易燃物品远离火源,保持消防通道的。

无菌物品存放区工作制度
1.无菌物品存放区工作人员相对固定,由专人管理,其他无关人员不得入内。

2.工作人员进入该区,必须换鞋、戴帽、着专用服装,必要时戴口罩,注意手的卫生。

3.认真执行灭菌物品卸载、存放的操作流程,增强无菌观念。

4.灭菌物品存放的有效期:
(1) 使用棉布类包装的灭菌包, 有效期为14天;未达到<医院消毒供应中心管理规范>规定的环境温度、湿度标准,其有效期应为7天。

(2) 使用纸包装袋的灭菌包有效期为30天。

(3) 使用一次性医用皱纹包装纸。

医用无纺布包装的灭菌包有效期为180天。

(4) 使用一次性纸塑袋包装的灭菌包有效期为180天。

(5) 具有密封性能的硬质容器, 有效期为180天(遵循先进先出原则)。

5.该区专放已灭菌的物品,严禁一切未灭菌的物品进入该区。

6.凡发出的灭菌包,即使未使用过,一律不得再放回该区。

7.各类常规物品和抢救物品应保持一定基数.认真清点.及时补充,保证灭菌物品的质量和数量,保证随时供应。

8.从库房领取的一次性无菌物品均需先拆除外包装后方可进入该区。

9.保持环境的清洁整齐,做好环境消毒和登记。

10.其他按消毒供应中心一般工作制度执行。

下收下送工作制度
1.满足临床物资需要,及时供应各类诊疗物品。

2.工作人员着装整洁,配戴胸牌,态度热情,文明用语。

3.遵守消毒隔离制度,认真执行下收下送的各项操作流程，灭菌物品与污染物品分别使用专用车辆、蓝筐,特别污染物品应装入防污染扩散的装置内,并标明感染类型。

4.坚持查对制度,严格交接,认真登记,做到帐物相符。

5.下收下送工作结束,车辆分别进行清洗消毒处理,分区固定放置。

检查包装及灭菌区工作制度
1.工作人员进入检查包装及灭菌区应洗手、更衣、戴帽、着装，必要时戴口罩。

2.工作人员严格执行器械，物品检查与包装灭菌操作流程,认真落实查对制度,确保工作准确无误。

3.库管人员根据敷料使用情况,合理准备储存量,保证供应,避免浪费。

4.敷料室和手套室供制作各类敷料和手套,非操作人员不得入内。

5.严禁一切与工作无关的物品进入该区;该区使用车辆不得随意出入,必须进入者需进行处理后方能进入该区;保持该区清洁干净。

6.消毒灭菌员需要经过专门培训,持证上岗,认真履行岗位职责。

7.工作结束后,做好登记.环境整理和安全检查。

8.其他则按照消毒供应中心一般工作制度执行。

一次性使用无菌医疗用品管理制度
1.一次性使用的无菌医疗用品必须由医院统一采购,使用科室不得自行购入, 消毒供应中心应设专人管理。

2.接收一次性使用无菌医疗用品时,必须验证是否具备省级以上卫生或药监部门颁发的<医疗器械生产企业许可证>、<工业产品生产许可证>、<医疗器械产品注册证>、<医疗器械经营企业许可证>等,进口产品还要有国务院(卫生部)监督管理部门颁发的<医疗器械产品注册证>。

3.接收一次性使用无菌医疗用品时,认真检查每批产品外包装是否严密、清洁、有无破损、污债、霉变、潮湿; 检查每箱产品的检验合格证，灭菌标示和失效期, 检查后建帐登记，每批产品需由生产厂家提供质量检测报告并加盖生产厂家红色公章。

4.要求有计划申购,不可积压太多太久,储存于专用库房内,放置在距地面大于等于20cm，距墙壁5 cm，距天花板50 cm 的货架上，室内保持洁净、阴凉、干燥、通风，每日空气消毒器消毒一次。

5.建立质量登记本，使用过程中发生不良事件时,必须立即停止使用,详细登记时间、种类、事件经过、结果、涉及产品单位、批号,汇报护士长和相关部门;及时封存取样送检,不得擅自处理。

锐器刺伤应急预案
1.工作人员如不慎被尖锐物体划伤刺破时，应立即脱离污染环境，摘除污染手套。

2.从伤口近心端向伤口处轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止进行伤口的局部挤压，然后用肥皂液清洗和流动水反复进行冲洗，再用碘伏棉球消毒。

3.根据受伤程度，必要时去急诊外科进行伤口处理，进行缝合、包扎处理。

4.在对伤口进行紧急处理后，立即报告护士长，经护士长核实确认后，上报护理部、医院感染管理科等相关部门，追踪可疑污染源的流行病学资料，并填写《医务人员职业暴露登记表》《不良事件上报表》，上交护理部、院感科、疾病控制科、医患沟通部备案。

5.在疾病控制科、医院感染管理科的指导下，接收相关指导，必要时给予药物预防干预。

6.根据相关传染病的特征，进行自我监测，并保持信息沟通，以便及时、积极处理可能出现的问题。

临床科室联系制度
CSSD应主动与临床沟通和交流，及时掌握临床科室对无菌物品的需求、CSSD的服务质量和征求意见，对科室的意见建议及时反馈。

1.加强与临床科室的沟通与协调，增强质量意识和服务意识、规
范服务行为。

2.满足各临床科室对物品数量、质量的需求，每月定时发放意见征求表，对提出的意见、建议及时分析讨论，制订改进措施并专人跟踪落实。

3.根据各科室专业特点，掌握专业器械种类、结构、材质特点和处理要点。

针对特点建立规范的工作流稚，并及时告知临床科室使用或更改的相关信息．持续改进质量。

4．重视临床科室的意见，可通过多种形式建立沟通方式，如口头、电活、书面或现场直接沟通。

定期下病房征求意见，护士长不定期听取产品使用及服务情况，发现问题及时、随时下科室现场确决。

5．有计划地申报物资采购计划，急需物品与物资管理部门联系，妥善解决。

6.做好设备、器材的保养和维修记录，随时与设备维修部门保持联系。

7．建立满意度调查表、不合格物品报告表等。

相应表格内容详细清晰，项目具体，体现持续改进。

继续教育及岗位培训制度
1．工作人员应积极参加医院及护理部举办的全业务学习及各类护理学术活动。

2．根据专科特点，每月安排1次业务学习。

3．根据消毒供应中心新技术、新进展的情况，每月初拟定全科工作人员的业务培训计划并跟踪落实，根据培训内容定期进行相应考核。

4.每年择优推荐不同层次的工作人员参加专业培训学习、会议。

5．鼓励工作人员参加各类继续教育学习，以提高员工整体素质。

6．妥善整理保管各层次人员的培训及考核资料。

各种培训考核结果作为员工聘用、晋升、薪酬、表彰等的依据。

医院感染管理制度
消毒隔离管理是CSSD对医院感染预防和控制最重要的环节。

各工作区域的消毒隔离措施具有不同的要求。

医院感染管理制度是为了保证消毒隔离措施能落实到位，达到无菌物物品安全的目的。

1.去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区有实际屏障，工作区域与辅助区域分开，各区环境保持清洁无尘。

2.三区之间人员流动按照由洁到污，物流由污到洁单项流程强制执行，不得交义逆行。

3．三区之间空气流层流净化压差由洁到污，各通道随时关闭以保持压差。

4.去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区缓冲间有洗手更衣设施，进入三区必须洗手、更衣、换专用鞋。

5.物品去污应分类清洗，应按规定的标准步骤进行。

6.消毒液按规定配比、监测，及时更换。

7.收、送物品洁、污车辆分开，所有物品必须密闭运送。

下送车辆每日清洁，下收车辆每日清洗消毒，分区存放。

8.清洗后的器械、物品应达到质量标准要求。

9.灭菌包的包装质量及大小应应符合规范，化学指示卡、化学指示胶带按规定放置。

10.灭菌物品的标识、装载、卸载、摆放、灭菌效果监测应符合要求。

11.一次性无菌物品的管理按有关制度执行。

12.灭菌效果监测按CSSD制度执行，资料保存完好。

13.工作人员定期查体，消毒员持证上岗，操作规范。

质量管理制度
一、在护士长的领导卜，成立三人以上的质量管理小组，设专职的质量监测员，职责明确，责任到人，每月至少召开1次质量管理小组会议。

二、由质量管理专业小组负责，组织制订各工作区域技术操作质量标准及考核体系。

建立健全各项质管管理制度、制订各项质量控制标准、质量控制措施和改进方案。

三、工作人员应对自己工作质量承担责任，明确质量标准和要求，对本岗位工作质量未达到标准的原因进行分析，并提出改进建议。

四、加强质量管理，每周专人按照质量控制标准开展质量监控，
对各环节、各流程工作质量进行定期或不定期、专项或全面的检查。

五、消毒供应中心主任护士长做好过程质量控制，对各组的工作质量及时给予指导和帮助。

参照科室各区域工作质量标准，每周进行质量检查。

发生质量不达标的事件时，及时组织相关人员针对存在的问题进行分析、讨论，提出改进措施并评价实施效果。

六、各区要完善各项工作的质量标准，建立各区域的工作质量控制重点。

七、质龄监测制度
1.清洗质量监测制度。

去污区的质量管理目标是不断提高
器械清洗质量，特别是手术器械、腔镜器械、骨科器械和外来器械等，对结构复杂、清洁要求高的器械应有经过培训的人员操作，科室要制订详细的工作操作手册，清洁效果评价标准等。

(1)认真遵守各项监测技术操作流程，专人负责监测工作并记录。

(2)每天对器械，器具和物品清洗质量进行监测，清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。

(3)每月至少随机抽查3-5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，并记录监洲结果。

(4)每批次监测清洗消毒器的物理参数及运转情况，定期对清洗消毒器的清洗效果采用清洗效果测试卡进行监测并记录。

(5)超声波清洗机的清洗效果由厂家每年进行检测。

(6)清洗消毒器新安装、更新、大修、更换清洗剂、消毒方法、改变装载方法时，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行监洲，清洗消毒质量监测合格后，清洗消毒器方可使用。

(7)更换清洗剂、润滑剂时，检查有效期及性状。

(8)回收间工作人员每日对软化水水质进行监测并记录。

2．消毒质量监测制度
(1)认真遵守各项消毒技术规范，专人负责监测工作并记录。

(2)监测并记录每次消毒的温度或时间或OA值，监测结果应符合医院消毒供应中心管理规范的要求。