19例下肢深静脉血栓滤网置入术后及溶栓治疗的护理体会

19例下肢深静脉血栓滤网置入术后及溶栓治疗的护理体会
下肢深静脉血栓(DVT)多由于手术创伤，血液高凝状态，长时间卧床等因素引起下肢血流缓慢，从而导致深静脉血栓形成；严重者下肢深静脉血栓栓子脱落，可形成肺栓塞(PE)而危及
生命。

鉴于溶栓过程中易出现栓子脱落因此如何预防肺栓塞显得非常重要，常用方法为下腔
静脉内滤器置入[1]。

我科于2008年1月～2011年12月共收治DVT19例，采用经皮股静脉
穿刺置入下腔静脉滤器后行患侧静脉溶栓治疗，效果满意，现将术前、术中、术后及溶栓后
护理体会介绍如下：
1临床资料
1.1 一般资料
本组患者男12例，女7例我院上述时期共收治深静脉血栓患者19例，男12例；年龄最小
35岁,最大72岁。

血栓位于左下肢13例，右下肢6例。

发病因素：骨折术后12例，外科前
列腺电切术后4例，无明显致病因素3例。

19例均行静脉滤网置入及术后静脉溶栓治疗。

1.2 诊断
1.2.1 临床表现
DVT多发生在手术后第2周内，初起时小腿疼痛，腓肠肌压痛，渐出现患侧下肢肿胀，皮肤
黄白或略有发绀，皮温可升高，浅表静脉曲张，高度肿胀。

1.2.2 辅助检查
彩色多普勒超声是作为下肢深静脉血栓的有效诊断[2]，血流探头显示静脉内血栓的长度及血
管腔堵塞的程度，本组已有病例均经彩色多普勒超声确诊，其中中央型8例，混合型11例。

1.2.3 治疗及结果
19例患者均在局麻下，经健侧股静脉插管将滤器放置于肾静脉开口下缘水平以下2 cm的下
腔静脉内。

经造影示造影剂通过良好，滤器张开完全，紧贴于下腔静脉管壁。

术后5 h内尿
激酶50万IU从患侧肢体静脉持续泵入，低分子肝素钙4100u皮下注射12小时一次，并予
以拜阿斯匹灵100mg+华法林2.5mg-3.75mg口服抗凝治疗。

大部分患者48 h后患侧肢体肿胀
明显减轻；48～72 h后患肢腿围缩小，肢体颜色明显较前好转、红润，10～15天后患肢肿胀
逐渐消退，卧位时腿围恢复与健肢相同，2例久站后患肢逐渐肿胀，考虑静脉瓣膜功能不全，加用弹力袜治疗肿胀消失。

2护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
介入治疗前，针对病情及患者文化层次，讲解有关的疾病知识、治疗概况、手术的重要性、
成功率及注意事项、延误治疗将出现的严重后果，解除患者的紧张情绪及恐惧心理。

必要时
用成功的病例现身教育，以取得患者的合作，积极配合治疗。

告知患者造影检查后鼓励多饮水，以加速造影剂的排泄，保护肾功能。

2.1.2 患肢护理
急性期患者滤器置入术前应绝对卧床休息。

避免床上过度活动，禁止按摩患肢，以防血栓脱落。

抬高患肢高于心脏平面20-40ｃｍ以促进血液回流，防止静脉淤血，减轻水肿与疼痛。

观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀程度，每日测量患肢与健肢平面的周径并做好记录，以判断血管通畅情况。

2.1.3 术前准备
术前做好凝血常规、血常规、血型、肝肾功能、心电图、胸片、彩超等检查，做好碘过敏试验，术前1天做好术野备皮，术前晚保证患者充足睡眠；手术当天选择低盐、易消化、清淡食物，并留置套管针，术前30分钟排空大小便。

2.2 术后护理
2.2.1 常规护理
①观察穿刺部位密切观察穿刺部位有无局部渗血或血肿形成。

②观察穿刺侧肢体密切观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度，询问有无痛疼及感觉障碍。

③监测血压、脉搏、呼吸、体温的变化。

2.2.2 足背静脉溶栓的方法和护理
采取足背留置针微量泵静脉注射尿激酶，根据栓塞部位扎止血带，目的是阻断表浅静脉让药物通过深静脉注入，以达到更好的溶栓效果。

患肢抬高,高出心脏水平20～30cm，可作足趾足背伸屈和踝关节活动以利于静脉回流，减轻患肢肿胀[5-6]。

2.2.3 抗凝的护理
抗凝治疗具有防止再栓塞的作用[3]。

根据医嘱常规给予4100ku皮下注射12h/1次，及口服华法林，从2.5mg/d开始，严密观察有无临床出血倾向和出血发生。

注意有无牙龈、鼻腔、皮肤、黏膜的自发出血，观察尿液、大便、痰液的颜色等[4] ，随时观察股静脉穿刺处有无出血，股静脉穿刺点给予加压包扎。

1周检查2次凝血功能，一般控制INR2～3之间。

一旦发生穿刺部位皮肤粘膜、牙龈、消化道、中枢神经系统等出血，应立即停止使用抗凝和溶栓药物[7]。

2.2.4 患肢的观察
①临床症状如胀痛感的消失时间。

②溶栓治疗期间,每天测量2次患肢小腿中部、大腿近膝部及大腿根部周径，并做记录,与对侧、术前比较。

③观察患肢皮肤温度及足背动脉搏动情况。

如发现患肢周径明显增大，及时汇报主管医师处理。

冬季需注意室内保温，以免缺血状态下增加组织耗氧量[8]。

2.3 并发症护理
2.3.1 肺栓塞
在血栓形成及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩挤压或热敷患肢[9-10]。

密切观察患者生命体征及血氧饱和度变化，若患者突然出现胸闷、胸痛、喘憋、呼吸急促、心率加速、血氧饱和度下降等肺栓塞的表现，应及时给患者高流量吸氧，并立即报告医生,协助医生进行抢救治疗。

2.3.2 滤器并发症
下腔静脉滤器置入术后可能发生滤器移位、血栓闭塞或穿孔。

护理人员应了解滤器的种类和型号，以便于对可能发生的并发症进行判断。

滤器移位多移向近心端，一般无临床症状，若移位到肾静脉开口位置，可能导致肾静脉血流受阻，如果滤器移位至右心房、右心室、肺动脉可引起心律失常和心包填塞。

若出现血压下降、心率增快、面色苍白及末梢循环障碍等休克表现及有腹痛、背痛等，立即通知医生进行抢救[11]。

2.4 饮食护理
饮食上易清淡，忌油腻、辛辣等食物，避免进食富含维生素K的食物(如动物肝脏、花生、
芝麻) ，以免影响抗凝剂的应用效果。

多食新鲜蔬菜和水果，减少动物脂肪的摄入，可进食
低脂、高纤维、易消化食物。

保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。

建议给高蛋白、高维生素、高热量、高纤维素、低胆固醇、低脂肪、低糖饮食。

2.5 出院指导
嘱患者出院后,多做下肢肌肉收缩的活动，经常按摩肢体肌肉，以促进血液循环；告知患者早日下床活动,是预防下肢深静脉血栓形成的关键[12]；指导患者进行适当的体育锻炼，增加血管壁的弹性。

嘱患者腰带不要过紧、勿穿吊袜和紧身衣物，指导患者避免久站、坐时双膝交叉过久，休息时抬高患肢，卧位时,抬高患肢20～30°。

告知患者定期复查。

患者一定要根据医嘱服用抗凝药，预防血栓再形成，告知患者用药的注意事项及与饮食的相互影响。

口服抗凝药物期间，定期作血凝分析，并调整华法林抗凝剂的剂量，避免发生出血。

禁止做磁共振检查，避免发生不良事件[13]。

3讨论
在DVT形成诊断明确后，尤其是对于骨折术后急性深静脉血栓形成，经B 超或造影证实为长段、游离的DVT,应尽快放置下腔静脉滤器，以预防致死性肺栓塞的发生[14]。

患者对疾病本身的发生及预后有较多顾虑，且在溶栓过程中，病情易反复，导致患者的情绪出现波动。

针对这种情况，应耐心细致地做好患者的心理护理，使患者情绪稳定地接受介入治疗和溶栓治疗，可以明显减少肺栓塞的可能及机会。

住院期间所采取的各项护理措施，有效地促进了下肢深静脉血栓形成患者的病情康复[15]。

参考文献
[1] Eklof B,Rutherford RB,Bergan JJ,et al.Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders:consensus statement [J].J Vasc Surg,2004,40(6):1248-1252.
[2] 雷虹,汪维恭.彩色多普勒超声诊断急性下肢深静脉血栓的临床价值[J]. 辽宁中医药大学学报,2009,11(1):130-131.
[3] 欧阳仁荣,王鸿利,沈志祥主编. 血液病手册[M]. 上海:上海科学技术出版社,2000:448.
[4] 李桂珍.前列腺电切术后下肢深静脉血栓形成的预诊及护理[J].护士进修杂志,2003,18(7):658.
[5]王秀梅.微量泵动脉溶栓治疗下肢静脉血栓的护理[J].解放军护理杂志,2009,26(6):36.
[6] 胡雅萍,罗玉贤,顾福杭,等.下肢深静脉血栓形成相关因素分析及护理干预[J].护理实践与研究, 2007, 4(8):48- 49.
[7] 陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:1616-1617.
[8] 顾建平,范春瑛,何旭,等.下肢深静脉血栓形成的综合性介入治疗[J].介入放射学杂
志,2000,9(4):206-209.
[9] Anil H,Enrico A,Williain Y,et al.Upper Ext remity Deep Venous Thrombosis ;An Underreognized Manifestation of a Hypercoag2ulable state[J].Ann Vase Surg, 2000,14 :421-426.
[10] 陈翠菊.现代实用静脉外科学[M].北京:军事医学科学出版社,2006 :6.
[11] Prandoni ,Bernardi E. Upper ext remity deep vein t hrombosis [J].Cuur Opin Med, 1999.5:222-226.
[12] Carman T L,Femandez B B J r.Issues and cont roversies in ve2 nust hromboembolism[J].Cleve Clin JMed,1999,66: 113-123.
[13]施仲伟,等急性血管阻塞性疾病的超声诊断[J].1中国医学影像术,1995,11(1):3.
[14] Syed M,Paul D.Stein K,et al.Upper ext remity deep veint hrombosis[J]. Chest,2003 ,123 :1943-1956.
[15]玉荣升.深静脉栓塞88例分析.上海医学杂志,1993,16(10):595-596.。