改良Frey术式治疗慢性胰腺炎临床分析

改良Frey术式治疗慢性胰腺炎临床分析
摘要】目的和方法 12例合并胰头肿大和胰管结石的慢性胰腺炎病人，经过改良Frey术式治疗。

结果 12例病人无死亡病例，无严重手术并发症，术前症状均得
到有效缓解，胰腺内外分泌功能较术前无恶化。

结论改良Frey术式治疗合并胰
头肿大和胰管结石的慢性胰腺炎病人有良好疗效。

【关键词】慢性胰腺炎胰管结石胰头肿大 Frey术式
慢性胰腺炎是以反复发作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内外分泌功能减退或丧失为特征的
胰实质和胰管的不可逆慢性炎症。

部分慢性胰腺炎病人需要外科手术来解除疼痛或梗阻。

其
中同时合并胰管结石和胰头肿块的病人外科手术方式的选择尚无定论，我们尝试用改良Frey
术式治疗12例此类病人获得成功，现汇报体会如下：
1 临床资料
本组共12例，其中男9例，女3例；年龄34～69岁，平均53. 2岁。

出现腹痛时间6个
月～3年，平均13个月。

全部12例病人均合并胰管结石和胰头肿大(胰腺增强CT证实)。

慢
性胰腺炎相关因素中，酗酒6例，合并胆道疾病5例，不明原因l例。

症状体征：中上腹痛
全部12例，背部疼痛9例，上腹压痛8例，明显消瘦7例，伴发热4例，伴恶心呕吐6例，继发糖尿病8例。

所有病例均行B 超和胰腺增强 CT检查。

2 治疗方法和结果
本组全部12例病人术中发现胰腺质地较硬，呈不规则结节样增大，胰管扩张，管壁增厚，
胰管内均可见不规则结石形成。

12 例病人均触及胰头部增大，
全部施行改良Frey术式(胰头部肿大部分V形切除加胰管空肠侧侧吻合)，手术全部成功。

术
后经过随访，12例病人腹痛症状全部得到缓解，内外分泌功能较术前无恶化，l例术后切口
感染， 1例出现胰瘘(经过保守治疗3周后痊愈)，其余无并发症发生。

3 讨论
3.1慢性胰腺炎手术方式的选择
慢性胰腺炎病理变化复杂，临床表现多样，术式种类繁多。

手术疗效的好坏取决于选择的术
式是否能够纠正导致临床症状的病理改变。

其原则压该是能够缓解症状的基础上尽可能保留
有功能的胰腺组织，避免加重胰腺内、外分泌功能的进一步减退。

慢性
胰腺炎的手术适应症主要包括：(1)难以控制的顽固性腹痛。

(2)合并梗阻性黄疸、胆石症。

(3)合并胰腺囊肿、脓肿、胰瘘。

(4)不能除外癌的诊断。

(5)台并十二指肠、结肠梗阻。

(6)胰性胸水、腹水。

(7)胰源性门静脉高压症。

慢性胰腺炎具有代表性的常规术式主要包括以下几类：(1)胰管切开减压手术：括约肌成形术、胰管空肠吻合术、胰管胃吻合术等。

(2)胰腺切除手术：胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰
头十二指肠切除术、保留十二指肠的胰头切除术(Beger术式为代表的一类术式)、胰体尾切除术、全胰腺切除术等。

其中对于有胰头肿大的慢性胰腺炎病人，可以选择的术式包括：(1)胰
头十二指肠切除术。

(2)Beger术式。

(3)Frey术式。

(4)Warren术式等。

3.2改良Frey术式与Frey、Beger术式的比较
改良Frey术式最初由德国人izibicki提出，其与Frey术式最主要的不同在于对胰头部分切除时，采用 V形切除肿大胰头的腹侧部分，切除深度以能够充分显露胰管，方便进行胰管空肠
吻合即可。

此种改进使本术式对于胰管扩张不明显的病人同样适用，与Frey术式相比适应证
得到扩展的同时优点得以保留。

对于有胰头肿块的慢性胰腺炎病人，Beget术式也是一种选择，二者区别在于(1)胰头切除范围不同：Beger术式要求对胰头行次全切除，在不破坏胰头
十二指肠血管弓和胆总管的情况下，尽可能多切除胰头组织；改良Frey术式仅切除肿大胰头
的腹侧部分，切除深度以能够充分显露胰头端胰管即可。

(2)胰腺切除方式及胰管空肠吻合方
式不同：Beger术式完全切断胰腺，行远端胰管与空肠的对端吻合；改良 Frey术式不切断胰腺，但全程剖开扩张的胰管，行全程胰管与空肠侧侧吻合。

可以看出改良Frey术式有如下特点：(1)切除胰腺组织较少，能够最大限度保存胰腺组织；(2)损伤胰头十二指肠血管弓和胆总
管的可能性小；(3)对于合并胰管结石和胰管不规则扩张的病人更为适合；(4)手术操作相对简单，并发症少。

3.3改良Frey术式的适用情况
根据我们对12例病人的治疗结果，合并胰管结石和胰头肿大的慢性胰腺炎病人是改良Frey
术式的适应证，但需注意以下情况：(1)对于胰管结石合并胰头肿块的病人，必须考虑到胰头
恶性肿瘤的可能。

如选择改良Frey术式就必须排除恶性可能。

本组12 例病人均符合病程长，无黄疸，CAl9-9无明显升高的条件，术前
胰腺增强CT检查显示无血管侵犯，胰周脂肪间隙存在。

术中对切除胰头组织行快速冰冻病
理检查可排除恶性可能。

(2)由于胰头组织切除较少，改良Frey术式只能够解除胰管梗阻和缓解疼痛，而不能有效解除肿大胰头对胆总管的压迫。

也就是说，术前有梗阻性黄疸的病人不
适合此术式。

对于此类病人可以在胰管空肠侧侧吻合基础上加胆管空肠Roux-en-y吻合。