血管活性药物和正性肌力药物的应用

血管活性药物和正性肌力药物的应用
血管活性药物包括收缩血管（升压）药、血管扩张剂和正性肌力药物。

1. 升压药的应用
如血流动力学监测存在循环血量不足在充分补液后，或在紧急处理病因和其它诱因的同时，收缩压仍＜85 mmHg，且PCWP＞18 mmHg，需应用升压药。

①多巴胺：多巴胺是首选药物，既有升压，也有正性肌力作用。

通常剂量从2~4μg/（kg•min）开始，静脉滴注。

②阿拉明：多巴胺升压效果欠佳时可合用阿拉明，其剂量通常为多巴胺剂量的一半。

③去甲肾上腺素：去甲肾上腺素不作为一线治疗药物推荐，只有在已联合应用了正比肌力药物和补液治疗后，收缩压仍然＜90 mmHg且有器官灌注不足，才考虑应用。

通常剂量0.2~1.0μg/（kg•min）静脉滴注，建议通过中心静脉导管应用。

④肾上腺素：肾上腺素在心源性休克中不建议作为血管活性药物使用，仅仅作为心脏骤停的复苏治疗。

2. 血管扩张剂的应用
应用升压药后，收缩压＞85 mmHg，PCWP＞18 mmHg，可应用血管扩张剂（如硝酸酯类或硝普钠）降低心脏前后负荷，此时选用血管扩张剂治疗是有益的，但血管扩张剂易导致血压下降，临床需密切注意血压变化。

3. 正性肌力药物的应用
经升压药及血管扩张剂（收缩压＞85 mmHg时用）治疗后，心功能仍改善不佳，外周微循环仍未明显改善，需应用正性肌力药物。

建议首选多巴酚丁胺。

（1）多巴酚丁胺：多巴酚丁胺的起始剂量常为2～3μg/（kg•min）静脉滴注，静脉滴注速度根据症状、尿量变化或临床情况加以调整。

其血流动力学作用和剂量呈正比，剂量可以增加到15μg/（kg•min）。

（2）洋地黄类：急性心肌梗死24小时内使用洋地黄类药物有增加室性心律失常的危险，因此急性心肌梗死早期不主张使用。

当合并快速型室上性心律失常时可使用洋地黄类药物减慢心室率，使心率维持在90~100次/分，但其用量为正常人用量的1/2~2/3，需注意洋地黄中毒的可能。

（3）磷酸二酯酶抑制剂：磷酸二酯酶抑制剂具有正性肌力和扩张血管作用。

当有外周组织低灌注证据，伴或不伴有淤血，对最适宜剂量的利尿剂和血管扩张剂无效时可使用。

临床应用的有米力农和依诺昔酮。

4. 注意事项
①血管活性药物的应用会增加患者短期和长期的死亡率，因此应尽早应用且在组织灌流恢复时及时撤药。

②大部分的血管活性药物都可以增加房性和室性心律失常的发生，如在心房颤动患者中，应用多巴胺可以加速房室结的传导导致心动过速，因此需要持续的心电监测。