动脉血压监测的评估

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三、动脉血压监测的实施
6）转动换能器上的三通，关闭病人动脉端， 并使换能器与大气相通。 7）校正“0”点，将换能器的传感器部分固定 于病人心脏水平，即平腋中线第四肋间的位置 ，按“校零”键，等待机器校零完成，屏幕上 显示“0”时，转动换能器上的三通，使动脉 与换能器相通。 8）监护仪出现持续的压力曲线及不断变化的 血压读数，可对病人进行持续的有创动脉血压 监测。
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三、动脉血压监测的实施
2.动脉血压监护：
1）取NS500ml，内加肝素钠25mg，置于压力袖袋 中，连接一次性换能器管路，排气，备用。 2）病人桡动脉插管处连接三通，并与一次性换能 器连接。 3）安装一次性多功能监护仪的有创压插件并与换 能器连接。 4）开通多功能监护仪的有创压参数，选择所需标 明（ABP）及最优标尺。 5）按压加压阀，使管路中充满肝素盐水。
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一、动脉血压监测的评估
动脉穿刺置管部位：
常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动 脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次 股动脉。 穿刺前必须做ALLEN试验。
有创血压随距离心脏的位置变化数值变 化，越远则收缩压越高而舒张压越低。
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二、动脉血压监测的计划
1.护士：着装整洁、洗手、戴口罩 2.用物：物品准备齐全：包括换能器、置管针、 肝素盐水、加压袋、动脉延长管、三通、透明贴 膜、消毒用品、有创压力监测仪等。 3.患者准备 （1）向患者解释操作目的和意义，取得配合。 （2）检查尺动脉侧支循环情况，Allen试验阴性 者，可行桡动脉置管。 （3）前臂与手部常规备皮，范围约2cmX10cm， 应以桡动脉穿刺处为中心。
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完整测压装置
.穿刺与置管（以桡动脉为例）：
1）解释、取舒适体位,再次评估穿刺血管状况。 2）患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定， 腕部垫一小枕手背屈曲60度。 3）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌 手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用1 ％普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时 引起桡动脉痉挛。 4）用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管 针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，
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ALLEN试验
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一、动脉血压监测的评估
优点：
①直接动脉压力监测为持续的动态变化过 程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影 响，准确可靠，随时取值。 ②可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收 缩能力。 ③患者在应用血管活性药物时可及早发现动 脉压的突然变化。 ④反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
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一、动脉血压监测的评估
适应症：
①各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心 内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中 大失血的手术； ②严重低血压、休克和其他血流动力学不稳的疾 病，或者无创血压难以监测者； ③严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS; ④手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释 以及嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出 量时； ⑤需要反复抽血动脉血气分析时； ⑥选择性造影，动脉插管化疗时。
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四、动脉血压监测的评价
6.在动脉插管处采血标本时，应先将管路内液 体全部抽出后再采血，以免影响化验结果。 7.应保持动脉、换能器与心脏在同一水平，每 次冲洗或采血后需重新校零。 8.定时观察动脉穿刺部位远端皮肤的颜色、温 度及有无肿胀等，发现异常，应立即拔除动脉 监测管并进行处理。 9.拔出动脉监测管时，进针局部应按压5分钟 （动脉切开者，进针局部应按压10分钟），然 后用无菌纱布加压包扎，防止出血。
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五、动脉内压力图形的识别与分析
从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹 性的降低，动脉压力波形也随之变化，表现为 升支逐渐陡峭，波幅逐渐增加，因此股动脉的 收缩压要比主动脉高，下肢动脉的收缩压比上 肢高，舒张压所受的影响较小，不同部位的平 均动脉压比较接近。
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五、动脉内压力图形的识别与分析
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学习内容
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动脉血压监测的评估及计划 动脉血压监测的操作流程
动脉血压监测的评价
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一、动脉血压监测的评估
概念：即有创动脉血压监测，是一种经动 脉穿刺置管后直接测量血压的方法，能够 反映每一个心动周期的血压变化情况。
正常情况下有创动脉血压比无创血压高2 ～8cmHg,危重病人可高10-30cmHg。
2.异常动脉压波形：
1）圆钝波，波幅中等度降低，上升和下降支缓慢， 顶峰圆钝，重搏切迹不明显，见于心肌收缩功能 低落或血容量不足。 2）不规则波，波幅大小不等，见于心率失常患者。 3）高尖波，波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明 显，舒张压低，脉压宽，见于高血压及主动脉瓣 关闭不全。主动脉瓣窄者，下降支缓慢及坡度较 大，舒张压偏高。 4）低平波，上升和下降支缓慢，波幅低平，严重 低血压，见于低血压休克和低心排综合征。
ICU
动脉血压监护技术
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桡动脉解剖
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股动脉解剖
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能力目标
1.能对病人进行有创动脉血压监护、正 确操作监护系统 2.能够配合医生对重症患者进行动脉穿 刺插管及术后的护理； 3.能针对动脉血压监护的注意事项实施 护理。
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知识目标
1.熟悉有创动脉血压监测的适应证； 2.掌握测压途径、测压方法及监护注意 事项。
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五、动脉内压力图形的识别与分析
1.正常动脉压力波形：
正常动脉压力波分为升支、降支和重搏切迹。
升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为 收缩压，正常值为100～140mmHg；
降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压 力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性 回缩同时形成重搏切迹。 之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张 压，正常值60-90mmHg。
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四、动脉血压监测的评价
操作流畅、迅速
操作流程正确 插管准确
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四、动脉血压监测的评价
注意事项：
1.测压管各衔接处牢固连接，避免脱开，造成 出血。 2.保持测压管通畅，每30～60分钟用肝素冲洗 管路一次，每次3～5ml。 3.如管路中有凝血，应回抽疏通，不可用力向 动脉端推注，以免造成血栓栓塞。 4.连接动脉插管、采血、冲洗管路等必须严格 无菌操作，穿刺针局部应用无菌透明膜覆盖， 有血渍时及时更换，循环稳定后及时拔除动脉 测压管，以防感染。 5.在采血、冲洗、调节“0”点操作中，严防进 入气体，造成气体栓塞。
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一、动脉血压监测的评估
禁忌症：
①穿刺部位或其附近存在感染；
②凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最 好选用浅表且处于肌体远端血管； ③患有血管疾病的病人，如脉管炎等； ④手术操作涉及同一部位；
⑤ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
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ALLEN试验
清醒患者可嘱其握拳，观察两手指尖， 同时压迫桡、尺动脉，然后在放松压迫尺 动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜 色。 如5s内手掌由苍白变红，则表明挠动脉 侧支循环良好，Allen试验阴性； 5s～10s/15s期间为可疑； 如果长于以上时间则禁忌穿刺置管。
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三、动脉血压监测的实施
当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空 感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。 此时即将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将 其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入 血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动 脉内并推至所需深度，拔出针芯。 5）将外套管连接测压装置，将压力传感器置于 无菌治疗巾中防止污染。第24h局部消毒并更换 1次治疗巾。 6）固定穿刺针，必要时用小夹板固定手腕部。