右美托咪定对急性脑损伤患者脑组织损伤及预后影响
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中图分类号:Ｒ６１４ ＤＯＩ∶ １０. １６０４８ / ｊ. ｉｓｓｎ. ２０９５￣５５６１. ２０１８. ０４. １３ 文章编号:２０９５￣５５６１(２０１８)０４￣０２２８￣０３
急性脑损伤( ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｓｕｌｔꎬＡＣＩ) 如不及时给予手 术治疗ꎬ往往预后较差ꎮ 有研究发现ꎬＡＣＩ 患者机体的炎症 反应能产生严重的中枢神经系统损伤ꎬ进而影响其预后[１] ꎮ 因此ꎬ手术过程所选择的麻醉药物要兼 顾 保 护 脑 组 织[２] ꎮ 右美 托 咪 定 具 有 镇 痛、 镇 静、 抗 焦 虑、 抗 炎 及 脑 保 护 作 用[３￣４] ꎮ 因此ꎬ本研究通过分析其对 ＡＣＩ 患者的炎症反应以 及对预后的影响ꎬ旨在为临床手术方案的选择提供参考依 据ꎮ 现报道如下ꎮ １ 资料与方法 １������ １ 一般资料 选取自 ２０１４ 年 ３ 月至 ２０１７ 年 ３ 月在首都 医科大学密云教学医院接受治疗的 ７３ 例 ＡＣＩ 患者为研究对 象ꎮ 按随机数字法将患者分成 Ａ 组 ( ｎ ＝ ３５ ) 和 Ｂ 组 ( ｎ ＝ ３８) ꎮ 两组患者的性别、年龄、格拉斯哥昏迷评分 ( Ｇｌａｓｇｏｗ ｃｏｍａ ｓｃｏｒｅꎬ ＧＣＳ) 评 分、 体 质 量 指 数、 美 国 麻 醉 医 师 协 会 ( Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ ＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓꎬＡＳＡ) 麻醉分级及致伤 原因等一般资料比较ꎬ差异均无统计学意义( Ｐ > ０������ ０５) ꎬ具 有可比性ꎮ 纳入标准:(１) 患者均由 ＣＴ 或者 ＭＲＩ 检查确诊ꎻ (２) 患者或其家属对此次研究已知情同意ꎬ并均已签署了同 意书ꎻ(３) 年龄 > ２０ 岁ꎻ(４) ＧＣＳ 为 ３ ~ ８ 分ꎻ(５) 有开颅手术 指征ꎮ 排除标准:(１) 有恶性肿瘤者ꎻ(２) 有血液疾病者ꎻ (３)存在严重内科疾病或感染性疾病者ꎻ(４) 有颅脑手术史 者ꎻ(５) 有精神类疾病者ꎮ １������ ２ 研究方法 两组患者均采用全身复合型麻醉ꎬ常规建 立静脉通路ꎬ监测生命体征ꎬ在局部麻醉后行桡动脉穿刺ꎬ监 测动脉血压ꎮ 诱导前 Ｂ 组给予右美青 首都医科大学密云教学医院 麻醉科ꎬ北京 １０１５００
[摘要] 目的 探讨右美托咪定对急性脑损伤( ＡＣＩ) 患者脑组织损伤及预后的影响ꎮ 方法 选取自 ２０１４ 年 ３ 月至 ２０１７ 年 ３ 月在首都医科大学密云医院接受治疗的 ７３ 例 ＡＣＩ 患者为研究对象ꎮ 按随机数字表法将患者分成 Ａ 组( ｎ ＝ ３５) 和 Ｂ 组 ( ｎ ＝ ３８) ꎮ 检测两组麻醉诱导前( Ｔ０ ) 、术毕( Ｔ１ ) 、术后 ２４ ｈ( Ｔ２ ) 的白细胞介素￣６( ＩＬ￣６) 、肿瘤坏死因子￣α( ＴＮＦ￣α) 等炎症反 应有关指标ꎬ神经元特异性烯醇化酶( ＮＳＥ) 及 Ｓ￣１００β 等脑损伤指标ꎬ以及格拉斯哥预后量表( ＧＯＳ) 评分ꎮ 结果 两组 Ｔ１ 、Ｔ２ 时的 ＩＬ￣６、ＴＮＦ￣α 水平均高于 Ｔ０ 时ꎬＴ２ 时的 ＩＬ￣６、ＴＮＦ￣α 水平均高于 Ｔ１ 时ꎬ差异均有统计学意义( Ｐ < ０������ ０５) ꎮ Ｂ 组 Ｔ１ 、Ｔ２ 时 的 ＩＬ￣６、ＴＮＦ￣α 水平均分别低于 Ａ 组ꎬ组间比较ꎬ差异均有统计学意义( Ｐ < ０������ ０５) ꎮ 两组 Ｔ１ 、Ｔ２ 时的 ＮＳＥ、Ｓ￣１００β 水平均高于 Ｔ０ 时ꎬＴ２ 时的 ＮＳＥ、Ｓ￣１００β 水平均高于 Ｔ１ 时ꎬ差异均有统计学意义( Ｐ < ０������ ０５) ꎮ Ｂ 组 Ｔ１ 、Ｔ２ 时的 ＮＳＥ、Ｓ￣１００β 水平均低于 Ａ 组ꎬ组间比较ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ < ０������ ０５)ꎮ Ａ 组和 Ｂ 组 ＧＯＳ 评分 ５ 分的患者分别为 １２ 例(３４������ ３％ )和 ２３ 例(６０������ ５％ )ꎬ组间 比较ꎬ差异有统计学意义(Ｐ < ０������ ０５)ꎮ 结论 ＡＣＩ 患者术中给予右美托咪定能有效缓解其炎症反应ꎬ改善预后ꎬ值得临床推广应用ꎮ [关键词] 右美托咪定ꎻ 急性脑损伤ꎻ 炎症反应 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ: Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅꎻ Ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｓｕｌｔꎻ Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ
第一作者:翟鑫鼎(１９７７￣) ꎬ男ꎬ天津人ꎬ主治医师
公司ꎬ国药准字:Ｈ２０１１００９７) 静脉泵注ꎬ１������ ０ μｇ / ｋｇꎬ输注时 间≥１０ ｍｉｎꎬ以 ０������ ５ μｇ / ( ｋｇ������ｈ) 流量持续静脉输注ꎮ Ａ 组给 予相同剂量的生理盐水静脉输注ꎮ 麻醉诱导:丙泊酚( 西安 力邦制药公司ꎬ国药准字:Ｈ２０１２３３１８) １������ ０ ｍｇ / ｋｇꎻ舒芬太尼 ( 宜昌人福药业公司ꎬ国药准字:Ｈ２００５４２５６) ꎬ０������ ５ μｇ / ｋｇꎻ顺 阿曲 库 铵 ( 浙 江 仙 琚 制 药 公 司ꎬ 国 药 准 字: Ｈ２００９０２０２ )ꎬ ０������ １ ｍｇ / ｋｇꎮ麻醉成功后ꎬ持续性泵注丙泊酚 ５������ ０ ｍｇ / (ｋｇ������ｈ)ꎻ 芬太尼 ( 江 苏 恩 华 药 业 公 司ꎬ 国 药 准 字: Ｈ２０１１３５０８ ) ０������ ２ μｇ / (ｋｇ������ｍｉｎ)ꎬ维持脑电双频指数 ( ｂｉｓｐｅｃｔｒａｌ ｉｎｄｅｘꎬＢＩＳ) 值 ４５ ~ ５５ꎬ视患者情况调节丙泊酚及芬太尼的输液速度ꎮ 间断性输注 ０������ １ ｍｇ / ｋｇ 顺阿曲库铵ꎮ １������ ３ 观察指标 比较两组炎症反应相关指标、脑损伤相关 指标以及格拉斯哥预后评分( Ｇｌａｓｇｏｗ ｏｕｔｃｏｍｅ ｓｃａｌｅꎬＧＯＳ) ꎮ 炎症反应相关指标包括白细胞介素￣６ ( ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ￣６ꎬＩＬ￣６) 、 肿瘤坏死因子￣α( ｔｕｍｏｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｆａｃｔｏｒ￣ａｌｐｈａꎬＴＮＦ￣α) ꎮ 脑损 伤相关指标包括神经元特异性烯醇化酶( ｎｅｕｒｏｎ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｅｎｏ￣ ｌａｓｅꎬＮＳＥ) 及 Ｓ￣１００βꎮ 分别在麻醉诱导前( Ｔ０ ) 、术毕( Ｔ１ ) 及 术后 ２４ ｈ( Ｔ２ ) 抽取患者空腹静脉血 ４ ｍｌꎬ３ ０００ ｒ / ｍｉｎ 离心 １０ ｍｉｎ 后 提 取 血 清ꎬ 采 用 酶 联 免 疫 吸 附 测 定 法 检 测 ＩＬ￣６、 ＴＮＦ￣α、ＮＳＥ、ＴＮＦ￣α 及 Ｓ￣１００β 水 平ꎬ 采 用 化 学 发 光 法 检 测 ＮＳＥ 水平ꎮ 治疗 ７ ｄꎬＧＯＳ 评分评估患者的预后ꎬ１ 分为死亡ꎬ ５ 分为恢复至正常状态ꎬ分值越高表示患者的预后状态越好ꎮ １������ ４ 统计学方法 采用 ＳＰＳＳ ２１������ ０ 统计学软件对数据进行 分析ꎬ计量资料以均数 ± 标准差( ｘ������± ｓ) 表示ꎬ组间比较采用 ｔ 检验ꎬ多组间计量资料的比较采用方差分析ꎻ计数资料以例 ( 百分率) 表示ꎬ组间比较采用 χ２ 检验ꎬ等级资料采用秩和检
������２２８������
创伤与急危重病医学 ２０１８ 年 ７ 月 第 ６ 卷 第 ４ 期 Ｔｒａｕｍａ ａｎｄ Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｕｌ. ２０１８ Ｖｏｌ. ６ꎬＮｏ. ４ ������ 临 床 报 道 ������
右美托咪定对急性脑损伤患者脑组织损伤及预后影响
急性脑损伤( ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｓｕｌｔꎬＡＣＩ) 如不及时给予手 术治疗ꎬ往往预后较差ꎮ 有研究发现ꎬＡＣＩ 患者机体的炎症 反应能产生严重的中枢神经系统损伤ꎬ进而影响其预后[１] ꎮ 因此ꎬ手术过程所选择的麻醉药物要兼 顾 保 护 脑 组 织[２] ꎮ 右美 托 咪 定 具 有 镇 痛、 镇 静、 抗 焦 虑、 抗 炎 及 脑 保 护 作 用[３￣４] ꎮ 因此ꎬ本研究通过分析其对 ＡＣＩ 患者的炎症反应以 及对预后的影响ꎬ旨在为临床手术方案的选择提供参考依 据ꎮ 现报道如下ꎮ １ 资料与方法 １������ １ 一般资料 选取自 ２０１４ 年 ３ 月至 ２０１７ 年 ３ 月在首都 医科大学密云教学医院接受治疗的 ７３ 例 ＡＣＩ 患者为研究对 象ꎮ 按随机数字法将患者分成 Ａ 组 ( ｎ ＝ ３５ ) 和 Ｂ 组 ( ｎ ＝ ３８) ꎮ 两组患者的性别、年龄、格拉斯哥昏迷评分 ( Ｇｌａｓｇｏｗ ｃｏｍａ ｓｃｏｒｅꎬ ＧＣＳ) 评 分、 体 质 量 指 数、 美 国 麻 醉 医 师 协 会 ( Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ ＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓꎬＡＳＡ) 麻醉分级及致伤 原因等一般资料比较ꎬ差异均无统计学意义( Ｐ > ０������ ０５) ꎬ具 有可比性ꎮ 纳入标准:(１) 患者均由 ＣＴ 或者 ＭＲＩ 检查确诊ꎻ (２) 患者或其家属对此次研究已知情同意ꎬ并均已签署了同 意书ꎻ(３) 年龄 > ２０ 岁ꎻ(４) ＧＣＳ 为 ３ ~ ８ 分ꎻ(５) 有开颅手术 指征ꎮ 排除标准:(１) 有恶性肿瘤者ꎻ(２) 有血液疾病者ꎻ (３)存在严重内科疾病或感染性疾病者ꎻ(４) 有颅脑手术史 者ꎻ(５) 有精神类疾病者ꎮ １������ ２ 研究方法 两组患者均采用全身复合型麻醉ꎬ常规建 立静脉通路ꎬ监测生命体征ꎬ在局部麻醉后行桡动脉穿刺ꎬ监 测动脉血压ꎮ 诱导前 Ｂ 组给予右美青 首都医科大学密云教学医院 麻醉科ꎬ北京 １０１５００
[摘要] 目的 探讨右美托咪定对急性脑损伤( ＡＣＩ) 患者脑组织损伤及预后的影响ꎮ 方法 选取自 ２０１４ 年 ３ 月至 ２０１７ 年 ３ 月在首都医科大学密云医院接受治疗的 ７３ 例 ＡＣＩ 患者为研究对象ꎮ 按随机数字表法将患者分成 Ａ 组( ｎ ＝ ３５) 和 Ｂ 组 ( ｎ ＝ ３８) ꎮ 检测两组麻醉诱导前( Ｔ０ ) 、术毕( Ｔ１ ) 、术后 ２４ ｈ( Ｔ２ ) 的白细胞介素￣６( ＩＬ￣６) 、肿瘤坏死因子￣α( ＴＮＦ￣α) 等炎症反 应有关指标ꎬ神经元特异性烯醇化酶( ＮＳＥ) 及 Ｓ￣１００β 等脑损伤指标ꎬ以及格拉斯哥预后量表( ＧＯＳ) 评分ꎮ 结果 两组 Ｔ１ 、Ｔ２ 时的 ＩＬ￣６、ＴＮＦ￣α 水平均高于 Ｔ０ 时ꎬＴ２ 时的 ＩＬ￣６、ＴＮＦ￣α 水平均高于 Ｔ１ 时ꎬ差异均有统计学意义( Ｐ < ０������ ０５) ꎮ Ｂ 组 Ｔ１ 、Ｔ２ 时 的 ＩＬ￣６、ＴＮＦ￣α 水平均分别低于 Ａ 组ꎬ组间比较ꎬ差异均有统计学意义( Ｐ < ０������ ０５) ꎮ 两组 Ｔ１ 、Ｔ２ 时的 ＮＳＥ、Ｓ￣１００β 水平均高于 Ｔ０ 时ꎬＴ２ 时的 ＮＳＥ、Ｓ￣１００β 水平均高于 Ｔ１ 时ꎬ差异均有统计学意义( Ｐ < ０������ ０５) ꎮ Ｂ 组 Ｔ１ 、Ｔ２ 时的 ＮＳＥ、Ｓ￣１００β 水平均低于 Ａ 组ꎬ组间比较ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ < ０������ ０５)ꎮ Ａ 组和 Ｂ 组 ＧＯＳ 评分 ５ 分的患者分别为 １２ 例(３４������ ３％ )和 ２３ 例(６０������ ５％ )ꎬ组间 比较ꎬ差异有统计学意义(Ｐ < ０������ ０５)ꎮ 结论 ＡＣＩ 患者术中给予右美托咪定能有效缓解其炎症反应ꎬ改善预后ꎬ值得临床推广应用ꎮ [关键词] 右美托咪定ꎻ 急性脑损伤ꎻ 炎症反应 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ: Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅꎻ Ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｓｕｌｔꎻ Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ
第一作者:翟鑫鼎(１９７７￣) ꎬ男ꎬ天津人ꎬ主治医师
公司ꎬ国药准字:Ｈ２０１１００９７) 静脉泵注ꎬ１������ ０ μｇ / ｋｇꎬ输注时 间≥１０ ｍｉｎꎬ以 ０������ ５ μｇ / ( ｋｇ������ｈ) 流量持续静脉输注ꎮ Ａ 组给 予相同剂量的生理盐水静脉输注ꎮ 麻醉诱导:丙泊酚( 西安 力邦制药公司ꎬ国药准字:Ｈ２０１２３３１８) １������ ０ ｍｇ / ｋｇꎻ舒芬太尼 ( 宜昌人福药业公司ꎬ国药准字:Ｈ２００５４２５６) ꎬ０������ ５ μｇ / ｋｇꎻ顺 阿曲 库 铵 ( 浙 江 仙 琚 制 药 公 司ꎬ 国 药 准 字: Ｈ２００９０２０２ )ꎬ ０������ １ ｍｇ / ｋｇꎮ麻醉成功后ꎬ持续性泵注丙泊酚 ５������ ０ ｍｇ / (ｋｇ������ｈ)ꎻ 芬太尼 ( 江 苏 恩 华 药 业 公 司ꎬ 国 药 准 字: Ｈ２０１１３５０８ ) ０������ ２ μｇ / (ｋｇ������ｍｉｎ)ꎬ维持脑电双频指数 ( ｂｉｓｐｅｃｔｒａｌ ｉｎｄｅｘꎬＢＩＳ) 值 ４５ ~ ５５ꎬ视患者情况调节丙泊酚及芬太尼的输液速度ꎮ 间断性输注 ０������ １ ｍｇ / ｋｇ 顺阿曲库铵ꎮ １������ ３ 观察指标 比较两组炎症反应相关指标、脑损伤相关 指标以及格拉斯哥预后评分( Ｇｌａｓｇｏｗ ｏｕｔｃｏｍｅ ｓｃａｌｅꎬＧＯＳ) ꎮ 炎症反应相关指标包括白细胞介素￣６ ( ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ￣６ꎬＩＬ￣６) 、 肿瘤坏死因子￣α( ｔｕｍｏｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｆａｃｔｏｒ￣ａｌｐｈａꎬＴＮＦ￣α) ꎮ 脑损 伤相关指标包括神经元特异性烯醇化酶( ｎｅｕｒｏｎ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｅｎｏ￣ ｌａｓｅꎬＮＳＥ) 及 Ｓ￣１００βꎮ 分别在麻醉诱导前( Ｔ０ ) 、术毕( Ｔ１ ) 及 术后 ２４ ｈ( Ｔ２ ) 抽取患者空腹静脉血 ４ ｍｌꎬ３ ０００ ｒ / ｍｉｎ 离心 １０ ｍｉｎ 后 提 取 血 清ꎬ 采 用 酶 联 免 疫 吸 附 测 定 法 检 测 ＩＬ￣６、 ＴＮＦ￣α、ＮＳＥ、ＴＮＦ￣α 及 Ｓ￣１００β 水 平ꎬ 采 用 化 学 发 光 法 检 测 ＮＳＥ 水平ꎮ 治疗 ７ ｄꎬＧＯＳ 评分评估患者的预后ꎬ１ 分为死亡ꎬ ５ 分为恢复至正常状态ꎬ分值越高表示患者的预后状态越好ꎮ １������ ４ 统计学方法 采用 ＳＰＳＳ ２１������ ０ 统计学软件对数据进行 分析ꎬ计量资料以均数 ± 标准差( ｘ������± ｓ) 表示ꎬ组间比较采用 ｔ 检验ꎬ多组间计量资料的比较采用方差分析ꎻ计数资料以例 ( 百分率) 表示ꎬ组间比较采用 χ２ 检验ꎬ等级资料采用秩和检
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创伤与急危重病医学 ２０１８ 年 ７ 月 第 ６ 卷 第 ４ 期 Ｔｒａｕｍａ ａｎｄ Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｕｌ. ２０１８ Ｖｏｌ. ６ꎬＮｏ. ４ ������ 临 床 报 道 ������
右美托咪定对急性脑损伤患者脑组织损伤及预后影响