导管的固定与维护(课堂PPT)

正压封管：给予正压，保持 畅通的静脉输液通路，通常 应用稀释肝素液，用于输液 结束后。
冲管 S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水
33 脉冲式冲管
正压封管
封管
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素
封管方式（SASH）
S
生理盐水
A
药物注射
S
生理盐水
H
肝素封管液
34
封管方法
正压封管 在注射器内还有0.5ml封管时，边推注药液边退 出，确保导管内全是封管溶液。 （推液速度>拔针速度） 夹输液夹 一手持夹子，一手快速将延长管（拿输液接头 35 一端）推至输液夹底部。
发现胶布松脱或者卷边及时更换。
46
47
加压固定胶带高举 平台法固定导尿管
48
如图，离型纸撕开
两条胶带固定在皮肤上
高举平台法固定导管
49
无菌技术 气囊 妥善固定 掌握留置导尿的指征 定时倾倒集尿袋中的尿液，观察尿液 集尿袋的位置
50
拔管： （1）拔尿管前采取间断开放尿管， 1 ～ 2 小时一
常用消毒液 酒精，复合碘/酒精
擦拭时间 ＞15秒
消毒技术 多方位用力摩擦
37
动脉导管的维护
对于成人，选择桡、肱、足背动静脉较股动静脉或腋窝 更有利于预防感染。
对于儿童，不应使用肱动静脉，选用背部及胫骨后血管 较股部或腋窝部血管更有利于预防感染。
严格无菌操作，定时应用稀肝素液冲洗。 每班交接班时检查穿刺处有无渗血、肿胀、花斑等情况 穿刺侧肢体适当约束，防止套管针滑脱。 适当抬高肢体，利于血液回流。
38
39
40
鼻胃管固定法--分叉交织 （“人”字形）
将“人” 字形胶 布顶端 粘于上 鼻梁上
顺着导管环 绕包裹胃管， 再将另一端 以相同的方 式环绕
41
将“工” 字形胶布 横粘于上 鼻梁上， 下端包裹 于胃管上
顺着 导管 环绕 包裹 胃管
再将
另一
端以
相同
的方
式环
42
绕
胃肠减压的维护 鼻饲的维护
UEX9.7 -47%
UEX16. 8-90%
•未采取适当有效的约束
•插管方式
•未及时持续使用镇静剂 •医疗护理操作中的疏忽
•导管固定不当 •无充气套囊或破裂,
儿童比率更高
•缺乏有效的护患沟通和知识 宣教
•护士的知识/经验不足/巡视 不及时
•机械通气模式不合理及医生
未及时拔管
7
重新置管额外增加患者痛苦，也使患者的治疗费用增 加，延长住院天数，同时也增加了医护人员的工作 量，增加医院感染的发生率、也给医疗纠纷留下隐 患
69
如何规避维护过程中出现的 问题？
1
加强护士对导管维护操作的培训。严格规范操作，发现 异常及时处理。
2 选择合适的导管。
4 操作前要认真评估患者的一般情况及潜在的风险等。
5
加强对携带导管患者和家属的日常护理教育，学会自我 观察。
6 加强巡视，及时发现问题。
70
71
72
将长扁带绕过颈部与对侧短扁带打活结，固定松紧度以 能容纳一指为宜
64
气管插管固定--“Y”形固定法
65
气管插管固定--“Y”形加强 固定法
66
气管插管固定—固定器固定
67
气管插管相关维护 气管切开导管相关维护
68
气切当天应观察切口渗血情况. 防止因牵拉导致套管偏移或滑出. 气切护理每天两次，严格无菌操作. 观察气切口是否感染（红、肿、脓性 分泌物）。
管道分类
按置管目的分为： 供给性管道 排出性管道 监测性管道 综合性管道
4
按危险因素分为： I类高危管道 II类中危管道 III类低危管道
拔管类别
正常拔管
治疗结束或者 死亡
5
非正常拔管
并发症、人为 意外拔管
胃管
气管插管
静脉插管
引流管
尿管
6
危险因素
患者方面
导管管理
医护方面
UEX38%
•疼痛/紧张/舒适改变 •气道问题 •年龄 •意识状况
43
颅底骨折病人禁止经鼻插入胃管。 妥善固定： 若有堵塞可用20毫升生理盐水冲洗并相应回抽，避免胃
扩张。 每日清洗鼻孔处分泌物。 定时挤压,保持通畅及有效的负压吸引 。
44
每次鼻饲前确定胃管的位置,用注射器回抽有无胃液，并 查看有无胃潴留。喂养前后用温水冲吸管道。
鼻饲温度适宜以38-40℃，放于前臂内侧而不觉烫，方 可注入。喂养时要使床头抬高30°～45°。
14
15
胶带应从中央往两边粘贴，这样可以避免产生 张力。
为增加胶带粘性，减少皮肤反应，使用胶带前 应清洁皮肤，并让其干燥。
16
17
动、静脉置管的固定要点
固定翼 导管夹及固定器 外露导管呈S、U、
C形 固定 高举平抬法固定避免
皮肤压伤
18
密闭式留置针的固定
1、无张力持膜
2、塑型
19 3、抚平敷料
7天—1年 植入式静脉输液港（Port）5年 血液透析管 动脉导管 6天
29
妥善固定管道。 评估导管的机能 定期巡视，观察导管滴速，观察外留导管的
位置和长度，观察穿刺点皮肤。 及时、定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。 每天输液前用消毒液用力擦拭接头15秒，更
换肝 素帽每7天一次，如污染或破损及时更换。
10
主要内容
如何进行各类导管的固定与维护
1.动、静脉导管的固定与维护 2.胃管的固定与维护 3.尿管的固定与维护 4.引流管的固定与维护 5.气管插管、气管切开的固定与维护
11
你见过这样的画面吗？
12
用什么工具？ 用什么方法？ 病人是否舒适？
13
皮肤发红、痒等过敏现象。 胶布粘贴不牢固，容易卷边脱落。 胶布痕形成不舒服、不美观、难清洗。 胶布性张力性水泡形成。 ……
8
加强护患沟通 规范约束制度
有效的导管 固定方法
加强低年资 护士的培训
9
导管固定不佳导致的常见问题
静脉导管－外渗、滑脱、静脉炎、感染…… 胃管－滑脱 气管插管－非计划性拔管 导尿管－感染、滑脱、机械性损伤…… 引流管－滑脱、出血、危及生命…… 反复的操作，额外的工作负担！
病人投诉，医疗事故，职业风险……
上下固定，中间绕管
同样方法，对侧固定
56
双高举平台固定法
高举平台+加强固定
螺旋固定法
57
58
总体要求
6
59
引流管的维护
加强对患者评估，包括意识状态、耐受 状况、导管位置、深度、固定情况。
管道的固定： 严格无菌操作，标准预防原则引流袋
24h更换一次，引流袋的位置，勿高于 引流口。
60
保持引流通畅 鼓励病人翻身，一般取半坐卧位，便于引流。 保持伤口敷料干燥，若有渗漏，应及时更换敷料 。 严密观察引流液的色、质、量，流速, 渗血渗液情况。 标识清晰 ，有两根或以上引流管应标志清晰,摆放整齐。 掌握好拔管时间及指征并做好拔管后护理。
怀疑患者发生导管相关感染或者患者出现静脉炎、导管 故障时,应及时拔除导管，并作细菌培养。拔管时切忌用 力拔管，以防断裂 。
每天对导管的必要性进行评估,不需要应及时拔除。 加强宣教，置管肢体不能负重或过度活动，防止
31 导管脱出。
32
冲封管护理的正确步骤
脉冲式冲管：推一下停一 下，在导管内形成小漩涡 ，有利于把附着在导管和 血管壁的残留物冲洗干净。
次。 （2）拔管前一定抽空球囊液体，再往回注入0.5ml
液体/空气，以免球囊形成锐角损伤尿道粘膜。 （3）拔管应在膀胱充盈有尿意时抽空气囊，随着尿
液流出拔出尿管。
51
52
引流管的固定
高举 平台+ 加强 固定
53
54
将离型纸四部分
55
去除未剪开端的离型纸
去除上下两条离型纸
Y纱布覆盖引流管出口
导管堵塞可采用负压注射技术
去除肝素帽，接一肝素盐水预冲的三通，先
用20ml空注射器用力回抽5～10ml使管腔成
负压，然后关闭此通道，将盛有每毫升生理
盐水125ｕ肝素钠5ml的注射器迅速开通，
借助负压作用使肝素液进入，20～30min后
回抽，如此反复，若还不通畅，可使用5000
36
ｕ/ml的尿激酶，仍不通者考虑拔管。
位置：胸腔
护理对策
准确留置 固定牢靠 标识明确（当病人携带的管道繁多时，会造成
护理观察不便，引起护理差错，因此对各个管 道要明确标识，准确填写导管名称、置管日期、 外露长度等项目 ） 梳理通畅，合理放置（根据各管道的走向，顺 势放置，保证各管道不打折、不弯曲、不缠绕， 保持管道通畅,避免逆流。两类管道 保持一定的距离，不可捆绑在一起固定） 3 管道的护理规范
4、边撕边框边按压
利用记录标签封闭针座处 肝素帽高于导管尖端， “U”型固定延长管
高举平台法固定肝素帽
20
导管评估
21
从周围0°或180° 向穿刺点方向撕敷料
22
清洁皮肤（范围大于所选敷料直径）
注意：酒精棉签不能消毒穿刺点（两顺一逆）
23
消毒皮肤（范围15×15cm）
消毒穿刺点
消毒CVC管道
24
消毒顺序：一顺一逆
粘贴敷料
敷料中心点无张力垂放于 穿刺点，缺口朝延长管
沿导管方向塑形
25
边撕边框边按压
抚压整块敷料
3M加压固定胶带
26
27
静脉置管固定的正确方法
28
动、静脉导管相关维护
头皮钢针 短期单次（小于4h） 静脉留置针 72h～96h 中心静脉导管（CVC） 7—14天 经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)导管
61
1.成人放置牙垫，胶布与寸带双固 定。 2.固定不宜过紧，不宜过松。 3.定期护理，每班更换胶布。 4.有效约束双手，防止自行拔管。
62
将胶带撕成“工”字型
固定上唇，两端绕管
同法，固定下唇，绕管
63
将纱布于凡士林油纱垫放在伤口与套管之间，一名操作 者双手固定气管切开套管的两翼，另一名操作者将两条 扁带分别系于气管切开两侧翼孔并打死结
导管的固定与维护
1
鼻胃管 目的：灌食 位置：鼻腔
静脉注射管(点滴) 目的：给予输液
位置：手部
导尿管 目的：引流尿液
位置：泌尿道
2
气管插管 目的：维持呼吸道畅通 位置：经由口腔或鼻腔
气管切开套管 目的：维持呼吸道畅通
位置：颈部
中心静脉导管 目的：给予输液 位置：颈部或腹股沟
胸腔引流管 目的：引流胸腔的液体或气体
注意胃充盈度，逐步调整，浓度由低到高，容量由少到 多，滴速由慢到快。 患者在鼻饲前先吸净气道分泌物，防止发生反流。
45Βιβλιοθήκη 高尿管的固定举平 台固
定法
内固定：成人予水囊注水10-15ml。 外固定用材料：丝绸胶布或弹力胶布。
尿管的位置：从大腿的上方经过，用胶布固 定在大腿上，避免牵拉。尿管不要固定在躁 动侧，应选择偏瘫侧。
30
PICC每天测量穿刺侧肢体上臂臂围（肘窝横线10cm）， 与穿刺前比较＞2cm以上可以考虑为血栓的早期征象，可 以预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗。
PICC应每4h冲管1次，冲管不少于20ml。治疗间歇期， 每3-7天冲洗一次导管。
紧急状态下的深静脉置管,若不能保证有效的无菌原则, 应当在48小时内尽快更换导管。