学生饮食习惯检测登记表

学生饮食习惯检测登记表一、个人信息
- 姓名：____________________
- 性别：____________________
- 年级：____________________
- 班级：____________________
- 联系方式：____________________
二、饮食情况
1. 餐饮惯
- [ ] 三餐规律，早餐、午餐、晚餐都有定时定点- [ ] 经常跳饭，有时会忽略某一餐
- [ ] 经常外出就餐，少吃家常饭菜
- [ ] 偏食，只爱吃某几种食物
- [ ] 其他，请注明：____________________
2. 饮食结构
- [ ] 偏好主食，蔬菜和肉类摄入较少
- [ ] 偏好蔬菜水果，缺乏主食和蛋白质摄入- [ ] 食物种类齐全，能够摄取各类营养物质- [ ] 缺乏营养，依赖外部膳食补充品
- [ ] 其他，请注明：____________________ 3. 餐食营养摄入
- [ ] 每天摄入大量高热量食物
- [ ] 食用过多糖分和油脂
- [ ] 合理搭配膳食，摄入适量营养
- [ ] 存在维生素或矿物质缺乏
- [ ] 其他，请注明：____________________ 4. 饮食时间和地点
- [ ] 在教室或宿舍吃饭
- [ ] 在食堂或餐厅就餐
- [ ] 在路上或忙碌时吃零食代替正餐
- [ ] 摄食速度过快
- [ ] 其他，请注明：____________________
三、饮食惯评价
1. 饮食均衡性
- [ ] 饮食均衡，能够获得全面的营养
- [ ] 饮食不均衡，缺乏某类营养物质
- [ ] 饮食严重不均衡，存在多项营养缺乏
- [ ] 饮食过于单一，缺乏多样性
- [ ] 其他，请注明：____________________
2. 饮食健康性
- [ ] 饮食健康，不暴饮暴食或贪吃零食
- [ ] 饮食尚可，偶尔有暴饮暴食或贪吃零食的情况
- [ ] 饮食不健康，经常出现暴饮暴食或贪吃零食的情况- [ ] 经常购买或食用垃圾食品
- [ ] 其他，请注明：____________________ 3. 饮食节制性
- [ ] 饮食节制，不过量摄入食物和饮品
- [ ] 食欲难以控制，总是吃得很多
- [ ] 设定饮食限制，如不吃肉、忌口等
- [ ] 经常大量饮酒或饮醉
- [ ] 其他，请注明：____________________ 四、改善建议
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五、备注
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该问卷调查的目的是为了了解学生们的饮食惯以及是否存在不健康的饮食行为。

旨在提供改善饮食惯和饮食健康的建议，降低患病风险和促进学生的身心健康发展。

请同学们如实填写，并保证信息的准确性和隐私保护。

感谢您的配合与支持！。