胎儿附属物的超声波检查与诊断PPT课件
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第114页/共114页
六、脐带打结
第72页/共114页
1、脐带真结
第73页/共114页
2、脐带假结
第74页/共114页
羊水
脐带
胎盘
第75页/共114页
一、胎盘大小异常
第76页/共114页
1、胎盘过小
• 通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm
见于
小龄胎儿
生长发育迟缓 染色体异常 严重宫内感染 脓血症 高血压 严重糖尿病
羊水
脐带
胎盘
胎膜
第1页/共114页
超声对羊水量的评估
一、主观评估 二、客观评估 • 1、测量不包括肢体、脐带的最大羊水池的垂直深度。 • 2、羊水指数。
第2页/共114页
羊水指数的测量方法
第3页/共114页
羊水指数参考范围
第4页/共114页
羊水过少的临床及超声诊断标准
• 羊水量少于400毫升或羊水指数小于5厘米
成显性出血。
第105页/共114页
特点
血液积聚于胎 盘于子宫之间 而不能外流， 故无阴道流血。
第106页/共114页
特点
隐性剥离的血 液达到一定程
度，冲开胎 盘边缘和胎膜 经宫颈管流出。
第107页/共114页
第108页/共114页
超声检查漏诊胎盘早剥原因
早剥面积 小，或显 性剥离血 液外流不 形成血肿
3、静脉导管发育不全
第31页/共114页
4、持续性右脐静脉
• 右脐静脉与右门静脉相连，横断面时门静脉窦弧形弯曲指向胃，胆囊位于脐静脉与胃之间 • 是进行有针对性的胎儿超声和超声心动图检查的指征 • 当持续性右脐静脉至门静脉系统连接异常和其它异常被排除后，预后通常是好的
第32页/共114页
正常脐静脉位置
第86页/共114页
1、前置胎盘
定义 妊娠28周后，胎盘附 着于子宫下段，甚至 胎盘下缘达到或覆盖 宫颈内口，其位置低 于胎先露部。
第87页/共114页
据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型
完全性
部分性
第88页/共114页
边缘性
①完全性前置胎盘
第89页/共114页
②部分性前置胎盘
第90页/共114页
一、脐血管数目异常
第17页/共114页
1、双血管脐带(单脐动脉)
• 血栓形成导致一根脐动脉萎缩 • 见于1%的妊娠 • 合并其他畸形的发生率增加30%～60%
第18页/共114页
正常
纵断面：“人”
横断面：“品”
第19页/共114页
单脐动脉
第20页/共114页
2、四血管脐带
• 两根静脉&两根动脉
第95页/共114页
胎盘后缺乏子宫肌层，胎盘穿透子宫肌层累及到 膀胱壁，胎盘内可看到明显的"湖泊"样改变
第96页/共114页
四、胎盘实质异常
第97页/共114页
第98页/共114页
绒毛膜下纤维蛋白沉积
第99页/共114页
绒毛旁纤维蛋白沉积
第100页/共114页
• 胎盘隔囊肿（20%）、 • 绒毛周围纤维蛋白沉积（20%～25%）、 • 绒毛间血栓形成（30～40%）。
第39页/共114页
2、脐动脉狭窄
第40页/共114页
3、脐血管节段性变细
第41页/共114页
4、脐带收缩
第42页/共114页
5、脐带先露
第43页/共114页
脐带先露
08:18
08:00
第44页/共114页
6、脐带绕颈
• 2D颈部纵断面：皮肤有U或W或锯齿状压迹 • CDFI颈部横断面：圆圈样彩色脐带血管
第63页/共114页
成年人
第64页/共114页
3、脐带血肿
第65页/共114页
4、脐动脉瘤
第66页/共114页
5、脐带血管瘤
第67页/共114页
6、脐带畸胎瘤
第68页/共114页
7、脐带血管粘液瘤
第69页/共114页
8、脐带内肠息肉
第70页/共114页
9、脐带内异位肝组织
第71页/共114页
③边缘性前置胎盘
第91页/共114页
讨论
14:28 14:42
第92页/共114页
第93页/共114页
建议
• 如果怀疑前置胎盘， • 应该在病人排空膀胱或至少间隔20到30分钟以后
复查， • 然后再作出诊断！
第94页/共114页
2、植入性胎盘
• 多见于剖腹产史、多产、人工胎盘剥离以及其他原因的子宫瘢痕的孕妇 • 分三级 • 粘连性胎盘：与子宫肌层粘连 • 植入性胎盘：侵入子宫肌层 • 穿透性胎盘：穿透子宫壁
LOT
UV
第33页/共114页
持续性右脐静 脉
第34页/共114页
5、肠系膜上动脉替代脐动脉
第35页/共114页
6、冠状静脉窦引流至脐部门静脉左 支
第36页/共114页
7、动静脉瘘
第37页/共114页
三、脐血管的结构或形态异常
第38页/共114页
1、脐动脉发育不全
• 指脐动脉直径小于其对侧1毫米 • 发育不良的脐动脉阻力指数也有所增加，但无病理意义
第45页/共114页
A型：颈部环绕血管环处于自由滑动模式 B型：颈部环绕血管环处于锁定模式
第46页/共114页
脐带绕颈两周
第47页/共114页
脐带绕颈三周
第48页/共114页
脐带挂颈
第49页/共114页
脐带绕腹
第50页/共114页
7、双胎脐带互绕
第51页/共114页
8、脐静脉曲张
第52页/共114页
9、脐带螺旋异常
脐带无螺旋或螺旋稀少
第53页/共114页
螺旋过密
第54页/共114页
10、脐带长度异常
→ • 脐带过短
总长度小于等于40厘米
→ • 脐带过长
定义为总长度超过70厘米
第55页/共114页
11、脐带宽度异常
第56页/共114页
四、脐带出血
第57页/共114页
五、脐带的囊肿和肿瘤
急性血肿 与胎盘回 声相似
第109页/共114页
后壁胎盘 因超声衰 减，图 不清晰
超声对于诊断胎盘早剥的局限性
确诊率仅为25%。重要的是， 超声检查阴性者并不能排除潜在的致命的胎盘早剥
确诊为胎盘早剥者，也许只是 正常的静脉湖而被解释为可能的胎盘后血肿
必须以临床为基础来确诊或排除胎盘早剥
第110页/共114页
羊水
脐带
胎盘
第111页/共114页
参阅书籍
• 国际超声医学名著《胎儿产前诊断教程》第二版 • 卫生部全国产前诊断专家组推荐用书《胎儿畸形产前超声诊断学》第一版 • “十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 《妇产科学》第八版 • 万能的网络
第112页/共114页
第113页/共114页
感谢您的观看！
不能通过超声相互区分
第101页/共114页
五、胎盘早剥
定义 妊娠20周后或分 娩期，正常位置的 胎盘在胎儿娩出前 ，部分或全部从子 宫壁剥离。
第102页/共114页
外 部 创 伤
病因不明
第103页/共114页
病理类型
第104页/共114页
特点 剥离面积大， 形 成胎盘后血肿， 当血液冲开胎盘 边缘向外流出而
第5页/共114页
羊水过少
第6页/共114页
羊水过少
第7页/共114页
羊水过少产生原因
• 双肾严重异常-肾脏不发育/肾脏发育不良 • 膀胱出口梗阻 • 严重生长受限 • 胎膜早破 • 染色体异常疾病-通常为中孕期三倍体畸形
第8页/共114页
羊水过多的临床及超声诊断标准
• 羊水量超过2000毫升或羊水指数大于25厘米
第9页/共114页
羊水过多
第10页/共114页
羊水过多
第11页/共114页
羊水过多产生原因
• 胎儿畸形-食管/十二指肠闭锁，神经管缺陷，腹壁缺损，染色体异常，骨骼发育异常，颈部肿物，多发性关 节挛缩
• 妊娠糖尿病 • 双胎输血综合征 • 感染 • 水肿
第12页/共114页
羊水中光带回声
• 与胎儿没有联系关系、没有合并羊水过少时，就没有临床意义
第21页/共114页
• 一根静脉& 三根动脉 第22页/共114页
• 一根静脉、两根动脉和一条管道 第23页/共114页
3、胎儿和胎盘两端脐血管数目不等
• 胎盘端3根血管而在胎儿端是2根 第24页/共114页
二、脐血管途径或连接异常
第25页/共114页
1、帆状脐带入口
• 脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内，脐带入口周围无胎盘组织覆盖 • 见于1%的单胎妊娠、8%的双胎妊娠
第77页/共114页
2、胎盘过大
• 通常指成熟胎盘厚度大于5cm
第78页/共114页
均质型 胎盘过大 非均质型
糖尿病
水泡状胎块妊娠
贫血 水肿 感染 非整倍体
三倍体 胎盘出血 间质发育不良
第79页/共114页
二、胎盘形状异常
单胎多叶胎盘 副胎盘
假叶胎盘 膜状胎盘 轮廓胎盘 有缘胎盘
第80页/共114页
1、单胎多叶胎盘
双叶胎盘
复胎盘
第81页/共114页
三叶胎盘
2、副胎盘和假叶胎盘
• 副 胎 盘： • 一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少2cm），且借胎膜、血管与主胎盘相连。 • 假叶胎盘： • 一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少2cm），其间无血管相连。
第82页/共114页
第58页/共114页
1、脐带囊肿和假性囊肿
第59页/共114页
早孕期脐带囊肿
第60页/共114页
本院职工的亲属的亲属：脐带囊肿
第61页/共114页
2、脐尿管未闭
• 膀胱顶和肚脐之间的交通 • 当没有其它结构异常被发现时，预后良好并且在新生儿期手术是合理的。大多自
发破裂。
第62页/共114页
胎儿肚脐和膀胱之间的交通
第26页/共114页
第27页/共114页
边缘性脐带入口(球拍状胎盘)
• 脐带入口为胎盘边缘 • 脐带入口距离胎盘任何边缘2厘米以内 • 见于7%的妊娠
第28页/共114页
第29页/共114页
2、血管前置
• 胎膜血管跨越宫颈内口或接近宫颈内口 • 常发生于双叶、副叶、低置胎盘和体外受精
第30页/共114页
第13页/共114页
中隔子宫
(纵隔子宫)
第14页/共114页
注意
• 超声探头垂直于地平线 • 羊水指数单位为厘米（cm） • 超声不能提示羊水量 • 羊水过多时母儿并发症明显增加 • 羊水过少是胎儿危险的重要信号 • 讨论:多胎妊娠与羊水指数
第15页/共114页
羊水
脐带
胎盘
第16页/共114页
3.轮廓胎盘和有缘胎盘
• 轮廓胎盘： • 胎盘的胎儿面中央凹陷，周边为一层白色、不透明的厚膜环 • 有缘胎盘： • 当轮廓胎盘的厚膜环紧靠胎盘边缘
第83页/共114页
轮廓胎盘 （轮状胎盘）
第84页/共114页
4、膜状胎盘
第85页/共114页
三、胎盘粘附、种植异常
1、前置胎盘 2、粘连性胎盘 3、植入性胎盘
六、脐带打结
第72页/共114页
1、脐带真结
第73页/共114页
2、脐带假结
第74页/共114页
羊水
脐带
胎盘
第75页/共114页
一、胎盘大小异常
第76页/共114页
1、胎盘过小
• 通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm
见于
小龄胎儿
生长发育迟缓 染色体异常 严重宫内感染 脓血症 高血压 严重糖尿病
羊水
脐带
胎盘
胎膜
第1页/共114页
超声对羊水量的评估
一、主观评估 二、客观评估 • 1、测量不包括肢体、脐带的最大羊水池的垂直深度。 • 2、羊水指数。
第2页/共114页
羊水指数的测量方法
第3页/共114页
羊水指数参考范围
第4页/共114页
羊水过少的临床及超声诊断标准
• 羊水量少于400毫升或羊水指数小于5厘米
成显性出血。
第105页/共114页
特点
血液积聚于胎 盘于子宫之间 而不能外流， 故无阴道流血。
第106页/共114页
特点
隐性剥离的血 液达到一定程
度，冲开胎 盘边缘和胎膜 经宫颈管流出。
第107页/共114页
第108页/共114页
超声检查漏诊胎盘早剥原因
早剥面积 小，或显 性剥离血 液外流不 形成血肿
3、静脉导管发育不全
第31页/共114页
4、持续性右脐静脉
• 右脐静脉与右门静脉相连，横断面时门静脉窦弧形弯曲指向胃，胆囊位于脐静脉与胃之间 • 是进行有针对性的胎儿超声和超声心动图检查的指征 • 当持续性右脐静脉至门静脉系统连接异常和其它异常被排除后，预后通常是好的
第32页/共114页
正常脐静脉位置
第86页/共114页
1、前置胎盘
定义 妊娠28周后，胎盘附 着于子宫下段，甚至 胎盘下缘达到或覆盖 宫颈内口，其位置低 于胎先露部。
第87页/共114页
据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型
完全性
部分性
第88页/共114页
边缘性
①完全性前置胎盘
第89页/共114页
②部分性前置胎盘
第90页/共114页
一、脐血管数目异常
第17页/共114页
1、双血管脐带(单脐动脉)
• 血栓形成导致一根脐动脉萎缩 • 见于1%的妊娠 • 合并其他畸形的发生率增加30%～60%
第18页/共114页
正常
纵断面：“人”
横断面：“品”
第19页/共114页
单脐动脉
第20页/共114页
2、四血管脐带
• 两根静脉&两根动脉
第95页/共114页
胎盘后缺乏子宫肌层，胎盘穿透子宫肌层累及到 膀胱壁，胎盘内可看到明显的"湖泊"样改变
第96页/共114页
四、胎盘实质异常
第97页/共114页
第98页/共114页
绒毛膜下纤维蛋白沉积
第99页/共114页
绒毛旁纤维蛋白沉积
第100页/共114页
• 胎盘隔囊肿（20%）、 • 绒毛周围纤维蛋白沉积（20%～25%）、 • 绒毛间血栓形成（30～40%）。
第39页/共114页
2、脐动脉狭窄
第40页/共114页
3、脐血管节段性变细
第41页/共114页
4、脐带收缩
第42页/共114页
5、脐带先露
第43页/共114页
脐带先露
08:18
08:00
第44页/共114页
6、脐带绕颈
• 2D颈部纵断面：皮肤有U或W或锯齿状压迹 • CDFI颈部横断面：圆圈样彩色脐带血管
第63页/共114页
成年人
第64页/共114页
3、脐带血肿
第65页/共114页
4、脐动脉瘤
第66页/共114页
5、脐带血管瘤
第67页/共114页
6、脐带畸胎瘤
第68页/共114页
7、脐带血管粘液瘤
第69页/共114页
8、脐带内肠息肉
第70页/共114页
9、脐带内异位肝组织
第71页/共114页
③边缘性前置胎盘
第91页/共114页
讨论
14:28 14:42
第92页/共114页
第93页/共114页
建议
• 如果怀疑前置胎盘， • 应该在病人排空膀胱或至少间隔20到30分钟以后
复查， • 然后再作出诊断！
第94页/共114页
2、植入性胎盘
• 多见于剖腹产史、多产、人工胎盘剥离以及其他原因的子宫瘢痕的孕妇 • 分三级 • 粘连性胎盘：与子宫肌层粘连 • 植入性胎盘：侵入子宫肌层 • 穿透性胎盘：穿透子宫壁
LOT
UV
第33页/共114页
持续性右脐静 脉
第34页/共114页
5、肠系膜上动脉替代脐动脉
第35页/共114页
6、冠状静脉窦引流至脐部门静脉左 支
第36页/共114页
7、动静脉瘘
第37页/共114页
三、脐血管的结构或形态异常
第38页/共114页
1、脐动脉发育不全
• 指脐动脉直径小于其对侧1毫米 • 发育不良的脐动脉阻力指数也有所增加，但无病理意义
第45页/共114页
A型：颈部环绕血管环处于自由滑动模式 B型：颈部环绕血管环处于锁定模式
第46页/共114页
脐带绕颈两周
第47页/共114页
脐带绕颈三周
第48页/共114页
脐带挂颈
第49页/共114页
脐带绕腹
第50页/共114页
7、双胎脐带互绕
第51页/共114页
8、脐静脉曲张
第52页/共114页
9、脐带螺旋异常
脐带无螺旋或螺旋稀少
第53页/共114页
螺旋过密
第54页/共114页
10、脐带长度异常
→ • 脐带过短
总长度小于等于40厘米
→ • 脐带过长
定义为总长度超过70厘米
第55页/共114页
11、脐带宽度异常
第56页/共114页
四、脐带出血
第57页/共114页
五、脐带的囊肿和肿瘤
急性血肿 与胎盘回 声相似
第109页/共114页
后壁胎盘 因超声衰 减，图 不清晰
超声对于诊断胎盘早剥的局限性
确诊率仅为25%。重要的是， 超声检查阴性者并不能排除潜在的致命的胎盘早剥
确诊为胎盘早剥者，也许只是 正常的静脉湖而被解释为可能的胎盘后血肿
必须以临床为基础来确诊或排除胎盘早剥
第110页/共114页
羊水
脐带
胎盘
第111页/共114页
参阅书籍
• 国际超声医学名著《胎儿产前诊断教程》第二版 • 卫生部全国产前诊断专家组推荐用书《胎儿畸形产前超声诊断学》第一版 • “十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 《妇产科学》第八版 • 万能的网络
第112页/共114页
第113页/共114页
感谢您的观看！
不能通过超声相互区分
第101页/共114页
五、胎盘早剥
定义 妊娠20周后或分 娩期，正常位置的 胎盘在胎儿娩出前 ，部分或全部从子 宫壁剥离。
第102页/共114页
外 部 创 伤
病因不明
第103页/共114页
病理类型
第104页/共114页
特点 剥离面积大， 形 成胎盘后血肿， 当血液冲开胎盘 边缘向外流出而
第5页/共114页
羊水过少
第6页/共114页
羊水过少
第7页/共114页
羊水过少产生原因
• 双肾严重异常-肾脏不发育/肾脏发育不良 • 膀胱出口梗阻 • 严重生长受限 • 胎膜早破 • 染色体异常疾病-通常为中孕期三倍体畸形
第8页/共114页
羊水过多的临床及超声诊断标准
• 羊水量超过2000毫升或羊水指数大于25厘米
第9页/共114页
羊水过多
第10页/共114页
羊水过多
第11页/共114页
羊水过多产生原因
• 胎儿畸形-食管/十二指肠闭锁，神经管缺陷，腹壁缺损，染色体异常，骨骼发育异常，颈部肿物，多发性关 节挛缩
• 妊娠糖尿病 • 双胎输血综合征 • 感染 • 水肿
第12页/共114页
羊水中光带回声
• 与胎儿没有联系关系、没有合并羊水过少时，就没有临床意义
第21页/共114页
• 一根静脉& 三根动脉 第22页/共114页
• 一根静脉、两根动脉和一条管道 第23页/共114页
3、胎儿和胎盘两端脐血管数目不等
• 胎盘端3根血管而在胎儿端是2根 第24页/共114页
二、脐血管途径或连接异常
第25页/共114页
1、帆状脐带入口
• 脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内，脐带入口周围无胎盘组织覆盖 • 见于1%的单胎妊娠、8%的双胎妊娠
第77页/共114页
2、胎盘过大
• 通常指成熟胎盘厚度大于5cm
第78页/共114页
均质型 胎盘过大 非均质型
糖尿病
水泡状胎块妊娠
贫血 水肿 感染 非整倍体
三倍体 胎盘出血 间质发育不良
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二、胎盘形状异常
单胎多叶胎盘 副胎盘
假叶胎盘 膜状胎盘 轮廓胎盘 有缘胎盘
第80页/共114页
1、单胎多叶胎盘
双叶胎盘
复胎盘
第81页/共114页
三叶胎盘
2、副胎盘和假叶胎盘
• 副 胎 盘： • 一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少2cm），且借胎膜、血管与主胎盘相连。 • 假叶胎盘： • 一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少2cm），其间无血管相连。
第82页/共114页
第58页/共114页
1、脐带囊肿和假性囊肿
第59页/共114页
早孕期脐带囊肿
第60页/共114页
本院职工的亲属的亲属：脐带囊肿
第61页/共114页
2、脐尿管未闭
• 膀胱顶和肚脐之间的交通 • 当没有其它结构异常被发现时，预后良好并且在新生儿期手术是合理的。大多自
发破裂。
第62页/共114页
胎儿肚脐和膀胱之间的交通
第26页/共114页
第27页/共114页
边缘性脐带入口(球拍状胎盘)
• 脐带入口为胎盘边缘 • 脐带入口距离胎盘任何边缘2厘米以内 • 见于7%的妊娠
第28页/共114页
第29页/共114页
2、血管前置
• 胎膜血管跨越宫颈内口或接近宫颈内口 • 常发生于双叶、副叶、低置胎盘和体外受精
第30页/共114页
第13页/共114页
中隔子宫
(纵隔子宫)
第14页/共114页
注意
• 超声探头垂直于地平线 • 羊水指数单位为厘米（cm） • 超声不能提示羊水量 • 羊水过多时母儿并发症明显增加 • 羊水过少是胎儿危险的重要信号 • 讨论:多胎妊娠与羊水指数
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羊水
脐带
胎盘
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3.轮廓胎盘和有缘胎盘
• 轮廓胎盘： • 胎盘的胎儿面中央凹陷，周边为一层白色、不透明的厚膜环 • 有缘胎盘： • 当轮廓胎盘的厚膜环紧靠胎盘边缘
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轮廓胎盘 （轮状胎盘）
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4、膜状胎盘
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三、胎盘粘附、种植异常
1、前置胎盘 2、粘连性胎盘 3、植入性胎盘