新生儿溶血病 ppt课件

Rh-HDN患儿的血样本检查
释放试验 用乙醚放散，放散液与谱细胞反应。 排除合并ABO-HDN时，加相应的A、B 红细胞排除ABO新生儿溶血病（缺乏该 Rh抗体相应抗原的 A(B) 红细胞进行检 测证实）。
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新生儿溶血病的治疗
换血疗法
主要用于重症母婴血型不合引起的新生儿溶血
病，是治疗高胆红素血症的最迅速有效的方 法。
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通过直抗、游离、释放试验确定ABO-HDN
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通过直抗试验，区分ABO-HDN和其他血型系统引 起的新生儿溶血病。ABO-HDN的直抗都很弱，一 般不会超过“1+”，而其他血型系统引起的溶血病， 特别是Rh-HDN，其直抗强度通常都超过“1+”

释放试验是“三项试验”中敏感度最高的一项试 验，阳性可确诊新生儿溶血病
直抗试验、游离试验阳性不能证实新生儿溶血病， 在新生儿溶血病检测中仅起到辅助诊断作用
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Rh-HDN患儿的血样本检查
直接抗球蛋白试验 Rh新生儿溶血病的直抗比较强，一般≥2+， 因此新生儿直抗强弱是区别ABO和Rh溶血病的主 要标志。
游离试验
Rh溶血病的游离试验要求最好用母亲的血清代
替婴儿血清做一组谱细胞,该试验阳性不能证实新生
儿溶血病，只能确定婴儿血清中可能存在的不规则
抗体。
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致敏红细胞和血型抗体测定
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产前诊断
既往所生新生儿有重度黄疸和贫血或有死胎史
孕妇及其丈夫均应进行ABO和Rh血型检查。
Rh血型不合者
孕妇在妊娠16周时应检测血中Rh血型抗体，以后每2～4 周检测一次，当抗体效价逐渐升高，提示可能发生Rh溶 血病。 28周后监测羊水中胆红素浓度，了解是否发病及其程度。
力证据。
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游离试验


原理：检测新生儿血清中的血型抗体
结果判断：如果检出抗体能够和新生儿 红细胞反应，则为阳性。例如：在A型的 新生儿血清中检测到了IgG抗-A，则游离 试验为阳性。
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释放试验
原理：释放试验和直抗试验相同，检测新生儿 红细胞上致敏的血型抗体。 方法：

①将致敏在新生儿红细胞上的抗体放散下来， ②用相应的细胞检测放散液中的抗体。 ③放散下来的抗体针对新生儿的红细胞，才有临
游离试验
用间接抗球蛋白试验方法检测新生儿血清
与A、B、O试剂红细胞的反应
阴性结果不能否定诊断，阳性不能证实新生儿
溶血病
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ABO-HDN患儿血样本检查
抗体释放试验
用热放散法将致敏于红细胞表面的抗体放 散于盐水溶液中，然后加入 A、B、O 红细胞，
作间接抗球蛋白试验，此法甚为敏感，一旦本
试验出现阳性结果，即可明确诊断。本试 验是
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新生儿换血时如何选择合适的血液
选择血液的血型视不同情况有不同的要求
ABO溶血
用O型红细胞加AB型血浆。
Rh溶血
Rh血型同母亲，ABO血型同婴儿。
Rh合并ABO溶血
用Rh血型同母亲的新鲜O型细胞加AB血浆
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病理生理
◆
ABO溶血
胎儿红细胞溶血轻
◆
Rh溶血
胎儿红细胞溶血重
胎儿血中胆红素↑
发生胎次
下一胎情况 临床表现 黄疸 贫血 肝脾大
晚期贫血
很少发生
可发生，持续至生后3～6周
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实验室检查
血型检查
母子ABO和Rh血型
溶血检查
溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿毛细血管血 血红蛋白<145g/L可诊断为贫血; 网织红细胞增高（第一天>6%）; 血涂片有核红细胞增多（>10/100个白细胞）; 血清总胆红素和未结合胆红素明显增加;
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光疗
降低血清未结合胆红素简单而有效的方法
原理
设备和方法 指征 副作用
※ 见新生儿黄疸
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药物治疗
白蛋白
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Rh新生儿溶血病
Rh系统HDN是由于母婴Rh血型不合所致 的Rh免疫抗体作用于胎儿红细胞造成的高胆红
素血症。
此病一般影响第二胎以后的胎儿，而第一胎
常常不受影响
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带有Rh抗体母亲再次妊娠时 发生的情况
当经产或因输血而产生抗体的妇女，在以后 妊娠Rh阳性胎儿时，大约在24周开始有少量的 胎儿红细胞经胎盘进入母体。由于这是第二次免 疫，使孕妇记忆细胞产生回忆，因此可使孕妇抗 体的效价迅速增高
体、患儿红细胞是否被来自母亲的IgG抗体
所致敏，从而对新生儿溶血病进行诊断和治
疗。
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新生儿溶血病血清学检查
“溶血三项试验” ：直抗试验、游离试验和释 放试验。 游离胆红素和血红蛋白 作为有价值参考试验

直抗试验是用直接抗球蛋白试验的方法，检测 新生儿红细胞上是否存在免疫抗体（红细胞是
否致敏）。直抗阳性 是诊断新生儿溶血病的有
床意义。只有当放散液中检出抗体，同时新生 儿红细胞上又存在相应抗原时才认为释放试验 是阳性。
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举例
例如：放散液中存在抗-A，只有当新生儿 是A 型或AB型时，才能证明新生儿患有溶 血病。如果新生儿红细胞上没有A抗原， 视为阴性。
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溶血三项试验


直抗试验和释放试验都是检测红细胞上致敏的血 型抗体
胎儿红细胞所引起。
此病多见于O型母亲所生的A型或B型婴儿，
与O型母亲含有较多IgG抗A（B）抗体有关。A
（B）型母亲所生的B、A、（AB）型婴儿仅少数
发生溶血病
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影响ABO新生儿溶血病发病的因素
1.
2. 3. 4. 5.
IgG抗A（B）抗体量
红细胞上A、B抗原表达的强弱 血型物质的含量 胎盘的屏障作用 IgG亚类的不同（IgG3、IgG1）
新 生儿溶血病三项试验中最具价值的一项试 验。
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ABO-HDN检查特殊说明
在放散试验的结果观察中，会遇到 一种 交叉反应性抗-AB抗体，它针对的特异性是A
和B抗原所共有的，因而它能凝集A型和B型红
细胞，抗-AB同样可引起ABO溶血病。
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ABO-HDN游离、释放试验阳性和阴性的判定，以出 现可以致敏新生儿红细胞的血型抗体为阳性。如：
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换血的目的

降低血清胆红素浓度，防止核黄疸的发生 用带氧能力适当的配合红细胞代替处于加速破坏
阶段已被致敏的红细胞，纠正贫血，防止严重缺氧以 及心力衰竭。

去除婴儿已致敏的红细胞，因为当这些红细胞破
坏时会增加胆红素的量。

减少婴儿体内不相容抗体的量。
30Βιβλιοθήκη 新生儿换血治疗对血液的要求
选用新鲜的红细胞： 为了使红细胞立即有供 氧能力，一般选用 5 天以内的新鲜红细胞。
宫内输血
直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超下注入脐血
管或胎儿腹腔内 目的：纠正贫血 用于：胎儿水肿或胎儿Hb＜80g/L，肺尚未成熟者
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产前治疗
酶诱导剂
孕妇于预产期前1～2周口服苯巴比妥 目的：诱导胎儿UDPGT产生增加，减轻新生儿黄疸
提前分娩
既往有输血、死胎、流产和分娩史的Rh阴性孕妇
本次妊娠Rh抗体效价逐渐升至1:32或1:64以上 用分光光度计测定羊水胆红素增高 羊水L/S＞2，提示胎肺已成熟
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孕妇存在与其胎儿不配合的ABO血型抗体是否都会引 起新生儿溶血病？其原因是什么？
在ABO新生儿溶血病的家庭中，可见到一个得病 婴儿之后又是ABO不配合的妊娠，但娩出的婴儿可不 发病。同样是高效价抗 A（ B ）的母亲，有的婴儿发 病，有的婴儿不发病，其原因与新生儿 A（ B ）抗原 强度、血浆中 A、 B 物质的存在有关。一般认为，由 于血型物质与胎儿红细胞争夺抗体而保护了婴儿，以 及胎盘的屏障作用和IgG亚类不同等。
胎盘 母亲肝脏 娩出时黄疸不明显 新生儿处理胆红素↓
胎儿重度贫血
髓外造血↑
低蛋白血症
心力衰竭
胎儿全身水肿
肝脾肿大
血清UCB过 高 血脑屏障
新生儿黄疸 胆红素脑病
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临床表现
临床特点 发生频率 发生的母子血型 ABO溶血病 常见 主要发生在母O型胎 儿A型或B型 第一胎可发病（约 半数） 不一定 较轻 生后第2～3天出现 轻 很少发生 Rh溶血病 不常见 母缺少任一Rh抗原 胎儿却 具有该Rh抗原 一般发生在第二胎；第一胎也 可发病 大多数更严重 较重，严重者甚至死胎 24小时内出现并迅速加重 可有严重贫血或伴心力衰竭 多有不同程度的肝脾增大
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ABO-HDN患儿血样本检查
ABO血型定型 直抗 弱阳性或阴性
如果新生儿红细胞被IgG抗A(B)所致敏，直接 抗球蛋白试验能得到阳性结果。由于新生儿的A(B) 抗原密度比成人低，所以被结合的抗体亦很少，呈 弱阳性的混合视野外观。
区别于其它血型系统的新生儿溶血病
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ABO-HDN患儿血样本检查
生时就产生抗A及抗B抗体，所以ABO血
型系统新生儿溶血病在第一胎就可以发病。
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Rh血型抗体的产生
Rh血型抗体只能由人类红细胞作为抗原刺 激
引起同种免疫作用而产生，所以Rh阴性孕妇体内
免疫抗体的产生是因为：
受Rh血型不同的胎儿红细胞刺激 接受过Rh血型不合的输血
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ABO新生儿溶血病
ABO系HDN是由于母婴ABO血型不合，母 体的IgG抗A或抗B经过胎盘进入胎儿血循环破坏
B超
胎儿水肿
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生后诊断
母子血型不合
新生儿早期出现黄疸
血清特异性免疫抗体的检查是生后诊断的主要依据
Rh溶血病：改良Coombs（+） ABO溶血病：改良Coombs（+） 改良Coombs（-）需做抗体释放试验（+）
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产前治疗
血浆置换
目的：换出抗体，减少胎儿溶血 用于：血Rh抗体效价明显增高，又不宜提前分娩的孕妇
新生儿溶血病
输血科 2014.10
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概 述
定义：新生儿溶血病 (Hemolytic Disease of the Newborn, HDN) 是指母婴血型不合而引 起的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病。 发生情况：ABO血型系统最常见， 65%以上 的HDN属于ABO血型系统，其次为Rh血型系 统，大约33%，其它血型系统导致的HDN较 为少见（MN）。
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引起新生儿溶血病抗体的种类
ABO-HDN IgG抗-A, IgG抗-B, IgG抗-A,B

Rh-HDN 抗-D,抗-E,抗-C,抗-e,抗-c

其它 抗-M, 抗-Fya ,抗- Jka

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ABO血型抗体的产生
ABO血型系统抗体为天然抗体，由于
自然界中广泛存在着A型和B型物质，如
寄生虫感染、预防接种等都可以使人体出
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ABO血型不合对Rh免疫作用的影响
当胎儿ABO血型与孕妇不合时，可以减少Rh 新生儿溶血病的发生，这是由于胎儿红细胞进入孕
妇体循环后，因为ABO血型不合，先遭到孕妇体
内抗A、抗B的破坏，从而减少了Rh抗原的免疫作
用
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新生儿溶血病血清学检查
目的：母婴血型是否不合、母亲血清是
否存在与患儿红细胞相对应的IgG性质的抗
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母子间同种免疫性溶血发生的原因
胎儿的血型基因一半来自母
亲，一半来自父亲。来自父亲
的基因恰巧是母亲所缺少的，
胎儿的红细胞就有可能刺激母
体产生抗体，抗体又可以通过 胎盘到达胎儿体内，使胎儿受 害。
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发病机制
新生儿溶血病是由于孕妇体内存在针对 胎儿红细胞IgG性质的血型抗体，引起同 种被动免疫性疾病（不规则抗体引起溶 血反应）。