髋臼骨折PPT课件
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4
后壁
后柱
前壁
前柱
横行
5
后柱后壁
横行后壁
前柱和后方
T型
半横行
双柱
注：双柱骨折是指髋臼的关节骨折块中没有一个与中轴骨有连续性。
6
患者,女,64岁，主诉“跌伤致左臀部，左面部，左踝 部疼痛、活动受限3小时”，拟诊“左髋臼骨折，多 处软组织挫伤”，于2015年04月23日 22时22分由 急诊收住入院。
19
下肢深静脉血栓形成是临床较易发生的并 发症，如果护理不到位，出现下肢深静脉 血栓形将严重影响到病人的健康及预后， 有时甚至威胁病人的生命，因此护理上我 们要积极预防，杜绝发生，如果发生要认 真细致的护理，使患者尽早康复。
20
21
12
患者卧于硬板床上，双臂自然的于身体两侧，双腿伸直 放平；然后一般向上抬起，初次由30度开始，逐日逐步渐 渐加大抬腿幅度。
13
手术后功能锻炼是手术疗效巩固的重要措施， 术后不进行有效的早期康复训练，会影响术后患 者功能恢复的程度。 功能锻炼以患者主动活动为主，被动活动为辅， 循序渐进，活动量由少到多，活动幅度由小到大， 活动时间由短到长。
药物更要谨慎 （5）重视病人主诉，若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可
能。 （6）注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有及时通知医
生。 （7）低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻之品；肥胖者积极参加体育锻炼，减轻体重。 （8）戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。 （9）高危病人（血液呈高凝状态）应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。 （10）保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露、
查体：左臀部压痛明显，关节活动不利，纵向叩击 痛+，左下肢外旋短缩畸形不明显，骨盆挤压征阳性， 足趾血运及感觉良好。左面部颧骨处皮肤擦伤出血， 肿胀明显，左外踝部皮肤擦伤出血，肿胀，压痛， 活动欠利，右侧季肋部局部稍有压痛，腹部肌卫-， 未及反跳痛。X线示左髋臼骨折。
7
1. 04.24血型鉴定+血常规（五分类）：血红蛋白，98g/L， 红细胞，3.0*10^12/L，血糖6.73mmol/L，糖化血红蛋白 测定：糖化血红蛋白，5.5%；血浆D-二聚体测定+凝血常 规：D-二聚体，25840μg/L(FEU)
2. 04.27复查血浆D-二聚体3560μg/L(FEU)，血红蛋白 102 g/L
3. 05.05在全麻下行左髋臼骨折，左侧髂骨、髋臼、耻骨上 下支骨折切复内固定术
4. 05.08查白蛋白 24.5 g/L,超敏C反应蛋白 56.29 mg/L, 血红蛋白 71 g/L,中性粒细胞百分比 79.1 %
5. 05.14查血红蛋白 80 g/L,D-二聚体 4960 μg/L(FEU)8910有潜在静 脉
血栓形成 可能
有潜在泌 尿系感
染的可能
焦虑
护理 问题
疼痛
活动无耐 力
有皮肤完 整性
受损危险
自理能力 缺陷
便秘
11
目的：
术后早期直腿抬高练习可防止或避免神经跟粘连。
方法：
术后麻醉消失后，即可在镇痛药物的配合下，协助病人直 腿抬高，一般术后三天开始练习。
3
髋臼骨折早期主要表现为髋关节局部疼痛及活动受 限，如并发股骨头脱位则表现为相应的下肢畸形与 弹性固定。当发生髋关节中心性脱位时，其疼痛及 功能障碍程度均不如髋关节前、后脱位，体征也不 明显，脱位严重者可表现为患肢缩短。
髋臼骨折时可能并发有盆腔内大出血、尿道或神经 损伤，以及骨盆环的断裂和同侧下肢骨折。
常见于人体自高处坠落时一侧股骨大粗隆撞击地面， 此时股骨头撞击髋臼可造成髋臼无移位骨折或髋臼 内壁骨折块向盆腔内移位。而当屈髋屈膝时沿股骨 纵轴的暴力亦可造成髋臼的后缘骨折。如果下肢处 于内收位时则除了导致髋臼骨折之外还容易发生髋 关节的后脱位，而当下肢外展时则可造成髋臼顶部 的粉碎骨折。此外，挤压伤亦可造成髋臼骨折。
1
髋骨由髂骨、坐骨和耻骨 三部分组成，其外侧面有 一个大而深的窝称为髋臼， 与股骨头组成髋关节。髋 臼是髋关节的重要组成部 分，由于髋关节负重大， 活动度大，因此很容易发 生损伤。而髋臼骨折可由 骨盆骨折时耻骨坐骨或髂 骨骨折而波及髋臼，也可 由髋关节中心性脱位所致。
2
多为间接暴力及挤压暴力引起。
15
下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下 肢静脉血 栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人 劳动力及生命安全的一大危险。该病一直在临床上 深受重视。19世纪著名医学家 魏尔啸（VIRCHOW） 提出静脉血栓形成的三大因素是血液滞缓，静脉壁 的损伤和高凝状态。左下肢血栓形成远远高于右下 肢，特别是原发性髂-股静脉血栓形成。有时下肢 静脉血栓还可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞 肾静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命。
14
1、 术后1个月、3个月、6个月返院复查，若发现切 口出血、渗液、红、肿、热、痛、体温高于 38℃以上，应立即就诊。
2、 伤口拆线72小时后可洗澡。 3、 禁止过早下床活动，术后一个月扶拐行走，不
能负重；三个月可弃拐行走，不能行重体力劳 动。 4、 上楼健侧先上，拐杖随后跟进，最后患肢跟上。 下楼拐杖先下，患肢随后，健肢最后。穿裤时 先穿患侧，再穿健侧。 5、 继续行功能锻炼并控制体重，减轻关节负重。
剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，小腿深静脉血栓时， Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长
时刺激小腿血全静脉而引起；④浅静脉曲张深静脉阻塞，可 引起浅静脉压升高发病12周后可姓浅静脉曲张。
同时根据静脉血栓的部位不同，可
出现各种不同的临床表现。
17
（一）肺栓塞 （二）出血 （三）血栓形成后综合征
18
（1）卧床期间要定时更换体位，每1~2h/次，避免膝下垫枕过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸 及咳嗽。
（2）卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，如膝、踝及趾关节的伸屈活动，举 腿活动，护士进行指导、监督并检查病人的活动情况。
（3）尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。 （4）需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性
麻仁软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。 （11）勿使用过紧衣物：如腰带、紧张内衣，避免血液瘀滞。 （12）各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动
收缩；或早下床活动，以利静脉血回流；或应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓 励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。
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主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀，患下肢静脉血栓形成， 病人局部感疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重站立时症 状，加重体检有以下几个特征：①患肢肿胀肿胀的发展程度 须依据每天用卷带尺精确的测量并与健侧下肢对照粗细才可， 靠单纯依靠肉眼观察是不可靠的，这一体征对确诊深静脉血 栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时常致组织张力增高；② 压痛静脉血栓部位常有压痛，因此下肢应检查小腿肌肉腘窝 内收肌管及腹股沟下方股静脉；③Homans征将足向背侧急
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后柱后壁
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前柱和后方
T型
半横行
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注：双柱骨折是指髋臼的关节骨折块中没有一个与中轴骨有连续性。
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患者,女,64岁，主诉“跌伤致左臀部，左面部，左踝 部疼痛、活动受限3小时”，拟诊“左髋臼骨折，多 处软组织挫伤”，于2015年04月23日 22时22分由 急诊收住入院。
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下肢深静脉血栓形成是临床较易发生的并 发症，如果护理不到位，出现下肢深静脉 血栓形将严重影响到病人的健康及预后， 有时甚至威胁病人的生命，因此护理上我 们要积极预防，杜绝发生，如果发生要认 真细致的护理，使患者尽早康复。
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患者卧于硬板床上，双臂自然的于身体两侧，双腿伸直 放平；然后一般向上抬起，初次由30度开始，逐日逐步渐 渐加大抬腿幅度。
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手术后功能锻炼是手术疗效巩固的重要措施， 术后不进行有效的早期康复训练，会影响术后患 者功能恢复的程度。 功能锻炼以患者主动活动为主，被动活动为辅， 循序渐进，活动量由少到多，活动幅度由小到大， 活动时间由短到长。
药物更要谨慎 （5）重视病人主诉，若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可
能。 （6）注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有及时通知医
生。 （7）低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻之品；肥胖者积极参加体育锻炼，减轻体重。 （8）戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。 （9）高危病人（血液呈高凝状态）应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。 （10）保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露、
查体：左臀部压痛明显，关节活动不利，纵向叩击 痛+，左下肢外旋短缩畸形不明显，骨盆挤压征阳性， 足趾血运及感觉良好。左面部颧骨处皮肤擦伤出血， 肿胀明显，左外踝部皮肤擦伤出血，肿胀，压痛， 活动欠利，右侧季肋部局部稍有压痛，腹部肌卫-， 未及反跳痛。X线示左髋臼骨折。
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1. 04.24血型鉴定+血常规（五分类）：血红蛋白，98g/L， 红细胞，3.0*10^12/L，血糖6.73mmol/L，糖化血红蛋白 测定：糖化血红蛋白，5.5%；血浆D-二聚体测定+凝血常 规：D-二聚体，25840μg/L(FEU)
2. 04.27复查血浆D-二聚体3560μg/L(FEU)，血红蛋白 102 g/L
3. 05.05在全麻下行左髋臼骨折，左侧髂骨、髋臼、耻骨上 下支骨折切复内固定术
4. 05.08查白蛋白 24.5 g/L,超敏C反应蛋白 56.29 mg/L, 血红蛋白 71 g/L,中性粒细胞百分比 79.1 %
5. 05.14查血红蛋白 80 g/L,D-二聚体 4960 μg/L(FEU)8910有潜在静 脉
血栓形成 可能
有潜在泌 尿系感
染的可能
焦虑
护理 问题
疼痛
活动无耐 力
有皮肤完 整性
受损危险
自理能力 缺陷
便秘
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目的：
术后早期直腿抬高练习可防止或避免神经跟粘连。
方法：
术后麻醉消失后，即可在镇痛药物的配合下，协助病人直 腿抬高，一般术后三天开始练习。
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髋臼骨折早期主要表现为髋关节局部疼痛及活动受 限，如并发股骨头脱位则表现为相应的下肢畸形与 弹性固定。当发生髋关节中心性脱位时，其疼痛及 功能障碍程度均不如髋关节前、后脱位，体征也不 明显，脱位严重者可表现为患肢缩短。
髋臼骨折时可能并发有盆腔内大出血、尿道或神经 损伤，以及骨盆环的断裂和同侧下肢骨折。
常见于人体自高处坠落时一侧股骨大粗隆撞击地面， 此时股骨头撞击髋臼可造成髋臼无移位骨折或髋臼 内壁骨折块向盆腔内移位。而当屈髋屈膝时沿股骨 纵轴的暴力亦可造成髋臼的后缘骨折。如果下肢处 于内收位时则除了导致髋臼骨折之外还容易发生髋 关节的后脱位，而当下肢外展时则可造成髋臼顶部 的粉碎骨折。此外，挤压伤亦可造成髋臼骨折。
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髋骨由髂骨、坐骨和耻骨 三部分组成，其外侧面有 一个大而深的窝称为髋臼， 与股骨头组成髋关节。髋 臼是髋关节的重要组成部 分，由于髋关节负重大， 活动度大，因此很容易发 生损伤。而髋臼骨折可由 骨盆骨折时耻骨坐骨或髂 骨骨折而波及髋臼，也可 由髋关节中心性脱位所致。
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多为间接暴力及挤压暴力引起。
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下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下 肢静脉血 栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人 劳动力及生命安全的一大危险。该病一直在临床上 深受重视。19世纪著名医学家 魏尔啸（VIRCHOW） 提出静脉血栓形成的三大因素是血液滞缓，静脉壁 的损伤和高凝状态。左下肢血栓形成远远高于右下 肢，特别是原发性髂-股静脉血栓形成。有时下肢 静脉血栓还可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞 肾静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命。
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1、 术后1个月、3个月、6个月返院复查，若发现切 口出血、渗液、红、肿、热、痛、体温高于 38℃以上，应立即就诊。
2、 伤口拆线72小时后可洗澡。 3、 禁止过早下床活动，术后一个月扶拐行走，不
能负重；三个月可弃拐行走，不能行重体力劳 动。 4、 上楼健侧先上，拐杖随后跟进，最后患肢跟上。 下楼拐杖先下，患肢随后，健肢最后。穿裤时 先穿患侧，再穿健侧。 5、 继续行功能锻炼并控制体重，减轻关节负重。
剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，小腿深静脉血栓时， Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长
时刺激小腿血全静脉而引起；④浅静脉曲张深静脉阻塞，可 引起浅静脉压升高发病12周后可姓浅静脉曲张。
同时根据静脉血栓的部位不同，可
出现各种不同的临床表现。
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（一）肺栓塞 （二）出血 （三）血栓形成后综合征
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（1）卧床期间要定时更换体位，每1~2h/次，避免膝下垫枕过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸 及咳嗽。
（2）卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，如膝、踝及趾关节的伸屈活动，举 腿活动，护士进行指导、监督并检查病人的活动情况。
（3）尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。 （4）需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性
麻仁软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。 （11）勿使用过紧衣物：如腰带、紧张内衣，避免血液瘀滞。 （12）各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动
收缩；或早下床活动，以利静脉血回流；或应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓 励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。
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主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀，患下肢静脉血栓形成， 病人局部感疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重站立时症 状，加重体检有以下几个特征：①患肢肿胀肿胀的发展程度 须依据每天用卷带尺精确的测量并与健侧下肢对照粗细才可， 靠单纯依靠肉眼观察是不可靠的，这一体征对确诊深静脉血 栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时常致组织张力增高；② 压痛静脉血栓部位常有压痛，因此下肢应检查小腿肌肉腘窝 内收肌管及腹股沟下方股静脉；③Homans征将足向背侧急