放环证明书
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放环证明书
篇一：上环证明样本
XXXXXX医院妇产科编号:XXXX-QR-YV-FS-000 诊断证明书
姓名：金娜诊疗卡号：000000000
性别：F 年龄：27 诊断日期：20XX0125
诊断：于20XX年01月25日在我院妇产科放置T型避孕环一枚。
已经放射性透视确认。
其他：不适随诊。
医生签名：
注：其系诊断证明书，不得作其他证明使用，未经医师签名或未加盖院章者无效。
篇二：上环证明样本
上海华伦医院编号:0116-SH-YV-FS-2023 诊断证明书
姓名：XX 诊疗卡号：011110435
性别：X 年龄：24 诊
断日期：20XX1020
诊断：于20XX年10月20日在我院妇产科放置T型避孕环一枚。
已经放射性透视确认。
其他：不适随诊。
医生签名：
注：其系诊断证明书，不得作其他证明使用，未经医师签名或未加盖院章者无效。
篇三：上环证明样本
样本一：
__________医院妇产科编号：__________姓名：__________
诊疗卡号：__________性别：__________诊断日期：__________
诊断：于__________年_______月_______日在我院妇产科放置T型避孕环一枚。
已经放射性透视确认。
其他：不适随诊。
医生签名：____________________
样本二：
兹有________乡________村，户主________之妻________于________年________月________日在我卫生院行节育环放置术。