气管插管术-演示文稿讲课文档

3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；
4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。
（1）因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。 （2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。 （3）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 （4）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。 （5）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管 插管。 （6）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。 （7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物 阻塞气道、特殊手术的体位等。
待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌
(第二标志)，喉镜始终在会厌的上方继续深入， 直至喉镜尖端抵达会厌根部。
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暴露声门
7、上提喉镜暴露声门裂： 待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方
用力提喉镜 (沿45°角的合力），此时决不能以病
人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。
球，而不要急于接人工呼吸机；待使用复苏球囊抑制掉病 人自主呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过 渡到人工呼吸机进行机械通气
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六、拔管指征及方法
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拔管指征
带突构成。
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环甲膜
（3）环甲膜—— 甲状软骨前下缘与环状软骨之间的 膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，
如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不 及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲 膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影 的神奇效果。
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2、开放气道： 术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻
翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全 程应始终保持病人头后仰，显露喉结。
3、必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1分钟
，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。
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（3）呼气末CO2监测
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（六）确定后妥善固定导管
12、确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为 先内再外而固定：
（1）内固定——往套囊内充气5~10ml左右，具体充
气量可观察小气囊的张力；
（2）外固定——然后用两条胶布十字交叉，将导
管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙 垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。要求 牢固美观。
用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴 露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之 间的裂隙。
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暴露声门
上提喉镜的三个前提条件：
只有同时满足下列三个条件，才能做“上 提喉镜”的动作—— （1）喉镜必须居中；
（2）喉镜必须在会厌的上方； （3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。
盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸 ，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无 法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。
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声门裂
（2）声门裂—— 左右声带之间的裂隙，为气管开 口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下
显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂 的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声
喉头
喉头位于颈4 ~ 5椎体前面，为气管的入口，起
调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要
器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。
喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部 分：
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会厌
（1）会厌—— 位于喉头上方的半月形软骨盖，覆
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禁忌症
1、喉头水肿； 2、急性喉炎； 3、升主动脉瘤； 4、血友病等出血性疾病或口腔、咽喉部易出血的肿瘤
； 5、如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。
*在心肺复苏时没有绝对禁忌症。
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三、气管插管方法学分类
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三轴线
上呼吸道三轴线 正常情况下，口 轴线、咽轴线、 喉轴线相交互成 角，为了达到暴 露声门的目的， 必须想办法使这 三条线重叠。
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气管插管的解剖标志
门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂
（第一标志） （第二标志）
气管插管术-课件演示文稿
第一页，共55页。
内容：
一、概念和意义 二、适应症和禁忌症 三、气管插管方法学分类 四、有关的解剖学知识 五、经口明视下的插管方法与步骤 六、拔管指征及方法
第二页，共55页。
一、概念和意义
概念：气管插管是通过口（经口气管插管）或鼻（经鼻 气管插管）经咽、喉，将特制的导管插入气管内的技术 。
5、吸引装置及吸痰管（随时可启动）
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物品准备
6、牙垫与胶布（用于外固定导管） 7、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）
8、带活瓣的复苏球囊、面罩 (须连接好氧气) 9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念） 10、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）
11、插管钳和喷雾器（必要时）
作用：它是建立人工气道的可靠途径，其作用有： 1、任何体位都可以保持呼吸道通畅 2、防止呕吐、返流物所致误吸窒息的危险
3、便于清除气管、支气管内的分泌物、脓、血
4、便于气管内给药
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气管插管的临床意义
1.全身麻醉
2.重症救治：便于吸痰和血液，预防梗阻，确保 呼吸道通畅
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气管
相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm ，上连环状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管
软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配 气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)
，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。
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插入导管
9、拨出管芯后再前进到位：
待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，
不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为：成人
再送入5cm（小孩2~3cm），即声门裂下6cm；此 时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管 隆突至少有2cm（经X光胸片证实）。
10、调整好插管深度后，先放入牙垫再退出喉镜，顺
（一）经口或经鼻插管法：
经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。
（二）明视或盲探插管法：
弯型喉镜
导管盲探
1.明视 直型喉镜
2.盲探 手指探触
纤支镜引导
逆行引导
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四、有关的解剖学知识
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口腔冠状面图
12、纤支镜（必要时）
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（二）摆放体位与开放气道
1、摆好体位： 病人仅需取“去枕平卧位”，简单方便，
不用采取传统的“经典式”或“修正式”体位 ；
而术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲 弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。
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3.呼吸功能不全、呼吸衰竭等的治疗
4.心跳呼吸骤停的高级生命支持
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二、适应症和禁忌症
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适应症
1、各种全麻手术；
2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；
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表1. 气管各部位的长度和内径（cm）
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上呼吸道三轴线
①口轴线 —— 去枕平卧，头低位
（直角）
②咽轴线 —— 头部抬高（抵消）
（锐角）
③喉轴线 —— 头部后仰（必须）
三轴线平行得越好，则插管越顺利。
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（七）保持呼吸道畅通
13、气管插管成功后，应随时吸痰、湿化和护理， 始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法要 正确，注意无菌操作。
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连接呼吸机
14、最后连接好人工正压通气装置，主张先用复苏球囊手动捏皮
（三）在解剖标志引导下 用喉镜暴露声门裂
4、保护口唇：
随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中 指提起下颌，更好地开放气道；然后用拇指和食 指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。
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置入喉镜
5、喉镜置入口腔：
术者左手持弯形喉镜 (握持手势须正确) ，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向 左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中 ，否则将导致声门裂暴露得不好。
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表2. 成人气管插管的实用数据(mm)
管径与深度
男
女
平均
导管管径（内径） 7.5~9.5 6.5~8.0 8.0±1 导管管号（英制） 32~40# 28~34# 34±4# 插管深度(距门齿) 180~230 160~210 200±20
序不能颠倒。
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（五）确定导管是否在气管内?
11、尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失 ，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气 管内：
（1）出气法——按压病人双侧胸部，听和看导管
开口是否有温热气流呼出；
（2）进气法——挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是 否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致， 而上腹部无气过水声。
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气管和支气管
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气道长度
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左右支气管
右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角
，内径较粗，易误入
左支气管总长5cm，与气管构成40~50°角， 异物相对不易进入
1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺
呼吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。
2、呼吸频率，成人14~20次/分，通气量恢复到正常
水平；动脉血气分析保持正常。
3、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等
。
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（四）直视下插管
8、直视下插入气管导管：
右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管
的中后1/3段交界处），斜口端朝左对准声门裂 ，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔 旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内
。
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喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇， 应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头。
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第三十四页，共55页。
置入喉镜
6、以解剖标志为引导深入喉镜： 喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后
，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉 镜暂不深入，在原位上翘喉镜。
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第十页，共55页。
矢状面图
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第十一页，共55页。
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第十二页，共55页。
喉头结构
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第十三页，共55页。
解剖模型图
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第二十七页，共55页。
五、经口明视下的插管 方法与步骤
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第二十八页，共55页。
（一）插管前物品准备
1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）
2、气管导管（检查套囊是否完好） 3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm） 4、10ml注射器（用于套囊充气）