h7n9禽流感隔离制度

h7n9禽流感隔离制度
一、根本要求
〔一〕对全体医务人员进行人感染h7n9禽流感防治知识的培训，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。

〔二〕按要求设立发热门诊和隔离留观室。

〔三〕加强消毒隔离和防护工作，采取切实可行的措施，确保消毒隔离和个人防护等措施落实到位。

二、隔离技术
〔一〕隔离的原那么。

1．对人感染h7n9禽流感疑似患者应当及时采取隔离措施，人感染h7n9禽流感疑似患者进行单间隔离，不设陪护。

患者的活动应当限制在隔离观察室内进行。

2．根据人感染h7n9禽流感的传播途径，在实施标准预防的根底上，采取飞沫隔离与接触隔离措施。

具体措施包括：
〔1〕疑似患者应安置在隔离观察室内，并有明确的标识。

〔2〕隔离观察室的门必须随时保持关闭，门口应放置速干手消毒剂、有盖容器〔收集脱下的防护用品〕，室内放置脚踏式医疗废物容桶及利器盒。

〔3〕尽量减少进入隔离观察室的医务人员数量。

〔4〕隔离观察室应设有专用的卫生间、洗手池。

〔5〕用于疑似患者的听诊器、温度计、血压计等医疗器具实行专人专用。

非专人专用的医疗器具在用于其他患者前，应当进行彻底清洁与消毒。

3．对患者应当进行培训和指导。

具体内容包括：
〔1〕病情允许时，患者应当佩戴外科口罩。

〔2〕在咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后将卫生纸丢入医疗废物桶。

〔3〕在接触呼吸道分泌物后应当及时洗手，再使用速干手消毒剂消毒双手。

〔二〕不同部门的隔离措施。

1．发热门〔急〕诊
设立发热门〔急〕诊，建立预检分诊制度，及时引导相关患者到发热门〔急〕诊就诊。

发热门〔急〕诊应采取如下措施：
〔1〕远离其他门诊、急诊，独立设区，出入口与普通门急诊分开，标识明显。

〔2〕候诊区应当通风，其空间应能够满足患者候诊需要。

〔3〕有独立诊室。

〔4〕设隔离卫生间。

〔5〕挂号、就诊、取药等能全部在该区域内完成。

〔6〕发热和急性呼吸道病症患者应当戴外科口罩，在咳嗽或打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后将卫生纸丢入医疗废物容器。

〔7〕近距离接触〔距离<1米〕急性发热性呼吸道病症患者，医务人员应采用“标准预防+飞沫传播预防〞的措施；患者应当戴外科口罩。

2．隔离留观室
〔1〕独立设区，标识明显。

〔2〕疑似患者单间隔离。

〔3〕患者病情允许时，应当戴外科口罩，并限制在留观室内活动。

三、防护技术：
医务人员防护遵循标准预防原那么，并根据人感染h7n9禽流感的传播途径采取飞沫隔离和接触隔离措施。

医务人员在工作时按照导致感染的危险性程度采取适宜的防护。

1、医务人员应当按照标准预防的原那么，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。

2、医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。

3、每次接触患者前后及时正确进行手卫生。

4、医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。

(1)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。

(2)可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。

(3)对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。

(4)外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。

(5)正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。

(6)处理所有的锐器时应当防止被刺伤。

(7)对患者用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒灭菌措施。

四、消毒技术
〔一〕空气消毒
1．保证空气的流通是控制和预防人感染h7n9禽流感医院感染的重要措施，可以采取的方法包括：
〔1〕在有人的情况下：1〕开窗通风，加强空气流通。

2)安装通风设备，加强通风3)
循环风式空气消毒机进行空气消毒
〔2〕在无人的情况下可用紫外线照射消毒。

〔二〕物体外表、地面的清洁和消毒
发热门〔急〕诊的物体外表、地面都应当进行清洁消毒，受到明显污染时，随时去污与消毒。

1．清洁消毒的一般要求包括：
〔1〕进行湿式清洁，动作轻柔。

〔2〕所有清洁消毒后的物体外表、地面应当保持枯燥。

〔3〕清洁消毒工作应当区分清洁区、潜在污染区、污染区，逐区进行。

抹布、拖把要标识清楚，分区使用，及时更换。

〔4〕工作完毕后，应当及时清洁和消毒工作用具。

2．物品外表和地面的消毒按照常规的消毒方法，消毒剂可选用有效氯为500mg/l的含氯消毒剂溶液。

〔三〕防护用品的清洗与消毒
1。

可以重复使用的布制防护用品：应当将使用后的防护用品先用500mg/l的含氯消毒剂浸泡30分钟后密闭运送洗衣房，专机清洗消毒。

2。

防护眼镜、防护面罩：可以使用500mg/l的含氯消毒剂或75%的乙醇浸泡30分钟后，清洗枯燥后备用。

〔四〕人感染h7n9禽流感疑似患者使用物品的消毒
1。

患者使用的床单、被罩：被血液、体液、分泌物、排泄物等污染后及时更换。

用后的上述物品用用500/l的含氯消毒剂浸泡30分钟后密闭运送洗衣房，专机清洗消毒。

患者使用物品与医务人员使用物品应当分开清洗、消毒。

2。

呼吸治疗装置：在使用前应到达高水平消毒，螺纹管尽可能使用一次性使用物品；假设重复使用，用后应当立即用500mg/l的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，再清洗消毒；也可以使用专用清洗机清洗，水温80℃-93℃清洗10分钟，烘干备用。

氧气湿化瓶应当每24小时进行更换，使用后的湿化瓶浸泡于500mg/l含氯消毒剂中30分钟，无菌水冲洗后枯燥备用。

呼吸机主机外表清洁后，用500mg/l的含氯消毒剂擦拭消毒。

3。

接触患者的精密仪器设备，设备外表使用70%乙醇擦拭消毒2遍。

4。

患者使用后的体温计(腋温)，浸泡于75%乙醇浸泡30分钟，枯燥保存。

血压计、听诊器等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。

压舌板一人一用一灭菌，或者使用一次性压舌板。

5。

氧气瓶在移出隔离观察室前，用500mg/l的含氯消毒剂擦拭消毒外外表。

7。

患者使用后的痰盂：浸泡于1000mg/l含氯消毒剂中，作用30分钟，清水冲洗，枯燥备用，使用的一次性痰杯，用后按医疗废物处理。

〔五〕患者的排泄物、分泌物、呕吐物：由于我院有完善的污水处理系统，所以患者的排泄物、分泌物、呕吐物等可直接排入下水道，适当增加污水处理消毒剂的投药量，保证污水处理的余氯含量大于6。

5ml/l。

〔六〕终末消毒：接诊人感染h7n9禽流感疑似患者的诊室或观察室，当该病人离开后，应当对其房间的环境和使用的物品进行终末消毒。

消毒方法是：
1。

空气消毒：紫外线灯照射1小时，消毒完毕充分通风前方可使用。

2。

物体外表和地面：清洁后，使用500mg/l的含氯消毒剂擦拭物体外表和拖地，作用30分钟。

3。

疑似患者使用物品的消毒，按照〔四〕的要求进行。

五、医务人员的健康管理
1。

医务人员在接诊、救治和护理人感染h7n9禽流感疑似病例时，应做好个人防护。

2。

在发热门诊工作的医务人员要每日接受体温监测和流感样病症排查。

3。

医务人员出现发热或流感样病症时，要及时报告并接受排查，被诊断为人感染h7n9禽流感疑似病例的医务人员，应立即接受隔离治疗。

4。

合理安排医务人员的工作，防止过度劳累，并及时对其健康情况进行监测，注意监测医务人员的体温和呼吸系统的病症。

六、医疗废物的管理
发热门诊产生的所有废物均按医疗废物进行处置，置于双层黄色垃圾袋中，封口严密并贴上标签，医疗废物管理中心指定专人定时收集，交接手续齐全，最终医疗废物处置中心处置
护理措施
对症处理;
1高热护理，密切监测体温，体温超过37.5摄氏度，应每四小时测体温一次，注意观察体温过高的早起病症，体温突然升高或骤降时，应随时测量和记录，并及时报告医师。

体温大于39摄氏度时应采取物理降温，如在额头上冷敷湿毛巾，温水擦浴、酒精擦拭、冰水灌肠等。

如降温效果不好可遵医嘱选用适当的解热剂进行降温。

病人在发热时，绝对卧床休息，以减少病人体力的消耗；保持病室空气流通，但防止风直接吹在病人身上，保持室内安静，光线不易太强。

在饮食方面给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化
的流食或半流食，保持病人有足够的液体量，鼓励病人多喝水，遵医嘱静脉补液。

加强口腔、皮肤的护理。

协助病人在饭后、睡前漱口，病情重者做好口腔护理，防止口腔感染。

病人在大量出汗应用温水擦拭，及时更换衣裤、床单、被套，保持皮肤枯燥、清洁、防止受凉。

2咳嗽护理，1、环境要保持舒适、洁静，室温维持在18℃~20℃，湿度50%~60%为宜。

适宜的环境可以充分发挥上呼吸道的自然防御功能，减少对呼吸道粘膜的刺激。

2、休息：剧烈、频繁的咳嗽应注意适当休息，可以减少机体能量的消耗。

3、体位：体位要保持舒适，如病人能耐受，尽可能让病人多采取坐位或半坐位，并注意让脊柱挺直以利于肺扩张。

为减少咳嗽时的痛苦及减轻疲劳，故应采取舒适的体位。

坐位有助于膈肌运动，促进腹肌收缩及增加腹压，最有利于咳嗽、咳痰。

4、水和营养物质：患者如无心、肝及肾等功能障碍，应给以充足的水份及热量，每日饮水应在1500ml以上，并适当增加蛋白质和维生素，尤其是VitC及VitE的摄入。

充足的水份有利于维持呼吸道粘膜的湿润。

蛋白质是维持生命的必须营养物质，蛋白质及维生素C、E缺乏，不仅使病变及创伤修复延缓，而且使机体免疫力下降。

而患病时，机体对蛋白、维生素的需要量增加，因此充分供应病人维生素亦是十分必要的。

5、胸部物理治疗(CPT)CPT包括深呼吸、咳嗽、胸部叩击、震颤、体位引流和机械吸引一组治疗措施。

当病人自己无能力进行有效咳嗽、咯痰时可依次或综合采取此一项或多项CPT。

6、药物治疗及护理：协助病人进行药物治疗及雾化吸入，一可消除炎症，使痰液粘稠度降低，易于咳出。

3.呼吸困难的护理 1.环境保持病室空气新鲜，温湿度适宜，防止刺激性气体，保证病人良好休息。

严重呼吸困难者尽量减少不必要的谈话，以减少耗氧量。

2.调整体位病人取半坐位或端坐位，必要时设置跨床小桌，以便病人伏桌休息，减轻体力消耗。

3.保持呼吸道通畅气道分泌物多者，协助病人充分排出
4.心理护理
5.吸氧氧气疗法是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效的方法。

4急性呼吸窘迫综合症的护理措施，严密监测病人生命体征，尤其是呼吸的频率，节律、深度及使用辅助呼吸肌的情况。

遵医嘱给予高浓度氧气吸入或使用呼气末正压呼吸〔PEEP〕，并根据动脉血气分析值变化调节氧浓度。

给病人提供有利于呼吸的体位，如端坐位或高枕卧位。

监测动脉血气分析值的变化。

经常观察鼻腔导管有无堵塞或脱出，每8-12h更换导管1次，每次更换应改插另一鼻孔以减轻对鼻腔粘膜的刺激。

预测病人是否需要气管插管或用呼吸机辅助呼吸并做好抢救准备。

4心理护理 1. H7N9可引起的心理反响，如恐惧、紧张、不安，或由于持续高热、呼吸困难引起焦虑烦躁不安甚至频死感，或因住院经济负担过重造成的心理压力，因此要做好心理护理。

2.
护理人员与病人进行耐心、细致的沟通，通过对病情的客观评价，解答病人的心理顾虑，去除不良心理反响，建立治疗疾病的信心。

5健康指导1.指导病人和家属了解引起疾病的诱发及本病的有关知识2.平时加强锻炼，增强体质提高机体免疫力。

保持室内空气新鲜阳光充足。

少去人群密集的公共场所。