焦虑症的针灸临床治疗及选穴特点探讨

焦虑症的针灸临床治疗及选穴特点探讨
焦虑症是临床常见的情感障碍性疾病之一。

目前焦虑症的治疗以心理、行为治疗和药物治疗为主，虽然新型的抗焦虑药物层出不穷，但药物易成瘾、不良反应多、价格昂贵，限制了药物的临床应用。

焦虑症属中医情志病范畴，针灸治疗焦虑症是祖国医学的特色之一，对焦虑症的治疗作用日益为人们所重视。

近年来，随着焦虑症认识的逐步深入，针灸治疗焦虑症的相关报道也不断增多。

本文回顾了目前针灸治疗焦虑症的现状，并总结和分析了焦虑症针灸选穴的规律和特点。

广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安是焦虑症的主要特征，常伴有自主神经功能紊乱，其主要临床表现有过度焦虑、忧郁，伴失眠、易激惹、坐立不安、紧张、出汗、心悸、气短、胸部不适、恶心、头晕等等[1]。

根据以上临床表现来看，祖国医学虽无完整的论述，但相关内容可以在“郁证”“百合病”“心悸”“怔忡”“不寐”“惊悸”“脏躁”等病症记载中找到相关记载。

祖国医学中虽无“焦虑症”之名，但对于焦虑症的主要临床症状以及上述中医病症均有较好的临床疗效。

目前有关焦虑症的针灸治疗情况如何？针灸治疗焦虑症选穴有何特点？笔者从1994-2007年公开发表的文献中选择“焦虑症”“焦虑状态”“心脏神经官能症”“失眠”“郁证”“惊悸”“脏躁”等关键词进行检索，再以“针灸治疗”“电针治疗”“穴位注射”等进行二次检索，选择其中符合明确诊断焦虑症和焦虑状态的患者为观察对象的文献进行归纳和总结，希望对今后焦虑症的针灸治疗有所启示。

1 焦虑症针灸治疗回顾
1.1 针刺治疗
针刺是目前焦虑症治疗的主要方法，也是临床疗效肯定的治疗方法之一。

近年来符合焦虑症和焦虑状态诊断的针刺治疗的主要文献报道共12篇(见表1)。

从临床疗效可以看出，针刺治疗后患者汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和焦虑自评量表(SAS)评分明显下降，针刺治疗组疗效与多数抗焦虑药物治疗无显著差异，针刺结合药物治疗者疗效均好于单纯药物治疗，多数接受针刺治疗的焦虑患者紧张情绪得到改善，自主神经症状亦逐渐缓解，治疗不良反应也明显少于药物治疗。

1.2 电针治疗
电针治疗已经成为针灸临床常规治疗手段之一。

近年来公开报道的电针治疗焦虑症的文献见表2。

不同的报道中虽然电针的选穴不同，但治疗效果与抗焦虑药物治疗的疗效基本一致。

有报道[13]甚至显示电针治疗对广泛性焦虑症患者的
人格特征亦可能有一定的影响。

1.3 针刺艾灸治疗
有关焦虑症灸法治疗的报道相对较少，仅检索到3篇文献。

如高莉萍等[21]对SAS评分大于60分的中重度焦虑症患者运用安神醒脑针灸法治疗，取百会、神庭、四神聪等，对百会用艾条回旋灸，内关用补法加灸，隔日1次，治疗l5次，结果显示针灸和药物结合治疗显著好于佳乐定、谷维素的单纯药物治疗；刘桂珍等[22]运用针灸和耳穴治疗焦虑性神经症患者，针灸组取足三里、内关、天枢、太冲等，同时针刺心、肾、神门和内分泌等耳穴，结果显示针灸治疗好于其他2组，1年后追踪调查结果也表明针灸治疗的巩固率高于脱敏疗法；李国臣等[23]总结临床经验，选取经验穴鬼哭穴治疗慢性焦虑症，把艾炷置于鬼哭穴(位于大拇指背侧桡侧缘拇指桡侧爪甲角1穴，直对桡侧指甲角处之皮部1穴)上，点燃，以病人难以忍受为度，取下艾炷，每次3壮，每日1次，5次为一疗程，治疗过程中配合心理疏导，治疗27例焦虑症患者，1个疗程治愈7例，2个疗程治愈12例，3个疗程治愈5例，无效3例，总有效率88.9%。

1.4 其他针灸治疗方法
耳穴治疗和穴位注射等其他针灸疗法散见在其他文献中。

霍晓宁等[24]报道了28例广泛性焦虑患者的耳穴治疗，取神门、心、皮质下等耳穴，以王不留行贴压，5次为一疗程，共治疗3个疗程，有效率85.7%；张学真[25]也观察到取交感、神门、枕、皮质下、脑干、心、肾、肝和胆等耳穴治疗焦虑症，配合黛力新治疗6周，结果6周后患者HAMA显著下
降；周昭君等[26]治疗焦虑症患者56例随机分为观察组和药物对照组，观察组针刺取穴神门、三阴交，穴位注射取足三里，药物用氯硝西泮0.1～0.3
mg，西药治疗采用氟西汀、氯硝西泮、阿米替林、多虑平、美舒郁、丁螺环酮等，3个疗程结束后评分统计显示，观察组比对照组减分率更加明显, 尤以躯体化、强迫、抑郁、焦虑因子评分减分率为高。

纵观以上内容可以看出，与以往的同类研究相比，近年来针灸治疗焦虑症的临床研究已经步入一个全新时期。

多数临床研究设计严谨规范，遵循随机对照原
则，有明确的诊断和疗效标准，使研究可信度大大增加。

同时笔者也发现，同类研究观察样本量过小，同类型研究重复较多，缺乏大规模综合性的临床研究，研究内容单一，研究水平也尚待进一步深入，且目前的研究受制于没有相应的中医诊断和疗效标准，无法组织大规模的相关后续研究。

因此，如何更好地发挥针灸在焦虑症治疗上的优势，早日制定相应的中医诊断、疗效标准和治疗规范，是目前亟待解决的问题，更是焦虑症针灸临床研究必须突破的瓶颈。

2 焦虑症针灸选穴
2.1 焦虑症针灸治疗选穴基本情况
本文回顾1994-2007年公开发表的文献26篇，其中出现的常规治疗体穴有37个，它们分别分布在任脉、督脉、手少阴心经、手厥阴心包经、手阳明大肠经、足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经、足阳明胃经、足太阳膀胱经和足少阳胆经上，另有部分为经外奇穴。

其中任脉上有水沟、膻中、中脘；督脉上有百会、神庭、上星、风府、大椎和身柱；神门、通里、少海属手少阴心经；内关、间使属手厥阴心包经；手阳明大肠经有合谷、曲池；足厥阴肝经有太冲；足太阴脾经有三阴交；足少阴肾经有太溪、照海；足太阳膀胱经则有心俞、厥阴俞、肾俞、脾俞、命门和申脉；足阳明胃经有足三里和天枢；足少阳胆经上有风池、本神、悬颅；属经外奇穴者为：四神聪、印堂、安眠、太阳、鬼哭和五志(魄户、魂门、意舍、志室、神堂)。

治疗处方中主穴出现频率较高的依次为：百会17次、内关15次、神门15次、三阴交11次、印堂10次、足三里9次、四神聪9次、太冲6次、神庭5次、安眠4次、心俞4次；其次为厥阴俞、悬颅、风池、上星、少海、水沟、间使、天枢、肾俞、脾俞、太溪、命门、曲池、中脘、膻中、照海、申脉、合谷、鬼哭、风府、通里、大椎、太阳、本神、身柱、五志等26个穴位。

目前，针灸治疗焦虑症尚未形成统一的选穴和治疗方案，6版教材《针灸治疗学》中无焦虑症的病名，根据焦虑症的主要临床表现和特点与“不寐”和“脏躁”两病接近，上述两类疾病的选穴与文献资料中焦虑症治疗选穴出现频率最高的腧穴基本一致。

2.2 焦虑症针灸选穴的特点
(1)突出焦虑症治疗中穴位的特殊治疗作用
从以上统计的数据可以看出，焦虑症针灸治疗的选穴数量虽多，但使用频率高的穴位比较集中。

出现频率最高的分别是百会、内关、神门，它们的频率为15～17次；百会、内关、神门、印堂、三阴交出现在近半数以上的文献中；足三里、三阴交、四神聪、太冲、安眠、心俞、神庭7个穴位出现的频率也相对较高；其他选穴则多数仅出现1、2次。

众多的相关研究均不约而同地选择以百会、内关、神门、印堂、足三里、三阴交、四神聪等穴为焦虑症的治疗主穴，说明其治疗焦虑症疗效肯定，显示出百会、内关、神门等穴在焦虑症治疗中具有较为重要的地位。

(2)体现情志疾病“从脑论治”和“从心论治”的治疗特点
从腧穴所属经脉看，治疗焦虑症出现频率高的腧穴多集中在督脉、手少阴心经、手厥阴心包经上。

督脉循行于头部正中线，入络于脑；督脉为阳脉之海，并与心、肝、脾、肾及冲任二脉在经络上有广泛的络属。

脑为元神之府，从现代医学看，脑为人体思维活动的场所，是精神活动的主宰。

督脉之要穴百会、神庭、上星、风府、大椎等则以调节督脉经气、开窍益智为主要功效。

风池、悬颅、本神等穴均位于侧头部，印堂、安眠、神庭、四神聪等经外奇穴和阿是穴则均位于头部，对脑部疾病有直接作用。

治疗焦虑症选择与脑有广泛联系的督脉穴和位于头部局部的穴位，体现了焦虑症作为精神类疾病重在调节脑部功能的主要治疗思路。

祖国医学认为心为五脏六腑之大主、精神之所舍，手少阴心经和手厥阴心包经均入心，与心主神明关系密切，具有宁心安神、补益心气的作用。

内关为心包经之络穴，同时为八脉交会穴，通阴维脉，具有养心安神定悸作用。

神门则为心经之原穴，具有调神定志、宁心安眠之效。

背俞穴心俞和厥阴俞均为心之经气输注于背部的腧穴，同样具有养心安神之效。

围绕心及心包经选穴策略，亦是体现了焦虑症从心论治的中医学特点。

(3)强调中医脏腑辨证在焦虑症治疗中的地位
焦虑症之神志不安可由多种原因引起，其病因多为脏腑功能失调、气机失常，其病位涉及心、肝、脾、肾，病机以气滞、痰热和阴虚居多。

焦虑症的针灸选穴除上述督脉、心经、心包经外，其余则出现在足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经和足阳明胃经的经脉上。

足三里为足阳明胃经合穴，太溪为足少阴肾经之原穴，太冲则为肝经原穴，除都能调节所属脏腑的经气之外，也是针对了焦虑症的病机特点，亦是疏肝调肝、健脾化痰、补虚培元之要穴。

神门、内关、足三里、三阴交、太冲等腧穴的广泛应用体现出针灸治疗焦虑症中调节心、肝、脾、肾功能的重要性。

综上所述，百会、神庭、内关、神门、印堂、四神聪、三阴交等穴是传统针
灸治疗神志疾病的重要选穴，近年来的临床研究亦证实其治疗焦虑症的确切疗效，充分体现了它们在焦虑症针灸治疗中的重要地位。

希望笔者总结的内容能为焦虑症针灸治疗标准的建立提供文献依据。

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