关节镜下复位固定治疗胫骨髁劈裂骨折疗效观察

痛 、 动受 限 。ｘ线 片及 ｃ 活 Ｔ示 骨 折关 节 面 复 位 理 想 ， 获骨性 愈合 。术后 １ 患者 手术取 出 内固定 均 ２例 物 。术后 ｌ 月 ， 关 节 Ｌｓｏ 得 分 为 ９ ２个 膝 ｙｈｌ ｍ ２—１０ ２
分， 平均 ９ 。 ４分
３ 讨 论
外固定器外固定联合空心钉加压内固定术 。选用全
观察关节镜下 复位 、 固定治疗胫 骨髁 劈裂 骨折 的疗效 。方法 １ ４例胫 骨髁劈裂 骨折患者 ， 均在关 术 后随访 １ ２～３ ６个月 。ｘ线片示所 有
节镜下行手术探查 、 复位 ， 采用组合式外 固定器联合空心钉 内固定 。结果
伤并发症。结论 关节镜下复位 固定治疗胫骨髁骨折效果满意 。 文献标志码 ： Ｂ
ｅ ｈｓ ｎｕｅｏ ａｓｏｉｇｓａｅ［ ］ ｍ ＪＳ ｏｔ Ｍｅ ，１８ ， ｍｐ ａｉ ｏ ｓ ｃｒ ｃｌ Ｊ ．Ａ ｐｒ ｄ ９ ２ ｓ ｆ ｎ ｓ
（０ ：５ ． １ ） １ ０
节功能满意 ， 且无血管、 神经损伤等并发症发生。我 们体会该 手术有 以下优点 ： 手术在 关节镜 下行骨 ①该 折复位 固定 ， 准确率高， 不需切开关节囊， 手术创伤
通讯 作 者
胫 骨平 台骨 折 约 占全 身 骨 折 的 １ ， ％ 当关 节 面 移 位大 于 ３ｍ 时 ， 常需要 手 术 治疗 ， ｍ 通 以恢 复胫 骨 平 台关节 面 的正 常 解 剖 关 系及 胫 骨 的对 位 对 线 关 系， 防止 出现创 伤性 关 节 炎 及继 发 性 膝关 节 功 能 障 碍 。关节 面解 剖 复位 、 折 坚 强 内 固定 和塌 陷骨 折 骨 复位 后 植 骨是 手术 治 疗 此 类 骨 折 的关 键 Ｊ 。传 统 的胫骨髁 骨折 复位 内固定术对 膝关节 周 围的软组 织 创伤较 大 ， 容 易观 察 到关 节 内的损 伤 及 骨折 复 位 不 情况 ， 容易遗 漏关 节 内损 伤 ， 其是 半月板 后角 的撕 尤
其 中基底节 区出血 １ ， ３例 基底 节 出血破入 脑室 １ ， ８例 丘脑 出血 １ ， ２例 大脑皮层 出血 ７例 ， 脑 出血 ２例 ， 干出血 ６ 小 脑 例 。均在脑 出血 后 ３～ 生消化道 出血 ， ５ｄ发 表现为 呕吐 咖 啡样 胃内容物 、 黑便 或大便潜 血试验 阳性 、 胃管抽 血性 液体 ，
山东医药 ２ １ 年第 ５ 卷第 ３ 期 ０１ １ ８
关 节镜 下复 位 固定 治疗 胫 骨 髁 劈裂 骨 折疗 效 观 察
沈 迎春 肖善杰 张十 一 ， ， （ 巨野 县 北城 医院 ， 东巨野 ２ ４ ０ ； 巨野县人 民 医院 ； １ 山 ７ ９０２
３山东省立 医院 ）
摘要： 目的
身麻醉或 硬膜 外 麻 醉 。取髌 下 前 外 及前 内侧 入 路 ，
置入关节镜 ， 暴露骨折端 ， 采用间接复位法 （ 经皮 向
骨 折块钻 入 克 氏针 撬 拨 ， 或将 牵 引器 置 于 轻度 屈 曲 的膝关 节 ， 依靠 韧 带整 复 ） 位 骨折 块 ， 时 纠正 胫 复 同 骨骨干 与干骺 端 的 对位 、 线 关 系 。经 皮 用点 状 复 对 位 钳加压 骨折 线 。如 关 节 面有 塌 陷 ， 于 骨皮 质 上 则 开一直径 １０ｅ ． ｍ骨 窗 ， 一导针 经此 小窗 到达塌 陷 用 的关节 面 ， 起塌 陷骨 块 ， 折 复位 后经 皮 固定 。ｃ 抬 骨 臂 ｘ线 透视 下 尽 量贴 近关 节 面下 方 钻 入 ２枚 克 氏
放性 骨折 。所有 患 者 均行 ｘ线 及 Ｃ Ｔ检 查 ， 断为 诊
所 有 患者 均 顺利 完 成 手术 ， 出现 胭 窝部 神 经 未 血 管损 伤 、 筋膜 室综合 征 、 静脉 血栓形 成等并 发 骨 深
症 。术 后随访 １ ２～３ 月 ， ６个 所有 患者均 无 膝关节 疼
胫 骨髁 劈 裂 骨折 ， 折 移 位 ＞ ｍ， 有 半 月 板 撕 骨 ５ｍ 伴 裂者 ７例 。患 膝关 节 Ｌｓｏｍ评 分 平 均 为 ６ ｙｈｌ １分 （８～７ ） ４ ４分 。 １２ 手 术方法 ． 均 在关 节 镜 下行 骨 折 复 位组 合 式
结果 ： Ａ组治愈 １ ５例 、 显效 ｌ 、 ０例 无效 ４例 ， 总有效 率
为 ８．％ ； ６ ２ Ｂ组分别为 ９ １ 、 、２ ８例 ７ ． ％。两组总有 效率 ２４
相 比 Ｐ＜ ．５ ００ 。
讨论 ： 对高血压脑出血患者并发 的上消化道 出血 ， 首先 要选用强力抑酸剂制酸保护 胃黏膜 ， 促进溃疡的修 复。泮托
参考 文献 ：
［ ］Ｇ ｓ ｎＰ Ｗｉ Ｍ， ｅｔ ｇＪ ．Ｒ ｃｖｒ ｏ ｋ ｅ ｎｔｎｆｌｗ １ ａｔ ， ｌ Ｅ Ｋ ａｉ Ｆ ｅｏｅｙ ｆ ｎｅｆ ｃｉ ｌ — ｏ ｌ ｎ ｕ ｏ ｏｏ ｉｇｆ ｃｕｅｏ ｔｅ ｉｉ ｌｅｕ Ｊ ． ｏｅ ｏｎ Ｓ ｒ ｒ ２ ０ ，７ ｎ ａｔｒ ｆｈ ｂａｐａ ａ ［］ ＪＢ ｎ ｉｔ ｕｇＢ ， ０ ５ ８ ｒ ｔ ｌ ｔ Ｊ
胫 骨髁 劈裂 骨折移 位超 过 ５ｍｍ， 骨折复 位后 易
针导 针 ， 拧入 ２枚 ６ ５ｍ 空心 螺 钉 或 关 节 面下 交 ． ｍ 叉钻入 ２枚 ４ｍ 贯 穿 克 氏针 固定 骨 折 块 远 端 ， ｍ 单 皮质螺 钉 固定 。安装组 合式 外 固定 器 。对 伴有 半月 板 撕裂 的 ７例患者 ， 在骨 折复 位后 予 以缝 合 。 术 后 ５ｄ内患肢 置 于抬高位 或屈 曲 ２ 。 ６ 。 ０ ～ ０ 辅 助持续 被动 活动 （ Ｐ ， 进行 足 、 关节 活 动 ， Ｃ Ｍ） 并 踝 防 止下肢 深静 脉血 栓 。术 后 第 ３天 开 始 主 动活 动 ， 术 后 ２周患 膝关节 至少 要达 到屈 曲 ９ 。术后 １ 月患 ０， 个 膝 关节 屈 曲 １０ 。术 后 ８周 部分 负 重 ， ２。 扶拐 辅助 行 走 ， 至骨折 愈合 后 ， 肢完全 负重 。 直 患
ｐａｅｕｆ ｃ ｒｓ Ｊ ．Ａ ｔｒｓｏｙ ２０ ２ （０ １８ —０９ ｌ ａ ａｔ ｅ［ ］ ｒ ｏｅｐ ， ０４，０ １）：０４ １８ ． ｔ ｒ ｕ ｈ （ 收稿 日期 ：０ １０ －８ ２ １ －７２ ）
・
经验 交 流 ・
泮 托拉 唑 、 美拉 唑 治疗 高血 压 脑 出血并 发 奥 上 消化 道 出血疗 效 比较
复。③可探查交叉韧带有无断裂， 如有可行二期重建 术。但要注意术后功能锻炼 ， 以防止发生关节粘连， 对于术后 ４周内没有达到患膝屈曲９ 。 ０者可在关节镜 下行粘 连松解术 。本组无 关节粘连患者 。
［ ］陆振 飞 ， 金 忠． 交叉 韧带 胫 骨止 点撕 脱骨 折 的治 疗 进展 ７ 赵 前 ［ ］ 中华创伤骨科杂志 ， ０ ， （ ） １６ Ｊ． ２ ８ １ ２ ：８ ． ０ ０ ［ ］ ｕａｕ ａ ， ｋｔ ．Ａｔ ｏｃ ｉ ｌ ｓ ｔ ｅｔｅｔ ｆｉ ａ ８ Ｓ ｇｎｍ Ａ ｕ ｕＳ ｒ ｒ ｏ ｃ ｌ ａ ｉｅ ｔ ａ ｎ ｏ ｔ ｉ Ｊ ｓ ｈ ｓ ｐ ａｙ ｓ ｓ ｄ ｒ ｍ ｂ ｌ
２ ０ ， ０ ２ ： 】 —２ ． ０ ４ ２ （ ） １３１ １
小， 不破坏支持带 、 关节囊 ， 并能探查关节内合并损 伤， 利于关节功能尽快恢复 。 ’ 本研究 结果显 示 ， 对胫 骨髁 劈 裂骨 折 患者 ， 在关
节镜 下行骨折 复位组 合式 外 固定 器外 固定联 合 空 心 钉 加压 内固定 治疗 ， 骨折 均达 到骨 性愈 合 ， 后 膝关 术
２ 结果
不稳定 ， 常需手术治疗 ， 节镜下手术是其理想 Ｊ关
的治疗 方法 Ｊ ０ ８年 ３月 ～２ １ 。２０ ０ ０年 ３月 ， 我们 共收 治胫 骨髁劈裂 骨折 患者 ｌ ４例 ， 均在关 节镜 下探 查、 复位 ， 组 合 式 外 固定 器 空 心 加 压 螺 钉 固定 治 行 疗 ， 效满 意 。现 报告如 下 。 疗
拉唑 为第 ３代质子泵抑制剂 ， 能迅 速 、 有选 择性地 作用 于 胃 黏膜细胞 的 Ｈ Ｋ Ａ Ｐ酶 ， 一 一 Ｔ 阻断酸分 泌的终末环节 ，使 胃 酸分泌减少 。其 提高及维持 胃内 ｐ Ｈ值 的作用优于 Ｈ 受
体拮抗剂 。具有抑制 胃蛋 白酶的活性 ， 促进 血凝块 的形 成 ，
小 ， 后并发症少 而轻 ， 者恢 复快 ， 术 患 其关 节功能可 完 全恢 复 。② 对 伴有 半 月 板 损 伤者 ， 在 镜 下 一 并修 可
［］ ６ 邱贵兴 ， 戴魁戎． 骨科手术学 ［ ］ ３版． Ｍ ． 北京 ： 人民卫生 出版社 ，
２ ０ ３ ７ ３ ０． ０ ５： ４ — ５
杨 阳
（ 州市 中心 医院 ， 州 ４ ００ ） 郑 郑 ５００
上消化道出血是高血压脑出血最常见 、 最严重的并发症 之一 ， 是导致患 者死 亡的重要原 因。２０ ０ ６年 ３ ～ ０ ０年 ３ 月 ２１ 月， 我们分别用泮托拉唑 、 奥美拉唑 治疗高 血压脑 出血并 发 上 消化道 出血者 ２ 。现 比较其疗效 。 ９例 临床资料 ：８例高血压脑 出血并发上 消化道 出血患者 ， ５ 男３ ， ｌ ； ９例 女 ９例 年龄 ４ ６ ５～ ７岁 。均经头颅 Ｃ Ｔ检卷第 ３ 期 ０１ ｌ ８
裂 容易漏 诊 ， 同时 对膝 关 节 面 复位 不 良也 不 能得 到 很 好观 察 ， 后 可 能会 发 生 膝 关 节 不 稳 定 、 节 粘 术 关 连， 发生创 份 ｌ 节 炎 的 可能 性 增 大 。利 用膝 关 节 生关 镜 辅助 观察治 疗 ， 以避 免上述 缺 陷 ， 可 对膝 关节 干扰
１ 资料 与方 法
１１ 临床资料 本组男 ７例 、 ７ ， ． 女 例 年龄 １ ～ ２ ８ ６ 岁， 均４ 平 １岁 。致 伤 原 因为 骑 摩托 车撞 伤 ３例 ， 机
动车撞 伤 ３例 ， 自行 摔 伤 ４例 ， 自行 车 摔 伤 ４例 。 骑 伤后膝 关节肿 胀疼 痛 ， 活动 障碍 ， 节 内骨 折 ， 有 关 均 关 节 内积血 。伤后 至手 术时 间 ４ｈ～３周 。６例 为开
（ ）：２３１ ３ ９ １ ３ —２６
［ ］ ｕｔ Ｅ Ｗ ｌｓ Ａ Ａ ｔ ｏｃ ｉ ｆ ａ ｏ ｕ ｉ ａｔ ｅ ｏ ２ Ｈ ｎ ｒ ， ｉｉＪ ． ｒ ｒ ｏ ｃ ｘ ｉ ｏ ａ ｌ ｏ ｆ ｃ ｒ ｆ ｅＲ ｌ ｈ ｓ ｐ ｔｎ ｆｖ ｓｎ ｒ ｕ ｓ ｉ
ｔｅ ｔ ｉ ｍｉｅｃ ：ｔｃｎｑ ｅ ａｄ ｏｔｏ ｈ ｉ ａ ｅ ｎｎｅ ｅｈｉｕ ｎ ｕｃｍｅ［ ］ ｒ ｒｓｏｙ ｂｌ Ｊ ．Ａ ｔ ｏｃｐ ， ｈ
骨折获骨性 愈合 。术后 １ ２个月 Ｌ ｓｏ ｙｈｌ ｍ评分平 均为 ９ ４分 ， 明显高于术前的 ６ 分 ， ０ ０ 。无胭窝部神经 血管损 １ Ｐ＜ ．５
关键词 ： 胫骨 ； 劈裂骨折 ； 节镜 ； 关 内固定术 中图分类号 ：６ ３ ４ Ｒ ８ ．２ 文章编 号 ：０２２６ ２ １ ）８０ ８ －２ １０ －６ Ｘ（０ １ ３ －０ １ ０
ｆ］ ３ 杨正刚 ， 郭强． 关节镜下治疗胫骨髁 问隆突撕脱性骨折 ［ ］ 局 Ｊ．
解手术学杂志 ， ０ ０，９（ ）：１ ２ ２１ １ １ ３— ． ３
［］ ４ 高立波 ， 黄立新 ， 蒋定 华． 种手术 方法治疗胫 骨髁 间隆突撕 两 脱骨折疗效分析［ ］ Ｊ ．中国误诊学杂志 ， １ ，１ ４ ： ８８９ ２ １１ （ ） ８ — ． ０ ５ ５ ［ ］ ｙ ｏ ． ｖｌ ｔ ｎｏ ｋｅ ｇ ｅｔ ｕ ｅ ｓ ｔ ｗｔ ｓ ｃ ｌ ５ Ｌ ｓ ｌ Ｊ Ｅ ａ ａ ｏ ｎｅ ｉ ｍ ｎ ｓｒ ｒ ｒ ｕ ｓ ｉ ｐ ｉ ｈｍ ｕｉ ｆ ｌ ａ ｇ ｙ ｅ ｌ ｈ ｅ ａ