ERCP的术后护理

EＲCP得术后护理
ERCP就是将电子十二指肠镜插入至十二指肠降段,通过内镜活检孔道将造影导管自十二指肠乳头口处插入,并经该导管逆行注入对比剂使胆管及胰管在ｘ线下显影得技术。

术后护理
１、鼻胆管引流得管理留置鼻胆管不仅能直接
引流出感染得胆汁,消除胆胰反流,而且便于胆道冲洗与术后胆道造影、应妥善固定鼻胆管,同时反复告诫患者在活动及睡觉时,保护好导管,以防意外脱出、在鼻胆管出鼻腔处用胶布做一记号,以便及
时发现有无脱出,如怀疑导管有少许脱出,不宜强行往里输送导管,应固定好导管,观察胆汁引流情况,并报告医生处理。

保持充分引流,
每日观察并记录引流液得量、颜色、形状。

一般每日引流量在２0０～800 ml,如若引流量减少或无胆汁引出,应疑为导管堵塞或脱出,经x线透视证实,予冲洗通畅或重新置管引。

冲洗时应严格无菌操作,控制冲洗速度与压力。

切忌用力过猛、冲洗速度过快或压力过大,造成胆道内压力骤然增高,引起患者不适,发生逆行感染或毒血症等不
良后果_1 。

置管期间注意维持水电解质与酸碱得平衡、引流数Et后,临床症状改善,各种指标恢复正常可拔除鼻胆管。

2、饮食护理
术后患者卧床休息,禁食24 h。

术后2 h及次日凌晨分别查血、尿淀粉酶。

若淀粉酶正常,无腹痛、发热、黄疸等情况方可进食。

由清流
质过渡到低脂流质,再到低脂半流质,避免粗纤维食物摄入,防止对术
后十二指肠乳头得摩擦导致渗血,一周后可进食普食 J。

重症者可适当延长禁食与卧床时间,建立静脉输液通路,予支持治疗。

3、并发症得观察与护理
⑴急性胰腺炎与EＲCP术后急性胰腺炎与造影剂得局部作用、过高得注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多次注射,以及胆管不扩张有关。

对于具有易发因素与危险因素得患者,特别就是行诊断性ERCP者,术前可预防性应用小剂量生长抑制素,避免
术后高淀粉酶与胰腺炎得发生、术后护士应观察腹痛情况,有无腹膜刺激征,血尿淀粉酶就是否升高、注意倾听患者得主诉,仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛、恶心、呕吐及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症、经过禁食、应用抗生素与生长抑制素等处理、一般在３～５天可恢复;高淀粉酶血症加剧烈腹痛、恶心、呕吐、白细胞增高等表现诊断为急性胰腺炎。

一旦诊断为造影后胰腺炎,患者应禁食、卧床休息、胃肠减压、扩酸剂、生长抑素及广谱抗生素等,定期复查血尿淀粉酶,观察用药得不良反应,给予静脉高营养等支持治疗。

⑵急性胆管炎多发生在胆管梗阻性病变得患者。

术后密切观察体温,腹痛,黄疸与血常规得变化,及时准确应用抗生素、遵医嘱吸氧,高热者物理降温或药物降温,注意神志、体温得变化,抽血做血培养及药敏,做好基础护理,保持口腔、皮肤清洁。

必要时,在积极抗感染同时采取有效得引流或手术治疗。

⑶出血一般出血多表现为术中切口渗血,少数为迟发性出血。

术中出血经过局部注射及局部喷肾上腺素,或用电凝或用金属夹止
血。

迟发性出血可能在４8~72 h内发生、术后观察患者有无头晕、呕血、便血,必要时查大便隐血试验与血常规、凝血功能,如患者面色苍白,大便频繁,黑便甚至血便,应立即报告医师,快速补充液量,应用止血药,并做好术前准备。

⑷穿孔临床表现为早期出现上腹痛,持续性加重,x线表现膈下游离气体。

观察生命体征得变化,腹部情况及有无腹膜刺激征等、·旦发生,大多数患者经禁食、胃肠减压、补液、抗炎等保守治疗
而痊愈,若保守治疗失败,及时手术治疗。

⑸低血糖胆胰腺疾病合并糖尿病患者ＥRCP术后易出现低血糖,发生时间为术后10-２0 ｈ。

应加强巡视,密切观察病情变化,及早发现低血糖早期症状,如饥饿感、心慌、头昏、出冷汗等。

定期监测血糖,术后患者床旁备含糖溶液或水果糖,若出现低血糖反应,可立即口服或遵医嘱推注葡萄糖溶液－2 。

综上所述,术前充分得准备与良好得心理护理,术后注意观察病情及时发现并做好并发症得护理,
就是ERCP成功得重要条件。

⑹术后支架对管腔得支撑作用以及对内膜/黍占膜得压迫引起异物感或支架支撑力过大,可导致管腔过度扩张而引起疼痛,告知患者出现
得原因及自限性。

根据0~１Ｏ级线数字疼痛强度量表［,本组病例中有2例患者术后出现5～6级得中等度疼痛,予使用了强痛定,其余１6例出现了１～4级轻度疼痛,采用多与患者交流与鼓励等分散注意力得方法,症状消失最快得为2 ｄ,最慢得为9 d。

在对疼痛得观察中要
注意支架穿孔得可能,若出现腹膜刺激症状、腹部平片有气液平面应考虑支架穿孔应及时通知医生处理。

⑺活动与休息:胆管支架置入术后２４ h内,因禁食、疼痛及创伤需卧床,术后若无并发症24 h后可行身体力行得活动,不必担心活动对支架得影响,因为目前得支架均有承受静力与动力得作用。

⑻出院指导:支架得通畅时间越长,患者得生存时间越长。

术后告知患者,多饮水会对支架起到冲洗作用,防止异物、细菌附着,以及支架堵塞。

活动适当限制,禁止行ＭRI检查。

一般每隔1周来院复查血生化,每隔１月行X线检查,以观察支架位置。

学会自我观察皮肤、巩膜得黄染情况、自测体温,若出现皮肤、巩膜黄染、发热、腹痛及时到医院就诊。