卵巢巧克力囊肿破裂的病因治疗与预防

卵巢巧克力囊肿破裂的病因治疗与预防
盆腔子宫内膜异位症很容易累及卵巢。

异位子宫内膜在卵巢组织中周期性出血，使卵巢增大，形成巧克力囊肿。

这种囊肿通常是双侧的。

卵巢巧克力囊肿在外力的影响下自发或破裂。

破裂可以反复发生。

破裂后，旧血溢入腹腔，引起剧烈腹痛、恶心呕吐，常需急诊治疗。

囊肿破裂主要发生在月经前期和月经期。

卵巢巧克力囊肿破裂是妇科领域的一种新型急腹症。

过去，人们对它缺乏了解，经常被忽视。

现在他们的理解逐渐加深，所以他们引起了人们的关注。

(一)病因
卵巢子宫内膜异位囊肿可在以下情况下破裂：
1.经前或经期反复出血会增加囊内压。

2.当妊娠期孕酮水平升高或使用外源性孕酮治疗时，孕酮会导致囊壁血管增生、充血水肿和组织软化。

3.排卵口的存在也会导致囊肿破裂。

4.囊肿也会因外力挤压、性生活压力或妇科检查而破裂。

(二)发病机制
卵巢巧克力囊肿通常是双侧的。

早期囊肿表面光滑，囊壁薄。

随着月经周期反复出血，纤维增厚粗糙，与宽韧带、子宫及附件粘连，囊壁变厚不均匀、脆。

当囊壁血管充血、组织软化或月经出血、囊内压升高或受外力影响（如腹压升高）时，容易导致囊肿破裂。

当卵巢巧克力囊肿破裂时，腹痛的严重程度因囊液流出量而异。

如果破裂孔小，内容物流不多，导致局部炎症反应和纤维组织增生，并很快被周围组织包围和粘附。

如果溢出盆腔的旧血液含有活性内膜，可以继发性地种植在腹腔内，进一步发展疾病。

卵巢子宫内膜异位囊
肿裂口大，内容物流腹痛严重，形成急腹症。

常见症状：恶心、反复出血、腹痛、剧痛、休克、血压下降、运动浊音、阴道出血等。

(1)发病率主要在月经前或月经周期后半段(黄体期)。

由于月经前后囊腔内反复出血囊内压急剧增加，容易自发破裂或被重力挤压或妇科检查，囊肿破裂。

(2)无闭经或不规则阴道出血。

(3)突然下腹剧痛，从一侧开始，然后盆腔疼痛，伴有恶心呕吐。

(4)偶尔会出现血压下降和休克症状。

1.CA125(卵巢癌相关抗原)值测定:CA125它是一种聚合物糖蛋白，存在于胚胎体腔上皮副中肾导管衍生物及其赘生物组织中，可与单克隆抗体一起存在OC-125特异性结合作为肿瘤相关抗原，对卵巢上皮性癌有一定的诊断价值。

但在子宫内膜异位症患者中，CA125值可以增加，随着子宫内膜异位症期的增加，阳性率也会增加，其敏感性和特异性都很高。

因此，有助于诊断子宫内膜异位症，检测子宫内膜异位症的疗效。

2.
抗子宫内膜抗体(EMAb)：子宫内膜抗体是以子宫内膜为靶抗原，引起一系列免疫病理反应的自身抗体，是子宫内膜异位症的标志性抗体。

3.B型超声检查：附件区与子宫密切相连，有轮廓不规则的囊腔，液体暗区充满弥漫性混乱的细回声，或片状回声不均匀，或直肠子宫凹陷有液体暗区。

4.阴道后穹：取出咖啡色或巧克力色浑浊液，甚至血液。

5.MRI检查：MRI根据脉冲序列和病变成分的不同，完全出血性病变的表现是多变的。

T1、T2均匀密度的高信号在加权图像上，T2信号在加权图像上升高。

6.腹腔镜检查：为诊断子宫内膜异位症的最佳方法，是借助腹腔镜直接窥视盆腔。

见到异位病灶或对可见之病灶进行活检确定诊断，并可根据镜检的情况决定盆腔子宫内膜异位症的临床分期及确定治
疗方案，在腹腔镜下应注意观察子宫、输卵管、卵巢、子宫骶骨韧带、盆腔腹膜等部位有否子宫内膜异位病灶，镜下异位灶的特点为：呈红色、青色、黑色、棕色、灰色、点状、小泡状、结节状或息肉样病灶。

1.诊断后应立即进行手术，因为流出的囊液会导致盆腔粘连、不孕或异位内膜再次传播和种植。

2.吸引和彻底冲洗吸引溢出盆腔的囊液后，年轻未生育者应进行囊肿剥离，尽量保存正常的卵巢组织，这有助于维持卵巢功能和内分泌功能，增加未来怀孕的机会。

3.原则上，如果囊肿与周围组织紧密粘连，强行剥离容易损坏的器官，可以在囊腔内涂抹无水酒精，使囊腔上皮层坏死，避免将来复发，术后仍应用药物治疗。

4.为了避免将来复发，也可以考虑切除患侧附件。

5.卵巢巧克力囊肿破裂者应彻底清洁腹腔，尽量切除病灶，松开粘连。

术后关腹前，将庆大霉素8万元放入腹腔。

U，地塞米松5mg，玻璃酸酶(透明质酸酶)1000U，生理盐水250ml，防止术后粘连。

6.术后仍应服用治疗子宫内膜异位症的药物，防止肉眼未检出的病变或囊液污染腹腔，造成新的传播和种植病变。

1.高效孕酮：单纯高效的孕酮治疗可抑制子宫内膜增生，使异位宫内膜萎缩，患者更年期。

甲羟孕酮（甲孕酮）和炔诺孕酮一般用于治疗(18-甲基炔诺酮等。

如果在治疗过程中出现突破性阴道出血，可以添加少量雌激素，如炔雌醇0.03mg/d或结合雌激素(倍美
力)0.625mg/d。

治疗后的妊娠率与假妊娠治疗相当，但副作用较轻，患者多能坚持治疗。

2.达那唑(Danazol)：人工合成17α-乙炔睾酮的衍生物具有轻微的雄激素活性。

抑制垂体促性腺激素的合成和分泌，抑制卵泡发育，降低血浆雌激素水平，也可与雌激素受体结合，导致子宫内膜和异位子宫内膜萎缩，闭经，也称为假绝经治疗。

体外实验证明，达那唑可以抑制淋巴细胞增生和自身抗体的产生，并具有免疫抑制作用。

据推测，达那唑也可以通过净化盆腔环境来提高怀孕能力，减少自身抗体的产生。

常用剂量为400～600mg/d，分2～3第二次口服，连续6个月开始在月经第一天服药。

症状缓解率达到90%～100%，停药1～2排卵可在一个月内恢复。

治疗后的妊娠率为30%～50%。

一年内未怀孕的，复发率为23%～30%。

3.孕三烯酮(18-甲基三稀炔诺酮：19-去甲睾酮衍生物的作用机制与达那唑相似，但雄激素作用较弱。

因为它在体内有很长的半衰期，所以不需要每天服药。

通常从月经的第一天开始，每次服药2.5mg，每周服用两次。

治疗后的妊娠率与达那唑相似，但不良反应较轻，肝损伤较少，停药后复发率较高。

据报道，停药一年的复发率为25%。

4.促性腺激素释放激素动剂(GnRH-a)：它是人工合成的10肽化合物，其作用与垂体促性腺激素释放激素(GnRH)但其活性比相同GnRH 强50～100倍。

继续给予GnRH-a后，垂体的GnRH受体会耗尽，出现降调作用，减少促性腺激素分泌，明显抑制卵巢功能，闭经。

体内雌激素水平很低，一般称为"药物性卵巢切除术"。

卵巢巧克力囊肿破裂严重者下腹部明显疼痛，有反弹疼痛，有的可表现为剧烈腹痛，出血多者可出现口干、心悸、头晕、头晕、晕厥等休克症状。

如果治疗不及时，可能会危及生命。

其长期并发症主要是由囊肿破裂出血引起的周围组织粘连，或术后继发感染引起的盆腔炎。

特别是可能影响输卵管功能，导致不孕。

卵巢巧克力囊肿破裂预防方法如下：
由于卵巢巧克力囊肿破裂流入盆腔是老血，不是大量新鲜出血，除腹痛外，通常不会影响生命体征，不会出现休克。

有些人认为，由于它不会危及生命，是否可以采取保守的非手术治疗，以避免手术的痛苦。

事实上，保守治疗后，囊壁破裂愈合，症状消失，但很快可能发生自发破裂。

反复发作、痛苦，发作次数越多，盆腔粘连越重，盆腔粘连引起的腹痛等症状。

因此，如果确诊为卵巢巧克力囊肿，直径达到或超过3厘米，应
进行手术清除"炸弹"爆炸的风险。

此时手术多采用巧克力囊肿剥用于手术，以最大限度地保留正常的卵巢组织。

传统的剖腹手术或腹腔镜手术可以达到治疗的目的。

术后还需要服用药物来巩固疗效，这对防止卵巢巧克力囊肿再次破裂具有重要意义。

卵巢巧克力囊肿破裂患者适宜食用：
1.出血卵巢巧克力囊肿:吃羊血、螺狮、淡菜、乌贼、荠菜、藕、蘑菇、马兰头、石耳、香薰、柿饼。

2.卵巢巧克力囊肿:多吃抗肿瘤食物:蟹、海马、龟、龙珠茶、山楂。

三、腹痛、腹胀宜吃猪腰、杨梅、山楂、橘饼、核桃、栗子。

4.卵巢巧克力囊肿感染:吃鳗鱼、蛤蜊、水蛇、针鱼、鲤鱼、麒麟菜、芹菜、芝麻、荞麦、油菜、香椿、红豆、绿豆。

5、巧克力囊肿术后饮食应清淡，饮食应富含足够的营养，纠正部分饮食和异常饮食习惯，不应经常食用刺激性、海鲜等。

合适的食物：牛奶、菠菜、山药、卷心菜、强奸、蘑菇、瘦肉、鸡蛋、鲫鱼、
苹果、梨、枣、花生、黑米等。

6.巧克力囊肿术后应掌握饮食规则。

一般可食用家禽、牲畜、蛋奶、鱼鲜，气血不足者益气养血。

卵巢巧克力囊肿破裂患者饮食禁忌：
一定要控制烟、酒、咖啡、茶等的摄入。

2.避免油腻食物的摄入，包括肥肉、油炸食品等。

此外，小心发霉和腌制，以避免加重病情。

3.不要吃刺激性的调味品，如洋葱、大蒜、胡椒
4.避免吃热食，如狗肉、羊肉、韭菜、胡椒等。