中医八纲辨证

辩证要点： 以阳热亢盛或阴虚内热为主要病理机制
以发热、恶热喜冷、面红目赤、脉数为主 症
有热伤津液表现，如：渴饮、便结、尿赤、 苔黄干
有火热灼伤血络，迫血妄行的表现，如： 吐血、衂血
.
27
寒热证鉴别要点
寒证与热证—— 是机体阴阳盛衰的反映 是疾病性质的主要体现 故应对疾病的全部表现进行综合观察
.
43
阴阳辨证
阴阳辩证施概括证候类别的一对纲领，由 于阴、阳分别代表事物相互对立的两个方 面，故疾病的性质、临床的证候，一般都 可归属于阴或阳的范畴。
阴阳辨证是基本辨证大法，也是八纲辨证 中的总纲
.
44
阳证
兴奋、躁动、亢进、明亮等
归
表现的表证、热证、实证
属
症状表现于外的、向上的、容易发现 为
二、相互关系 有两种情况 转化 表里同病
.
17
半表半里证
在六经辨证中称为少阳病证
外邪由表内传，尚未入于里， 或里邪透表，尚未至于表，
邪正相搏于表里之间——半表半里证。
.
18
临床表现
寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，
默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉 弦。
机理： 病在半表半里，正邪交争，
.
19
以得其要领而执简驭繁、受病百端，不过表里、 寒热、虚实、阴阳，八字尽之，则变而不变矣。”
.
4
八纲辨证的基本内容
通过对疾病的部位、性质、邪正盛衰的辨 别将其复杂的临床表现归纳为八种最基本 的证候。
表证与里证、寒证与热证、
虚证与实证、阴证与阳证，
四对既互相对立而又互有联系的八个方面 证候
其实，它们并不是完整而具体的证，
.
28
辨别寒证与热证的重要依据：
恶寒发热及对寒热的喜恶， 口渴与否，面色的赤白， 四肢的温凉，二便、 舌象、脉象等
.
29
寒证与热证鉴
别表
证 寒口面四神 痰 二 舌脉 型 热渴色肢态 涕 便 象象
寒 恶 不 淡 冷 踡 清 大便 舌淡 迟
寒渴白 喜
证热
卧 稀 稀溏 苔白 或
少 动
色
小便 而润 清长 滑
恶寒，畏寒，冷痛，喜暖， 口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀， 小便清长，大便稀溏，面色白， 舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。
.
22
寒证
辩证要点 一、阳气不足或阴盛伤阳是主要机理 二、阳气受遏或不足，不能发挥温煦形体
的作用。故根据主证恶寒、肢冷、蜷卧、 喜暖、面白、舌淡、苔白滑等
.
23
热证
基本概念： 指感受热邪，或阴虚阳盛，或脏腑阳气亢 盛，或五志化火 导致机体机能活动亢进 所表现的具有温、热特点的证候。
亡阴原因：一是高热、大汗、大泻、大出 血等致阴液迅速丧失；
二是阴亏日久，渐至枯竭
竭。
三是阳虚日久，反致阴液耗
.
58
亡阳
亡阳是机体阳气暴脱所表现的一种危重证 候。
临床表现：大汗淋漓，汗冷而清稀，肌肤 冷，手足厥冷，口淡不渴，或喜热饮，气 微，舌淡暗，脉微欲绝。
气腥
望 面色苍白或暗淡，身重倦卧，面色赤，烦躁不安，
精神萎靡，倦怠乏力、 舌红绛苔黄黑生芒刺，
舌淡胖嫩，
闻
语声低微，
语声高亢，烦而多言，
.
呼吸气粗，喘促痰5鸣5 ，
阳虚与阴虚的鉴别表
面色 寒热 口渴 出汗 两便 舌 脉
阳虚 阴虚
淡白
两颧 发赤
形寒 肢冷
午后 潮热 五心
口淡 不渴
咽干 口燥
.
自汗 盗汗
临床运用
八纲辨证之间相互联系不可分割，任何 一对和其它两对相连，辩表里须与寒热、 虚实相关联。在一定条件下，症候之间还 会相互转化，疾病发展到严重阶段还会出 现假象。
.
3
八纲辨证的源流
八纲辨证出处和历代医家的论述 奠基于《黄帝内经》 运用于《伤寒杂病论》 明代医家张景岳《景岳全书》说：“凡诊病施
治，必须先审阴阳，明此者，万病皆指掌矣” 清代医家程钟龄《医学心悟》说“医道至繁何
面芒呼赤刺吸，，肌气脉肤粗浮灼，热数喘，、促烦洪痰躁大鸣不、安，滑，舌实小红便。绛短苔赤黄——黑热生证
语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结——实 证
舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实——高
.
52
阳虚证
概念：阳虚是机体阳气不足，阳不制阴的 病变和证候，又称虚寒证。
临床表现：常见的有面色恍白，形寒肢冷， 喜踡卧，神疲乏力，痛处喜温喜按，小便 清长，大便溏泄，舌淡苔白，脉微或沉迟 无力。
.
41
虚证与实证鉴 别表
证 病 体 精声疼 脘 发 恶 舌 脉
型 程 质 神息痛 腹 热 寒 象 象
虚 长 多 萎 声 喜 按之 五 畏 质 无
久 虚 靡 低 按 不痛 心 寒 嫩 力
证 病 弱 息 胀满 烦 微 时减 热
少 苔
午
或
后
无
微
苔
.
热
42
虚实之间的关系
虚实夹杂 虚实转化 虚实真假
紧
白
热 恶 渴 红 热 仰 黄 大便 舌红
热 喜赤
证 喜冷
卧
躁
.
稠 干结 苔黄 数
小便 而干
短赤
30
寒热之间的关系
1.寒热错杂 2.寒热转化 3.寒热真假
.
31
虚实辨证
概念：虚实辩证施辨别人体正气强弱和病邪 盛衰的两个纲领。
虚——指正气虚，是人体脏腑生理活动及维 持活动的基础物质如：气、血、津液不足。
寒热辨证
寒热是辨别疾病性质的一对纲领。也是疾 病过程中阴阳偏盛偏衰的表现。
.
20
寒证
基本概念: 指感受寒邪，或阳虚阴盛， 导致机体机能活动衰退所表现的 具有冷、凉特点的证候。
病因：多因外感阴寒邪气，
或过服生冷寒凉，阴寒内盛，
或因内伤久病. ，阳气耗伤。
21
寒证
临床表现：各类寒证证候表现不尽一致， 但常见的有：
小便 清长 大便 溏
小便 黄赤 大便
舌淡 苔白
舌红 少苔
沉迟 无力 或微
细数
56
亡阴亡阳
亡阴亡阳是疾病发展过程中，由于阴液与 阳气衰竭而出现的危重证候。
.
57
亡阴
亡阴证——是机体阴液衰竭所表现的一种危 重证候。
临床表现：大汗出，汗热而粘，手足温， 口渴喜冷饮，呼吸气粗，舌红干，脉细数 无力。
辩表里能判断病情的轻重、深浅及病理变 化趋势进退，取得治疗上的主动权，为解 表与治里提供依据。
.
7
表证
基本概念： 指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体， 正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。 表证主要见于外感疾病初期阶段。
特点：有感受外邪的因素可查，具有发病 急、病程短等。
.
8
临床表现
新起恶风寒，或恶寒发热、 头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕， 咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症。 舌苔薄白，脉浮。
只是对病情的. 大体分类而已。
5
表里辨证
表与里是用以概括和辨别疾病部位和病势趋 向的一对纲领。
表与里是一对相对相对概念，可以从两个方 面来看：1.从部位论 2.从病势趋向论
任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而 对于外感（热）病来说，其意义则尤为重要。
.
6
适用范畴
表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本 的认识，它可说明病情的轻重浅深及病机 变化的趋势，从而掌握疾病的演变规律， 取得诊疗的主动权。
.
24
热证原因
外感火热之邪 寒邪化热入里 七情过激郁而化火 饮食不节，积滞化热 房室劳伤，劫阴夺精，阴虚阳亢
.
25
热证
临床表现：
各类热证的证候表现不尽一致，但常见的 有：
发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，
面红目赤，烦燥不宁，
痰、涕黄稠，
小便短赤，大便干结，
舌红苔黄而干燥，脉. 数等。
液气
血耗损
.
34
临床表现
各种虚证的表现极不一致
各脏腑虚证的表现各不相同
所以很难用几个症状全面概括
常见的有：心悸、脉结代；咳嗽痰少、颧 赤盗汗；食少、腹胀、便溏；眩晕、耳鸣、 视力减退、月经量少；腰痛、阳痿、肢冷。
.
35
虚证
辩证要点可归纳为两大类： 阳气不足——面色恍白，神疲乏力，气短自
病邪性质为阳邪致
阳
病病情变化较快
证
.
45
阴证
抑制、沉静、衰退、晦暗
归
等表现的里证、寒证、虚证
属
症状表现于内的、向下的、不易发现 为
病邪性质为阴邪致
阴
病病情变化较慢
证
.
46
阴证
概念：是指机体阳气虚衰，阴寒内盛所表 现的证候。
.
47
临床表现
面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧， 畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微，纳呆、 口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥， 舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。
二、内脏功能失调，以致瘀血、痰饮、水 湿等病理产物停留于体内。
三、因食积、虫处于体内所致。
.
38
临床表现
常见的主要有：发热，腹胀痛拒按，胸闷
烦躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅
盛，大便秘结，或下利、里急后重，小便
不利，或淋沥涩痛，舌质苍老，舌苔厚腻，
脉实有力。 感邪性质的差异
致病的病理因素不同
实——指邪气亢盛有余。
通过虚实辨证，可以了解病体的邪正盛衰， 确定治疗原则，及判断预后的重要依据。
.
32
虚证
概念：虚证是对人体正气虚弱所产生的各 种临床表现的病理概括。
.
33
虚证
病因
饮食失调→营血生化之源不足
思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦→耗伤气 血营阴
房室不节→耗损肾精元气
久病失治、误治→损伤正气
.
12
里证的成因
大致有三种情况： 1.由外邪不解，内传入里侵犯脏腑 2.外邪直接侵犯脏腑 3.情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏 腑，
使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种 病证 。
.
13
临床表现
症候繁多，临床表现要与寒热、虚实和脏 腑辨证结合。这里仅与表证相对而言列举 如下。
壮热、汗出、口渴、便结、腹痛、烦躁谵 妄、腹泻呕吐、舌红苔黄或白腻、脉沉。
中医八纲辨证
.
1
八纲辨证的概念与源流
什么叫八纲 八纲——表、里、寒、热、虚、实、阴、阳
八个辨证的纲领。 什么叫八纲辨证 八纲辨证——是辨证论治的总纲。是医生根
据四诊所搜集的各种病情资料，将疾病的 病位、性质、邪证盛衰、证候类别等情况 归纳为表里、寒热、. 虚实、阴阳八个纲领 2
八纲辨证的概念与源流
精神萎靡，倦怠乏力、语声低微——气虚 畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥—
—里寒 舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱. 、细——虚寒舌脉 48
阴虚证
概念：是指机体阴液亏虚，而导致阴不制 阳的虚热证。
临床表现：常见的有形体消瘦，两颧发赤， 潮热盗汗，五心烦热，眩晕心悸失眠，咽 干口燥，大便干结，舌红、绛，无苔或少 苔，脉细数。
汗，形寒肢冷，尿清便溏，舌淡胖、嫩， 脉虚弱沉迟。 阴血不足——面色淡白或萎黄，形体消瘦， 潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
.
36
实证
人体感受外邪
所形成的各种
或疾病过程中阴阳气血 失调
临床证候的概括
或体内病理产物蓄积
.
37
实证
形成原因：
一、外邪入侵人体的初期或中期，邪气亢 盛而正气尚未虚衰，邪正相争处于剧烈阶 段。
.
14
里证
辩证要点 一、病位已不在表，也非半表半里，邪已深
入于内。 二、以病邪入侵不同的脏腑而症状而各异，
通常以辩实热、实寒证为例。
.
15
表证和里证的关系
一、鉴别：
表证 里证
寒热
脉象
恶寒发热 同时并见
浮
但寒不热、 但热不寒. 沉
舌象
一般舌苔 薄，舌质 无明显变 化 舌苔厚腻 或无苔，
16
表证和里证的关系
.
49
阴证与阴虚证的辨别
以上两者截然不同。阴证是体内阳气不足， 温煦不足或代谢产物停留，而阴虚是热象 虚热，津液亏损，突出一个 “干” 字。其 次要注重脉、舌象。
.
50
阳证
概念：机体阳气亢盛，脏腑功能亢进导致 阳热壅盛而表现的证候。
.
51
临床表现
面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不 安，
口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，语声高 亢，
病邪侵袭、停积部位的
差别
.
证候表现各不相 同
很难以哪个症状
作为实证的代表39
实证
辨证要点： 实证是邪实正未虚，正邪剧争所致 病邪性质各异，症见多端，具体要详细参
详
.
40
虚实证鉴别要点
一般说来： 虚证——身体虚弱，实证——身体粗壮。 虚证——声息低微，实证——声高息粗。 久病——虚，暴病——实。 舌质淡嫩，脉象无力——虚； 舌质苍老，脉象有力——实。
.
9
表证的共同特征
感受六淫、疫戾 新起恶寒、或恶寒发热并见， 脉浮，舌苔没有明显变化 内部脏腑症状不明显
.
10
辩证要点
一、有感受外邪的病因可找 二、有以寒热并见为必有症状
.
11
里证
基本概念：泛指病变部位在内， 由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。
里证与表证相对而言，其概念非常笼统， 范围非常广泛，可以说凡不是表证（及半 表半里证）的特定证候，一般都可属于里 证的范畴，即所谓“非表即里”。
.
53
阳证与阳虚证的辨别
两者均叫阳证，但性质截然不同。 阳证表现实热证，是阳气亢盛，功能亢进 阳虚证是阳气不足失于温煦 其次注重脉、舌象
.
54
阳证与阴证鉴别表
四
阴证
诊
阳证
问
恶寒畏冷，喜温，
身热，恶热喜凉，恶
食少乏味，不渴或喜热饮， 食心烦，口渴饮冷，
小便清长或短少，大便溏泻 小便短赤、大便秘结，