2024年某某医院处方点评管理办法与实施细则（2篇）

2024年某某医院处方点评管理办法与实施细则第一章总则
第一条为规范医院处方点评工作，提升医疗质量和安全水平，加强医患沟通，推进医患和谐关系，制定本管理办法与实施细则。

第二条本管理办法与实施细则适用于某某医院的处方点评工作，本管理办法与实施细则是对某某医院现行处方点评工作的规范。

第三条处方点评的目的是通过对医院处方进行全面的检查和评估，明确医生服务质量和处方合理性，提高医疗质量并减少不良事件的发生。

第四条处方点评的原则是科学性、公正性、透明度、准确性、可操作性和便利性。

第五条处方点评的主体是某某医院的处方点评组，由专业人员组成，负责具体的处方点评工作。

第六条处方点评工作由某某医院的处方点评办公室负责协调和监督。

第七条医院应当设立科学合理的处方点评机制，确保点评工作的顺利进行。

第八条医生应当积极配合医院的处方点评工作，提供准确的处方资料和病例信息。

第九条患者有权要求对医生的处方进行点评，并获得相关结果和建议。

第二章处方点评的程序
第十条处方点评的程序包括以下步骤：
（一）收集处方资料和病例信息；
（二）组织专业人员对处方进行评估和分析；
（三）形成处方点评报告；
（四）向医生反馈处方点评结果；
（五）根据需要，进行处方纠错和再点评。

第十一条某某医院的处方点评组应当按照规定的程序对医院的处方进行点评。

第十二条某某医院的处方点评办公室应当组织处方点评工作，并确保程序的顺利进行。

第十三条某某医院的处方点评组应当在规定的时间内完成点评工作，并及时发出点评结果。

第十四条某某医院的处方点评办公室应当建立处方点评结果的反馈机制，向医生提供点评结果和建议。

第十五条医生应当及时查看和反馈处方点评结果，并根据需要进行处方的纠错和再点评。

第三章处方点评的内容
第十六条处方点评的内容包括以下方面：
（一）处方的合理性和科学性；
（二）处方的规范性和准确性；
（三）处方的安全性和效果性；
（四）处方的合理使用和药品经济性。

第十七条处方点评的重点是对处方的合理性和科学性进行评估，着重完善医疗服务质量和提高病患满意度。

第十八条处方点评可以运用现代医学技术和方法进行，包括临床路径分析、数据挖掘和模型评估等。

第十九条处方点评可以结合医生的临床经验和专业知识进行，提供个性化的点评建议。

第四章处方点评的结果与建议
第二十条处方点评的结果应当准确、客观、公正，并基于科学依据。

第二十一条处方点评的结果应当包括处方的优点和不足，并提出相应的建议和改进措施。

第二十二条医生应当认真对待处方点评的结果和建议，根据需要进行处方的调整和改进。

第二十三条患者应当根据处方点评的结果和建议，选择合理的医疗服务和药品使用方式。

第五章处方点评的保密与公开
第二十四条处方点评的过程和结果应当保密，不得泄露医生和患者的个人隐私。

第二十五条医院应当加强对处方点评工作的宣传和解释，提高患者的知情权和参与度。

第二十六条医院应当建立健全处方点评结果公开制度，及时向社会公布医院的处方点评结果。

第六章处方点评的管理与监督
第二十七条医院应当建立健全处方点评的管理制度和监督机制，推动医院处方点评工作的规范化和规范化。

第二十八条某某医院的处方点评办公室应当定期对处方点评工作进行评估和总结，并向上级报告。

第二十九条某某医院的处方点评组应当根据需要进行业务培训和学习，提高点评质量和水平。

第三十条某某医院的处方点评办公室应当建立健全患者投诉处理机制，及时解决患者投诉和疑问。

第七章附则
第三十一条本管理办法与实施细则的解释权归某某医院所有。

第三十二条本管理办法与实施细则自发布之日起生效。

2024年某某医院处方点评管理办法与实施细则（2）
为进一步规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》及《医院处方点评管理规范(试行)》等有关法律、法规及部门规章，结合医院实际情况，特制订本管理办法与实施细则。

一、处方点评管理办法
(一)加强组织管理
医院处方点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量与安全管理委员会领导下，由医院医务科和药剂科共同组织实施。

并在药事管理与药物治疗学委员会下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组及工作小组(见附件)，为处方点评工作提供专业技术指导。

(二)健全工作制度与职责
每月对医院临床科室的门(急)诊处方、住院医嘱进行点评；定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量与安全管理委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取干预措施，防止损害发生。

(三)规范处方点评内容
根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性(用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用。

(四)完善保障措施
将处方点评结果纳入医院医疗质量管理、医师定期考核与绩效考核指标，并与评先树优、职称晋升相挂钩。

对于不合格处方要运用通报、批评、培训、经济处罚等措施及时进行干预，情节严重的要通过脱岗培训、暂停处方权、取消评先树优资格、取消职称晋升资格及诫勉谈话等方式加大处罚力度，因不合理用药导致严重后果的，严格按照有关法律法规处理；对于处方点评成绩优秀的个人与科室要进行全院表扬及经济奖励。

二、处方点评实施细则
(一)处方(医嘱)抽取要求
1、医院药事管理与药物治疗学委员会应当会同医务科、门诊部、药剂科，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于
总处方量的____‰，且每月点评处方绝对数不应少于____张；病房医嘱单的抽样率(按出院病历数计)不应少于____%，且每月点评出院病历绝对数不应少于____份。

2、抗菌药物处方(医嘱)实施专项点评，重点对感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及i类切口手术和介入诊疗病例进行点评。

每月组织对____%的具有抗菌药物处方权的医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于____份处方，实际处方、医嘱低于
____份的，应全部点评。

(二)具体点评程序
1、由工作小组组长安排人员于每月____日前将要点评的处方与出院病历抽取待评；
2、处方点评专家组办公室抽取____名处方点评工作小组成员于每月____日前(具体日期根据实际情况选定)在医务科办公室进行集中点评；
3、点评结果明确、无异议的，处方点评工作小组将点评结果及整改意见向医院药事管理与药物治疗学委员会及医院医疗质量与安全管理委员会汇报，进行全院反馈，并落实有关奖惩政策；对于点评结果有异议的，由处方点评专家组办公室组织专家组成员进行综合分析、讨论，并将最终讨论结果报医院药事管理与药物治疗学委员会审核后进行全院反馈及奖惩。

点评结果于次月____日前完成，每月对点评结果进行医院网内反馈，每季度对点评结果进行通报，并落实奖惩办法；
4、遇节假日期间检查时间顺延。

(三)具体点评内容
1、处方书写规范
1)患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致；年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。

2)书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”、“自备”、“自服”等含糊不清字句。

3)除特殊情况(患者隐私需保密)外，应当注明临床诊断，“健康查体”不能作为诊断名称。

4)处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。

医师开具电子处方完毕后必须电子笔签名。

2、药品用法用量
1)处方一般不得超过____日用量；急诊处方一般不得超过____日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当在备注栏注明理由。

2)药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。

3、抗菌药物的规范使用
医师开具处方应依照卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药临床应用指导原则》、《____医院抗菌药物分级管理制度》及《抗菌药物处方专项点评制度》的规定执行。

4、处方药品费用对照患者的临床诊断，对价格昂贵的药品使用的合理性进行分析评价，重点对大处方进行合理性分析评价。

5、特殊药品的使用评价
依据《处方管理办法》和《麻醉药品和精神药品管理条例》对麻醉药品、精神药品的使用情况进行评价。

6、处方合理用药评价
根据处方中患者基本信息和诊断，初步评价处方药品使用的合理性。

(四)处方(医嘱)点评结果
1、有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：
1)处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范的；
2)医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3)药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定)；
4)新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；5)用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”、“自备”、“自服”等含糊不清字句的；
6)开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；
7)无特殊情况下，门诊处方超过____日用量，急诊处方超过____日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；
8)开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；
9)医师、药师无电子笔签名的。

2、有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：1)适应证不适宜的；2)遴选的药品不适宜的；
3)药品剂型或给药途径不适宜的；4)无正当理由不首选国家基本药物的；5)用法、用量不适宜的；6)联合用药不适宜的；7)重复给药的；
8)有配伍禁忌或者不良相互作用的；9)其它用药不适宜情况的。

3、有下列情况之一的，应当判定为超常处方：1)无适应证用药；
2)无正当理由开具高价药的；3)无正当理由超说明书用药的；
4)无正当理由为同一患者同时开具____种以上药理作用相同药物的。

(五)处方点评奖惩措施
1、处方点评结果纳入个人及科室的医疗质量管理、绩效考核，并与医师定期考核、职称晋升、评先树优相挂钩。

2、对处方点评中排名前
十、后十的医务人员进行全院公示，每月在医院办公平台上进行反馈，每季度进行通报。

3、超常处方每张扣罚医师____元，用药不适宜处方每张扣罚医师____元，不规范处方每张扣罚医师____元。

4、对检查出现超常处方____次以上或用药不适宜处方____次以上、不规范处方____次以上且无正当理由的医师提出警告、批评；经警告后，检查再次出现超常处方或用药不适宜处方____次以上的，限制其处方权，并进行全院通报；限制处方权后，仍出现超常处方或不适宜处方且无正当理由的，取消其处方权____个月及当年评先树优、职称晋升资格，必要时离岗参加培训，待经医务科考核合格后方可重新给予处方权；对患者造成严重损害的，按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。

5、处方点评检查结果处方合格率达不到____%的科室，扣罚科室奖金____元；连续____次以上处方点评检查结果排名均在后三名的，扣罚科室____元，同时科室主任要向分管院长书面说明情况及整改措施；连续____次以上处方点评检查结果均在后三名的，扣罚科室____元，医院主要领导对科室主任进行诫勉谈话。

6、药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，除采取教育培训、批评、通报等措施外，每有一张处方未按规定执行扣罚药师____元；对患者造成严重损害的，应当依法依规给予相应处罚。

7、对于处方点评排名前三的科室及个人进行通报表彰，对于年度内连续____次以上排名前三的个人，在评先树优、职称晋升中同等条件下优先考虑。

本办法于____年____月____日起实施。

附件：
____人民医院处方点评工作小组成员____人民医院处方点评专家组成员____
____人民医院
药事管理与药物治疗学委员会
____年____月____日
附件：
____人民医院处方点评工作小组成员____
组长：____副组长：____成员：____
____人民医院处方点评专家组成员____
组长：____副组长：____成员：____专家组下设办公室，____任办公室主任，负责组织、协调专家组成员进行处方点评分析与合理用药指导，及时对不合理用药情况制定并实施干预和改进措施。

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