品管圈活动对降低妇科腹腔镜术后非切口疼痛发生率的应用37

品管圈活动对降低妇科腹腔镜术后非切口疼痛发生率的应用

摘要：目的：探讨品管圈活动在降低妇科腹腔镜术后非切口疼痛发生率的应用

方法。方法：由科室6名成员组成一个品管圈，针对降低妇科腹腔镜术后非切口

疼痛发生率这一主题，遵循品管圈活动步骤开展各项活动。结果：实施品管圈活

动后，妇科腹腔镜术后非切口疼痛发生率从68.8%降至31.25%。结论：通过开展

品管圈活动可降低妇科腹腔镜术后非切口疼痛发生率。

关键词：品管圈；腹腔镜术后；非切口疼痛

品管圈（QCC）是由日本石川馨博士所创，由工作场所相近或互补的工作人

员自发组织的小团队，按照特定的科学程序解决工作现场，管理和文化方面所存

在的问题，并进行全面持续的质量管理改进[1]。腹腔镜手术是在密闭的盆腹腔内

进行检查治疗的内镜手术操作，具有创伤小、损伤小、出血少、痛苦轻、恢复快

等优点在妇科疾病治疗领域中广泛应用。腹腔镜术后非切口疼痛，也称腹腔镜术

后疼痛综合症，是指患者腹腔镜术后出现的肩部酸痛、肋间刺痛、上腹部胀痛等

切口之外的疼痛[2]。其发生率高达70-80%[3]，尤其是出现肩背酸痛和膈下胀痛

约35-60%[4]。术后疼痛是机体由疾病和手术造成组织损伤的一种复杂性生理反应，随着人们对生存质量要求的提高，对术后舒适的要求也随之增高，如疼痛未得到

及时、有效的处理，会严重影响疾病的治疗和患者的生活质量。我科于2017年8月成了品管圈，对腹腔镜术后患者开展品管圈活动，以降低术后非切口疼痛发生

率为活动主题，取得了一定的成效，现报告如下。

1品管圈活动方法

1.1成立品管圈

我科于2017年8月成立品管圈小组，共6名组员，圈长1人，圈员5人。

平均年龄28.8岁，学历均为本科。全体圈员经过头脑风暴，投票决定“呵护圈”为

圈名，并设计了圈徽。希望通过“呵护圈”成员的共同努力，减轻术后患者的疼痛感，带给患者摆脱病魔的勇气！

1.2制定活动计划

本期活动时间计划为2017年8月-2018年2月，历时6个月。活动期间按品

管圈十大活动步骤开展进行。利用甘特图制定活动计划表，预估所需时间并确定

各步骤的负责人。

1.3现状把握

制作查检表收集2017年8月14日-2017年9月17日期间腹腔镜手术患者

44名，发生非切口疼痛患者人数30人，发生率为68.18%。通过绘制柏拉图，根

据80/20原则，其中肩背酸痛、上腹部胀痛、肋间疼痛所占累计百分比高达

76.66%，故将此三个部位的非切口疼痛例为本期活动改善重点。

1.4 目标设定

根据品管圈方法的公式设定目标值，目标值=现况值-（现况值x改善重点X

圈能力）=68.18%-（68.18%X76.66%X66.67%）=33.34%；改善幅度=（现况值-目标值）/现况值X100%=（68.18%-33.34%）/68.18%X100%=51.10%。

1.5解析

目前，非切口疼痛的机理尚不清楚，一些研究显示与以下因素有关：随腹腔

压力增加，膈肌上抬刺激膈神经；术后腹腔残留CO2与H2O反应，生成碳酸，

从而持续刺激腹膜；持续气腹导致腹腔脏器暂时缺血；残存血液刺激腹膜，产生

炎性反应；腹腔镜手术是在CO2气腹的条件下完成，膈神经受到CO2刺激，引起肩部酸痛、膈下及肋间胀痛等非切口疼痛[5]。对发生非切口疼痛的原因进行统计后，组员运用“头脑风暴”，从人、物、法、环，四个方面进行全面分析并制作鱼

骨图。通过讨论分析，腹腔镜术后二氧化碳气体残余、体位、宣教资料缺乏、积

血刺激、心理因素、疼痛阈值低为术后非切口疼痛发生的要因，针对要因进行为

期一周的查检，根据80/20原则，确定真因为二氧化碳气体残余、体位、宣教资

料缺乏。

1.6对策拟定和实施

针对原因，全体组员通过头脑风暴积极寻找讨论相应对策，拟定具体对策，

并对相应对策进行评分，根据80/20原则选定实施对策，并落实时间指定相应负

责人。

1.6.1 二氧化碳气体残余的对策

对妇科腹腔镜围手术期患者进行缩唇腹式呼吸训练。加大给氧力度，术中给

予高流量氧气吸入，术后持续吸氧6~12小时，可促进氧气和二氧化碳交换，加

速腹腔内残余二氧化碳的排出。

1.6.2 体位、气腹原因的对策

术后平卧6小时后可协助患者头低足高位。严重时采用膝胸卧位，上午下午

给一次，每次20-30分钟。指导患者及家属进行腹腔镜术后康复操。术后使用低

频脉冲仪对疼痛部位尤其是肩部进行低频脉冲治疗。鼓励患者术后在床上进行翻身、活动四肢等轻微活动并尽早下床活动，适当增加纤维素饮食，避免术后腹胀

的发生。

1.6.3 宣教资料缺乏原因的对策

制定妇科缩唇腹式呼吸和腹腔镜术后康复操的指导标准流程；制作健康教育

手册；制作缩唇呼吸和康复操视频；建立护患沟通微信群，随时进行沟通，对患

者实施个性化的健康宣教（讲座、视频、座谈会等），通过不同方式宣教及护理

干预，使患者掌握腹腔镜手术的相关知识。

2结果

2.1 有形成果

通过品管圈活动，妇科腹腔镜术后非切口疼痛发生率由68.18%下降至

31.25%。目标达成率=（改善后数据-改善前数据）/（目标值-改善前数据）

X100%=（31.25%-68.18%）/（33.34%-68.18%）X100%=105.99%。

2.2 无形成果

开展品管圈活动中，圈员在解决问题能力、责任心、协调沟通、自信心、团

队凝聚力、品管手法、积极性各方面都得到了提升，取得了良好的无形成果。

3讨论

妇科腹腔镜手术由于手术的特殊体位和形成的人工气腹，易导致术后出现腹胀、肩背酸痛、肋间刺痛等非切口疼痛，增加患者的痛苦[6]。如疼痛未得到及时

有效的解决，会影响患者疾病的治疗和预后。20世纪80年代后期，由于腹腔镜

设备、器械不断更新，腹腔镜手术范围逐渐扩大，国际妇产科联盟（FIGO）提出

在21世纪应有60%以上妇科手术在内镜下完成。手术后患者护理人员可能更关

注于术后切口疼痛，而忽略非切口疼痛[7]。随手术范围的扩大，腹腔镜手术后出

现的非切口疼痛其发生率高达70-80%。我科采用腹腔镜手术方式比例大，病源多，且术后非切口疼痛比较常见，在临床护理中也越来越引起重视。我科成立品管圈