导管室护理质量持续改进管理实践(全文)

导管室护理质量持续改进管理实践（全文）
一.导管室质量控制检查内容和方法
1.按导管室一级质控标准，人人参与质控；护士发现存在问题后及时反馈到责任人，及时进行原因分析、改进工作。

即每周有查检记录、存在问题一周内责任人要有改进记录；以RPN积分计算，科室对贡献大的护士给予奖励、对RPN积分高的责任人进行教育培训，分析原因，促进其进步。

2.护士长每天“四查”内容：督导重点环节、重点人员、核心制度落实、质控重点改善问题、专科护理、操作规程等项目的质量。

病区每月进行安全排查，包括病人安全转运、内部顾客满意度、风险评估合格率等内容。

二.质量控制反馈会
科室每月召开1次反馈会，通过对问题的整理、分析和反馈，引起全体护士对存在问题的重视，构建共同学习、相互督促、共同提高，和谐护理质量文化。

不断改进工作方法、流程、制度，提升护士的质量控制意识，持续提高护理质量。

三.落实质量改进措施，持续提高护理服务质量。

1.修改完善护理质量评价标准并组织培训，使护理人员心中牢记标准，按照标准落实各项护理工作。

2.按专科质量指标每日进行监控，每月进行异常指标分析；确保专科护理质量。

3.落实安全措施，保障护理安全：
（1）严格执行查对制度，利用2种身份核查的方式及反问查对方式，对患者进行身份识别，做好特殊病人身份识别的管理。

（2）严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，正确执行医嘱。

（3）严格执行手术安全核查制度和流程，手术病人送出病房前、进入手术室前、手术开始前，均需严格核对身份、手术部位。

（4）严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求：建立手卫生查检表，每日对护士进行手卫生依从性、正确性的查检，每月分析反馈，规范手卫生、提高护士洗手依从性。

（5）加强耗材管理，一次性物品规范管理、使用及处理。

（6）加强医疗废物管理，生活垃圾和医疗垃圾分类放置，每日与保洁公司工人做好交接，数目相符并记录签名。

手术器械按处理原则进行归
口供应室清洗、消毒、灭菌，灭菌效果达100％。

严格落实消毒隔离各项工作，提高护理质量。

（7）加强毒麻药、高危药品等特殊药品的管理，提高用药安全。

加强急救物品、药品管理，抢救仪器保持备用状态，完好率100％。

（8）做好各项风险评估：如压疮、管道脱落、坠床跌倒、安全转运等风险评估率达100％；并对照评估结果，落实好各项安全防范措施。

（9）做好不良事件上报管理、分析反馈：继续延用不惩罚原则鼓励主动上报不良事件。

科室发生不良事件在7天内进行讨论、分析、整改。

（10）实施节前、周末安全隐患排查制：护士长节前或每周五下班前对病区物品、药物、器械、仪器、人员排班等有重点进行检查，排除安全隐患。

（11）应用演练的形式进行急救配合、紧急预案培训，提高护理人员应急水平。