第四节 危机干预

危机反应的四个阶段
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冲击期
防御期
解决期 成长期
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1、冲击期： 发生在危机事件发生后不久或当时，处于 危机中的个体感到震惊、恐慌、不知所措，大 多数人表现出恐惧和焦虑。
2、防御期： 试图恢复心理上的平衡，控制焦虑和情绪 紊乱，恢复受到损害的认识功能。如果受阻或 不知道如何做，会运用否认、合理化等心理防 御机制。
危机干预 的目标
避免自伤 或伤及他 人
恢复心理平 衡与动力
一些危机理论的介绍
Lindemann理论
一个人在强烈的悲痛面前，不应过 渡沉湎于内心的痛苦之中，而应让自己 感受痛苦、发泄情感、正视现实，否则 容易产生适应性不良性后果。 该理论强调宣泄，反对压抑，适用 于突然丧失亲人或家人的场合。
应激反应理论：也称Tyhurst理论
危机干预的时间：
一般在危机发生后的数个小时、数天或数星期。
危机干预者的要求：
• 具有丰富的生活经历，即使危机境遇下也能保 持情绪的稳定、一致、完整，性格成熟、乐观 坚韧、坚强。 • 具备专业技巧； • 能够快速、准确理解求助者，并做出反应，治 疗中思维、情感、行为保持一致，有多途径解 决问题的能力。
（一）定义问题
从求助者的立场出发探索和定义 问题。使用积极倾听技术、包括使用 开放式问题。既注意求助者的语言信 息，也注意其非语言信息。
﹙二﹚保证求助者安全
评估对求助者躯体和心理安全的 致死性、危险程度、失去能动性的情 况或严重性。评估求助者的内部事件 及围绕求助者的情景，如果必要的话， 保证求助者知道代替冲动和自我毁灭 行动的解决方法。
该理论强调早期干预，非医学性干 预，适用于灾难、强奸、亲人亡故或得 知自己身患绝症。
危机干预六步法
1.确定问题 2.保证求助者的安全 3.提供支持 4.检查替代解决方法 5.做出计划 6.获得承诺
倾听
以共情、真诚、尊重、接纳和关心的态 度进行倾听、观察、理解和做出反应。 包括： • 定义问题 • 保证求助者的安全 • 提供支持
﹙五﹚制订计划
帮助求助者做出现实的短期计划、 包括发现另外的资源和提供应付方式， 确定求助者理解的、自有的行动步骤。
（六）得到承诺
• 帮助求助者向自己承诺采取确定的、积极的 行动步骤，这些行动步骤必须是求助者自己 的、从实现的角度看是可以完成的或是可以 接受的。 • 在结束危机干预前，危机干预工作者应该从 求助者那里得到诚实、直接和适当的承诺。
• 危机干预的概念
危机干预就是从心理上解决迫在眉睫的危 机，使症状得到立刻缓解和持久的消失，使心
理功能恢复到危机前水平，并获得新的应付技
能，以预防将来心理危机的发生。
危机干预系一短程帮助的过程，是对处于 困境或遭受挫折的人予以关怀和帮助的一种形 式。国外有时亦称为情绪急救（emotional first-aid）。 危机干预强调干预的时间紧迫性和效果， 尽可能在短的时间内帮助患者恢复已失去平衡 的心理状态水平。
• 大部分海啸幸存者存在着认知影响、记 忆损害、忧虑、自我效能较低、闯入性 思维以及噩梦，并伴有震惊、恐怖、易 激怒、无助感等情绪波动。 • 这些症状在美德村难民营的难民中并不 鲜见，他们做噩梦，情绪易失控，尤其 是有亲人在海啸中遇难的罹难者家属。
•
罗美好一家10口人就剩下了她和弟弟两个 人。她不太爱说话，总是低着头，说自己经常 想起死去的家人。 • 经常做噩梦的难民人数不少。好好的人会 突然之间哆嗦一下，一脸的惊恐，冒一身冷汗。 • 难民营中流传这样一个故事。一名警察在 整理灾区罹难者尸体的时候，发现腐烂的肠腔 突然爆裂，他受了惊吓，很快就在混乱的意识 状态里自杀了。
自杀预防
自杀的概念
自杀（suicide ）
自杀来自拉丁词“sui”（自我） 和“cide”（杀死），德文自杀词 意上是“自我谋杀”。
自杀是一种自我毁坏的冲动行 为，以自我结束生命为临床表现的 一类问题，它主要是一种个体行为， 但与心理过程、社会环境和文化影 响等因素密切相关。
什么样的人会自杀呢？ 所有的人。 （企图自杀的人中，女人多于男人。） 自杀会给家人带来什么影响？ （罪恶感、惭愧感、自责；来自社会的 轻蔑，经济问题，忧虑而且会发生类似 事情。） 自杀的高危人群： ①老人（体衰、丧偶） ②青年、大学生（完美主义，理想与现 实不匹配，异性关系不顺） ③女性（婚姻不如意，丈夫有外遇）
对自杀的错误认识
• • • • •
1.自杀是突发的，无规律可循； 2.情绪好转后，自杀企图就没有了； 3.一般人不会有自杀念头； 4.对有自杀倾向的人不要谈论自杀； 5.青少年自杀多为学习问题。
正确认识
• 自杀是有规律可循的。 一般三阶段： 1.自杀意念形成阶段 2.内心生死矛盾冲突阶段 3.自杀行为选择阶段。 注意捕捉预兆则可有效防范自杀。
对危机的合理认识
• 危机由个体无力处理内心压力或外在事件引起 • 危机情境之性质反映出当事人的认知经验而非 病态 • 危机是暂时性的，而且有特定发展阶段，但持 续时间因人而异 • 危机也提供人成长和发展的机会
心理危机的四种结局
一、平安度过危机，掌握危机处理方略； 二、度过危机心留创伤，降低社会适应力； 三、危机不能度过，成为PTSD患者； 四、难以承受刺激，自伤自毁。
但并未导致死亡；
3.自杀死亡 ——采取有意毁灭自我的行为，并
且导致死亡。
4.自杀姿态——死亡愿望不是很强烈，主要想伤 害自己，以减轻痛苦或引起注意。
自杀前的预兆
⒈把自己想死的念头对周围的人诉说或在日记、 绘画中表现出来； 2.情绪性格明显反常,焦虑不安,或无故哭泣; 3.抑郁状态，食欲不好，失眠； 4.回避与人接触,与集体不融洽或过分注意别人； 5.行为明显改变，对生活麻木且冷漠的人，自杀 前像突然变了一个人，敏感又热情； 6.无故送东西、送礼物给亲人或同学，无来由地 向他人道谢或致歉； 7.上课无故缺席，迟到早退，成绩骤降。
（三）提供支持
让求助者认识到危机干预工作者是
可靠的支持者。通过语言、声调和躯体
语言向求助者表达，危机干预工作者是 以关心的、积极的、接受的不偏不倚的 和个人的态度来处理危机事件。
（四）检查替代解决方法
帮助求助者探索他或她可 以利用的解决方法。促使求助 者积极地搜索可以获得的环境 支持、可资利用的应付方式， 发掘积极的思维方式。
社会重大事件的危机干预
关于灾难……
曾经发生的印度洋海啸令全世界震惊和悲 痛，随着救援工作的推进，人们关注的焦点逐 渐从遇难者转向幸存者，相关报道显示：至少 ８００名泰国幸存者患上了后海啸恐惧症，他 们担心海啸还会卷土重来；一些幸存者为同伴 相继死去而自己却存活下来感到负罪，甚至想 要自杀；还有许多人脑海中不时出现灾情场面， 或是仿佛听到海啸警报声；至于失眠、焦虑等 生理心理问题更是非常普遍。幸存者所遭受的 心灵重创和噩梦一般的回忆，可能一生一世都 难以抹去。
情绪改变
害怕、焦虑、恐惧、怀疑、不信任、沮丧、忧郁、悲 伤、易怒，绝望、无助、麻木、否认、孤独、紧张、 不安，愤怒、烦躁、自责、过分敏感或警觉、无法放 松、持续担忧、担心家人健康，害怕染病，害怕死去 等。
危机表现枚举
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危机的中文含义
危机：危险和机遇 • 如果它严重威胁到一个人的生活或其家庭，往 往会产生自杀或精神崩溃的可能，这种危机就 是危险的； • 如果一个人在危机阶段及时得到适当有效的干 预或帮助，不仅可以防止危机的进一步发展， 还可以帮助其学会新的应对技巧，使心理平衡 恢复到甚至超过危机前功能水平，因此危机也 可以说是一种机遇或转折点。
• 谈论自杀的人也会自杀。谈论自杀也是自 杀前的一种预兆、一种求救信号。80%的人 自杀前向他人发过这类信号。 • 即使情绪好转，自杀危险一般在意念产生 后三个月内仍然存在；
大学生自杀的预防
• 预防自杀的可能性： • 1.想要自杀者，从面对生活中的危机到实施自 杀之间要经过几天或几周的时间； • 2.自杀者中大多数人有想死和期待得到帮助的 矛盾心情； • 3.想自杀者在采取行动之前，在考虑到自己的 死将给至爱亲朋带来极大痛苦和震惊时，心理 压力特别沉重，会有一些可观察到的反常表现。
我国的重大灾害
• 我国是世界上自然灾害损失最严重的少 数国家之一,据国家减灾十年报告的统计, 一般年份全国受灾害影响的人口约2亿人. 死亡数千人 • 灾难、重大社会事件、公共卫生事件、 均属于危机性事件，会同时对公众的躯 体和心理健康造成影响。
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1998年 2003年 2008年 2009年 2010年 2011年
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
自杀的原因
客观原因 社会环境原因
人际关系紧张、社会竞 争激烈、家庭纠纷、成 长环境不良、压力过重
经济变动、环境改变、 季节、宗教、
抑郁症、精神分裂症
精神病理学原因 个人心理的原因
性格扭曲、人际关 系扭曲
自杀的分类
1.自杀意念——有寻死的愿望，但没有采取任何 实际行动； 2.自杀未遂——采取了有意毁灭自我的行动，
危机干预
危机与危机干预
• 危机的概念
所谓危机就是指个体面临突然或重大生活 逆遇（如亲人死亡、婚姻破裂或天灾人祸等） 时，既不能回避，又无法用通常解决问题的方 法来解决时所出现的心理失衡状态。
确定危机的“三项”标准： 1
存在具有重大心 理影响的生活事 件；
2
引起急性情绪扰 乱或认知、躯体 和行为等方面的 改变，但又均不 符合任何精神病 的诊断标准；
长江流域大洪水 SARS 汶川地震 玉树地震 舟曲泥石流 动车相撞
• 根据对国际国内52项相关研究的总结，人群经历灾害后 各种心理障碍的发生率平均增加17%。 • 中国灾后PTSD发病率与持续时间与在其他地区研究的 结果一致，如张北地震（1998-1999）受灾群体3个月和 9个月内PTSD的发生率分别为18.8％和24.2%。 • 除PTSD外，最常发生的还有抑郁障碍和其他焦虑障碍， 灾难性事件后报道的患病率在20%左右的居多。 • 据估计，受灾人群中，发生酒精依赖的占35.5%（3%－ 55%），发生药物依赖的占22.9%。 • 灾害还使受灾地区的自杀率明显上升。
提出人在和平生活环境下的应激反应，即 一个过去健康的人对严重应激的反应程度取决 于人格、急性应激和社会环境三者之间的相互 作用，应激反应是一种过渡状态。他将危机者 经历的危机过程分为3个阶段：作用阶段、退 却阶段、创伤后阶段。认为后两个阶段是危机 处理的积极阶段，即让求助者学习新的知识和 技术，学会如何应对和处理危机。
预防措施
• 在心理健康教育中增加自杀预防知识的宣传的 内容（包括对学生的宣传和对学生管理干部的 宣传）。 • 对新入校的学生进行心理健康普查，从中了解 学生的自杀意念，有针对性地开展预防工作。 • 提供生命线或热线电话之类的电话服务，随时 为处于危机状态的人提供及时的服务。
自杀的自救
• 平时注意建立一个有一定规模、密度并具异质性 的支持系统，学会和他人交流与沟通，（即：会 聆听也会倾诉）。 • 培养参与体育运动或文娱活动的习惯，在一定程 度上它有助于不良情绪的释放和宣泄。 • 提高自我觉察力，一旦发现产生自杀意念，便及 时实施自我救助（如，转移注意、避开刺激物 等）。 • 必要时可向心理辅导等专业人士咨询或寻求帮助。
3
当事人或患者用 平常解决问题的 手段暂时不能应 对或应对无效。
• 心理危机时常见的心理 和躯体反应
认知改变
注意力不集中、缺乏自信、无法做 决定，健忘、效能降低、不能把思 想从危机事件上转移等。
行为改变
反复洗手、反复消毒、社交退缩、逃避与 疏离，不敢出门、害怕见人、暴饮暴食、 容易自责或怪罪他人、不易信任他人等。
创伤事件使人的观念发生改变
• 原认为这些事不会发生在我身上 • ——随时可发生 • 人们认为世界会很有序的 • ——无法预料 • 这个世界是公正的，善有善报，对人 有基本的信任 • ——对别人的信任度降低
常见的精神卫生问题
• • • • • • 急性应激障碍(ASD) 创伤后应激障碍 (PTSD) 抑郁 焦虑 分离障碍 酒精 药物滥用 自伤 自杀