新生儿复苏过程及注意的问题

新生儿窒息复苏流程
吸引口腔和鼻子；“M” 在“N”之前
新生儿窒息复苏流程
刺激新生儿呼吸的可行的方法
正压人工呼吸（第二个30s）
1、指征：
（1）心率小于100次/分（包括心率小于60次/分）；呼吸
暂停（喘息即为无效呼吸，应视为等同于呼吸暂停）或常
压给氧无效。
新生儿窒息复苏流程
2、使用前要检查整个系统运作是否正常.连接 100% 氧源
不可将面罩用力压在新 生儿面部 不可将手指或手置于新 生儿眼部
新生儿窒息复苏流程


不要压迫喉（气管）
正压通气
4、使用面罩气囊时频率为40-60次/分，压和松的比例为1:2。 5、评价：胸部起伏、心率增加、肤色转红润、出现自主呼吸。
6、胸廓无扩张时，考虑: 密封不良、气道阻塞、压力不足
应按下列步骤操作：（1）重新放置面罩，并轻轻加压以保证密 闭；（2）调整孩子头部位置；（3）检查分泌物，吸尽口鼻；（ 4）增大通气压力；（5）适当的尝试失败后，可气管插管。
肌张力是否好？ 新生儿窒息复苏流程
是否足月？
容易与有无“活力”的评估项目以及每个步骤后的评估项目混淆！
羊水胎粪污染的处理 有胎粪吗？
是
否
新生儿有活力吗？
是 否
新生儿窒息复苏流程
气管插管吸引胎粪
继续进行初步复苏的其他部分：
清理口腔和鼻内分泌物 擦干全身，刺激，重新摆正体位
初步复苏
胎粪吸引需要多长时间：
• 器械的准备 辐射床或暖箱、 听诊器、毛巾、 气囊、氧源、面 罩、气管插管、 喉镜及叶片、胎 粪吸引器、秒表 等
新生儿窒息复苏流程
新生儿窒息复苏流程
• 强调对新生儿窒息的分段评估及应采取的干预 措施。主要体现在以下几个 30秒 ：
第一个30秒：快速评估，保温，摆正体位，清 理气道，擦干全身，必要时给氧。（A） 第二个30秒，评估呼吸、心率和肤色，必要时 正压通气。（B）
1、吸引胎粪会将复苏延迟几秒钟，但这是必须 的 2、连接胎粪吸引管。导管吸引的时间不要超过 3-5秒 3、如未发现胎粪，不需要重复操作；进行复苏 4、如第一次吸引发现胎粪，检查心率。如无明 显的心动过缓，可再次插管吸引，如心率减慢， 可不再重复吸引而给予正压通气。
新生儿窒息复苏流程
吸引顺序:
先是吸引口腔，然后是鼻子
新生儿复苏过程及应注 意的问题 新生儿窒息复苏流程
新生儿科
新生儿窒息复苏流程
新生儿 都需要
评价婴儿需要复苏的指征 保暖 摆正体位，通畅气道 擦干，刺激呼吸 必要时给氧
有时需要
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正压辅助通气 气管插管 胸外按压 用药
很少需要
复苏前准备
• 人员的配备 1、每一次分娩时， 应该有训练有素 的人员在场包括 助产士，新生儿 科医生，麻醉医 生 2、如果分娩情况 复杂还需要更多 的人员
新生儿窒息复苏流程
7、情况改善，心率稳定于100次/分以上时，可降低通气的频率，
逐步停止通气，继续给予常压给氧 。
8、插胃管。如果估计要持续给予正压通气，则应插胃管。
胸外按压（第三个30s）
1、指征：30秒钟的有效通气后，如心率小于60次/
分，就应该开始在正压通气的同时开始胸外按压。
2、与正压通气配合，三次按压后进行一次通气，
决定是否需要气管插管吸引。
3、先吸引口腔，再吸引鼻腔。 5、刺激时间不宜过长。 6、给氧：100%的氧气 中心性紫绀需要吸氧 周围性紫绀不需吸氧
自动充气式气囊不 能用于常压给氧!
新生儿窒息复苏流程 4、不能过分或过深地吸引。
皮肤转红后应逐渐停氧
孩子出生后，需要立即查问以下几个问题
羊水是否清亮？ 是否有呼吸或哭声？
3、面罩：大小要合适，能盖住孩子的下巴颏尖、面部 和
鼻子，但不能压住眼睛。面罩边缘要有软垫，以很小的压 力就能获得很好的密闭性。注意放置面罩的方法.
面罩先放于颌下缘，再往上盖没鼻子，以左手拇 指、食指和中指三指呈C形压住面罩，环指固定面罩 于下颌下缘，小指托住下颌往上抬，使得患儿呈“吸 气”位。

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动物研究发现缺氧或缺血后的高温可引起进行性的脑损伤。
报道：发热的母亲分娩的新生儿窒息、惊厥、脑瘫的发生率均增高。
新生儿窒息复苏流程
整个复苏过程中需要注意的问题
几个时间点的问题
心率小于100次/分——正压通气
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正压通气30秒钟后心率小于60次/分——加胸外按 压 正压通气+胸外按压后心率小于60次/分——加用 肾上腺素

药物应用不规范 （药物滥用）
迅速！！！
• 复苏 A, B, C 三步，也包括各
步骤中的评估在内，每步最多
新生儿窒息复苏流程 换到下一步，不能迟疑不决。
不超过 30 s，就要决定是否切 • 无需等到1分钟评分后再来复
黄金一分钟！
苏。而是在1分钟毕就已经迅
速完成复苏 A, B 两步。此时 大多数窒息儿得到救治。
复苏过程中要注意保暖和体位
新生儿窒息复苏流程 复苏过程中的时间问题
复苏过程中的手法和力度
防止体热丢失：
• 将新生儿放在辐射热源下
• 全身擦干
新生儿窒息复苏流程
• 拿走湿毛巾
• 早产儿<1500g/<32周， 放置于塑料袋中，再放置 在辐射床上，无须擦干
复苏新生儿所用的辐射加热器
• 但也要避免“医源性高温”，以免引起呼 吸抑制和脑损伤。
第三个30秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必 要时正压通气加胸外按压 。 (C) 第四个30秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必 要时使用肾上腺素。 (D)
新生儿窒息复苏流程
2006 NRP 流程图
出生
常规护理 • 保温
• 必要时通畅气道 • 擦干 • 评估肤色
30 秒
•是否足月？ •是否羊水清？ •是否有呼吸和哭声？ •是否肌张力好？
扩充血容量的指征 休克 对复苏反应不佳 失血的依据
扩充血容量：可选溶液


生理盐水— 最常用
乳酸林格氏液 RH阴性的O型红细胞
10 ml/kg.次
气管内插管：指征

羊水胎粪污染且婴儿不是有“活力”的


正压通气需要延长
气囊—面罩通气效果不佳


胸外按压需要
需要注入肾上腺素
特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝
新生儿窒息复苏流程

按压胸骨下三分之一段
闭开剑突
新生儿窒息复苏流程
拇指法

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压力必须用在胸骨上 其余四指垫在背部起支撑作用
双指法

新生儿窒息复苏流程

一至手的中指和食 指或无名指的指尖 按压胸骨 另一只手支撑背部

按压的深度应为前后胸直径1/3左右
新生儿窒息复苏流程
胸外按压
1、指征：经过30秒钟有效的正压通气和胸外按 压后，心率仍小于 60 次/分，可考虑给予肾上腺
新生儿窒息复苏流程 素。
2、应在建立充分通气后给予肾上腺素。 3、经过气管给药时要用较大的剂量。 4、每隔 3-5 分钟可重复注入相同剂量。
肾上腺素
推荐浓度：1：10 000 推荐途径：静脉（静脉通路正在建立时考虑气管导 管途径） 推荐剂量：1：10 000 溶液 0.1 - 0.3 ml/kg(气管 导管内给药 0.3 – 1 ml/kg） 推荐准备：1：10 000 溶液 1 ml 备于 1 ml 注射 器内（气管导管内给药需要 3 或 5 ml 注射器） 推荐给药速率：快速－尽可能快
胸外按压——方法
按压胸骨下三分之一段
闭开剑突

深度应为前后胸直径1/3 左右
胸外按压：配合通气
肾上腺素——指征

有效的 30 s 正压人工呼吸和 30 s 胸外按压配
合人工呼吸后，心率< 60次/min。
总共60秒
注意：建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素
肾上腺素：经脐静脉给药
脐静脉插入导管
自动充气式气囊
自动充气式气囊
优点：

无压缩气源也可充盈 减压阀
气囊
减压阀
缺点：

没有密封也会充盈 储氧器 需要储氧器 通过面罩来常压~60次呼吸
大声记数以保证每分钟40~60次呼吸
胸外按压——指征
经过
30 秒有效的
正压通气后心率 仍小于60次/分
新生儿窒息复苏流程
6、效果评价：在继续正压通气和胸外按压的同时，给
予肾上腺素后，30秒内心率应增加到60次以上。若30
秒后无改善，应确保：
（1）胸廓运动良好，有双肺呼吸音；
（2）胸外按压的深度合适；
新生儿窒息复苏流程
（3）胸外按压和正压通气配合默契； （4）气管插管位置良好； （5）重复使用肾上腺素； （6）应考虑有无低血容量和代谢性酸中毒可能。

最快速直接的静脉途径
1︰10 000 溶液 0.1-0.3 ml/kg
肾上腺素：经气管内导管给药
静脉通路的替代方法

直接注入气管内导管 滴入后行正压通气 气管导管内给药： 1︰1万
溶液 0.3-1 ml/kg
对肾上腺素反应差：低血容量
低血容量的体征：

肤色苍白 毛细血管再充盈延迟 脉搏微弱 心率持续低
再评估6s
HR < 60 HR > 60
30 秒
• 正压人工呼吸* • 胸外按压* •再评估6s
HR < 60
给肾上腺素 和/或 扩容*
* 在某些步骤可考虑气管插管
羊水胎粪污染的处理
羊水胎粪污染 是 有活力 有无活力 否 呼吸是否正常 肌张力是否好 心率是否大于100 次/分
无活力
擦干、刺激，
气管插管，吸引胎粪
重新摆正体位
擦干、刺激，重新 摆正体位
吸引胎粪
使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸 出胎粪
© 2000 AAP/AHA
正压人工呼吸—— 指征
• 初步复苏后进行呼吸、心率 和肤色评估。如果无呼吸或 喘息样呼吸，心率 < 100次/ 分，和（或）常压给氧后紫 绀无缓解。
复苏气囊的类型
气流充气式气囊
气管内插管

右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线 位于声带的部位

20秒内完成尝试
第二部分 新生儿窒息复苏流程 新生儿窒息复苏过程中
需要注意的问题
问题
速度和顺序 （缓慢、犹豫，顺序颠倒）
新生儿窒息复苏流程
过分强调Apgar评分以及评分不规范 复苏手法不规范（刺激、正压通气，胸外按压）
是
否
•保温 • 摆正体位， 通畅气道*（ 必要时） • 擦干,刺激, 重新摆正体位
羊水胎粪污染
评价心率、呼吸和肤色 （ 6 s）
正常呼吸
观察护理
心率 > 100 及 肤 色红润
紫绀 肤色红润
常压给氧
呼吸暂停
30 秒
HR < 100
持续性紫绀
正压人工呼吸*
有效通气
HR > 100 及 皮肤红润
复苏后护理
整个复苏过程中需要注意的问题
评估指标的问题
新生儿窒息复苏流程
在复苏的过程中，需要动态地观察呼吸、 心率和肤色，下一步的决定和措施要依靠这
三项的评估结果。因此在每个操作30秒后都
要评估。
初步复苏（第一个30s）：保温，摆正体位， 清理气道，擦干，刺激，重新摆正体位 1、最初的快速评估: 2、羊水胎粪污染时需要根据患儿有无“活力”来
新生儿窒息复苏流程
呼吸
只是对于评估整体情况和复苏效果有帮助。
Apgar评分的扣分顺序：肤色 反应 心率 肌张力
关于刺激的问题
原发性呼吸暂停，对轻弹足底和摩擦背部有反
应，可很快出现呼吸；
继发性呼吸暂停，则对刺激没有反应，而必须
给予正压通气或以后的步骤才能恢复
新生儿窒息复苏流程
整个复苏过程中需要注意的问题
每分钟有120个动作。
新生儿窒息复苏流程
3 、按下的时间短于放松的时间，放松时手指不能 离开胸壁（易打乱节律和损伤皮肤）。 4、若不必做胸外按压，就不必要给药！ 5、若需要胸外按压，就达到气管插管的指征！
若需要胸外按压，就达到气管 插管的指征！
• 胸外按压对胸廓有一种挤压，会限制通气。若不 气管插管，而只是面罩加压给氧会使肺部的膨胀 抵不过挤压的力度，造成通气不足。只有气管插 管后加压产生的反作用才能克服挤压作用而达到 充分通气的效果。 • 需要胸外按压者往往是重度窒息，更需尽早插管 来迅速纠正缺氧。
4、按压期间应确保：（1）胸廓运动正常；（2）100%浓 度氧；（3）按压深度为胸廓前后径的1/3；（4）手指始
新生儿窒息复苏流程 终要接触胸壁；（5）按压和通气要配合默契。
停止按压
经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率
新生儿窒息复苏流程
药物治疗（第四个30s）
用药的目的：刺激心跳；增加组织灌流量
顺序！！！
• 各步骤一定要依次续贯进行。施救时不能 随意错动和颠倒。应严格完成前一步，再 考虑进行后一步。否则达不到复苏的最佳 效果。
新生儿窒息复苏流程
复苏与APGAR评分的关系！
评分不能决定是否进行复苏、以及何时开始采取复
苏。虽然决定如何和何时复苏的三项体征(呼吸、心率
和肤色)确实是评分的要素。