喘乐宁和普米克气雾剂吸入治疗小儿哮喘的体会

成都召开的全国呼吸系统疾病 座谈会的诊断标准 。随机分
为防治组和对照组 ， 病情多为轻 、 中度 ， 两组年龄 、 病情 、 病程 均无差异性。 防治组 勰 倒 ， ｌ 例 ， １ 例 ； 男 ７ 女 １ 年龄最少 ４岁 ， 最大 ｌ 岁 ， ３ 平均 （ ． ±２４ 岁。对照组 ２ 倒 ， ｌ例 ， ４ ６４ ．） ６ 男 ８ 女ｌ 例； 年龄最少 ３岁， 最大 １ 岁 ， ４ 平均（ ． ２ ２岁 。 ６６± ） １２ 治疗方法 ． 防治组 ：各例均在急性发作后 ，开始应用 喘乐宁和普米 克吸人 。 ～７岁儿童 ２０～４０ｔ／ ， ２ ３ ２ ０ ０￣ 天 分 ｇ
的松 口服 ， 根据病 情应用 ３ ４周 。 — １３ 结果 ． 防治纽 『 控制 ２ 临床 ７侧 （６ ４ ，显 效 １ ９ ％） 例
病情稳 定的可用小剂量 ，激 素依赖者代替 口服时则需 大剂
量 刚。对儿童 为 ２ ４喷／ ， ２岁以上 与成人剂量相 同， ～ ｄ１ 为 ６ —８喷／ 。 ｄ ０ 近年来有认为用太 剂量吸人治疗严重哮喘 ， 可 有效地控制症状 ， 并可减少皮质激素需要量 。 尽管吸人疗法 胃肠道吸 收缓慢 而肝代谢迅速 ，但长时
浙江医
４ 刘义宁 支气管庠喘的基础与临床 ． 北京 ： 科技出版杜 ，９ １ ： １ ．９ ９ １ ８ ５陈尔障 ， 宾威 ． 高伯山． ． 等 两种不 同方式吸＾后药物在气道 内分 布上较 七 中华结核 和呼吸杂志 ． ９ ． ６５ ． １ ３ １：７ ９
间使用也可能发生副作用川。目前认 ＜４０ｔ ｄ吸人治疗较 ０ ｔ／ ｇ
为安全 ， 倘高 于 ８０ｔ ｄ以上 ， ０￣／ ｇ 则应注意对 肾上腺皮质功能
胞 、 巴细胞及巨噬细胞功能 ， 淋 可致 咽部霉菌生长。轻者 咽拭子培养 阳性 而无症状 ， 者可见鹅 口疮 ， 不影响继续 重 但 用药 ， 只需局部应 用制霉菌 素即可控 制 ｌ 。本组 发生音嘶者
１ 对 蠹 和方 法
时达高峰 ， 持续时间长 。虽然氢化考的松 等静滴制剂亦
可经雾化 吸人 给药 ， 局部抗炎 作用较弱 ， 但 在给药过程 中药
物经鼻咽部吞 咽后 ， 可经 胃肠道吸收入血 ， 仍 而产生全身性
的副作用 。 吸人普米克进入气 道后 ， 则迅 速与糖皮质激素受
体 结合 ， 亲和力 明显高于一般 制剂， 局部抗炎作用更强０ ４０ －］
与 对 照 组 比 ： ＜０ ０ ． － １ －ｐ ．５ ． －ｐ＜００ ｋ Ａｋ
１ ， 由于药物直接作用 于声带随意肌发生可逆性 功能障 例 是 碍， 在停药后可消失。本组应用喷 吸治疗支气管哮喘 ， 防治
效果 显著 、 方法 简便 ， 值得推广应用 。 参考 文献
１ 第一扶庠 喘会议 ． 支气管哮喘的定义 、 断 、 重度分级及疗效 诊 严 判 断标准 （ 修正方案 ） 中华结核和呼吸杂志，９ ３ １ ：． ． １ ． ５ ９ ６ ２杨玉 ． 哮喘概念的新 进展 ． 中华结核 和呼吸杂 志．９３ １ ： １ ，６６ ９ ９ ３陈志敏 ． 肾上腺皮质 激素类固醇吸＾法 防治哮喘进展
维普资讯
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喘乐宁和普米克气雾剂吸 人治疗ｄ Ｊ 哮喘 的体会 ，Ｌ
王华珍
肾上腺皮 质激素类固醇对 支气管哮喘的防治作用已为 人们所认识 ， 因有 严重副作用而受到一 定限制。 但 近些年 来
开展 的吸人疗法 ， 既可发挥抗炎平喘效能 ， 又可减少其副作 用， 笔者对 ２ 例哮喘应用普米克 （ ５ 布地奈德 ） 气雾剂吸人疗 法， 取得了显著 的疗效 报告 如下 。 现
用。 本组使 用后 的实践证 明此疗法对控 制症 状 、 减少发作频 率 的有效性 。 吸人疗法还可减少 一 体激动剂的需要量 受 改善肺 功能 、 扩张气道 ， 比单 用激动剂更有效 。
关 于吸人的剂量 ， 应根据年龄及严重程 度而 异。年幼或
次使用 ， ７岁以上儿童 ２ ０ ０ ｔ ， ２ 次使用 ， ０ ～８ 啡 天 分 —３ 持续 使用 ３ 周 以观疗效。对照组 ： —４ 应用氨茶碱 、 博利康尼和强
有研究表 明，该药局部 的抗炎作用为考的松 的 ５ 倍 ，布 ∞Ｏ 地缩松 （ Ｕ ） Ｇ Ｒ亲和力是地塞米松 的 ９～１ ： Ｂ Ｐ对 Ｃ ０倍
１１ 病例资料 ．
小儿哮喘患者 ５ ， ４例 均符合 １９ 年 ９ ９３ 月在
由于吸人普米克可有效地控制气道慢性炎症 而无 明显 副作用 ，目前 正广泛应用 于较 重的哮 喘患 者。如合理应用 ＆ 一受体 激动剂仍不能控制的 ， 可考虑 普米克吸人 近 年 来随着 哮喘 炎症机 理 的明确 ，许多轻 症者 亦 已开始应
学 ．９５ １：９ １９ ．７ ２
２ 讨 论
支气管哮喘发作 的主要机理为支气 管非 特异性炎症 发 应， 既往一直沿用静滴地塞米松 、 氨茶碱治疗 ， 其全 身副作 用大 ， 见效缓慢 。 自采用吸人疗法 ， 药物可直接进入气道
后 ．通过 被动 的弥散进入靶细胞 ，并与细胞 浆中的 Ｃ Ｒ结 － Ｃ
（ ％）对照组临床控制 ｌ 倒 （９２ ， ４ ； ８ ６ ．％） 显效 ４ １ ．％） 例（ ５４ ， 好 转 ３ １ ．％）无效 １ ３ ８ 。治疗后临床症状 、 例（ １５ ， 倒（ ．％） 体 征 见表 ｌ表 １ 。 显示防治组不论止 咳、 抗喘 、 哮鸣音消退 时间
与对 照组相 比， 差异呈显著性。 襄 １ 两组治疗后 临床症状 、 体征 比较（ ±ｓｄ ．）
合， 在气道的上皮细胞及支气管静脉内皮 细胞核 内， Ｄ Ａ 与 Ｎ 上的特异 性皮 质素反 应成 份结合 ，通 过 ｍ Ｎ Ｒ Ａ合 成新的蛋 白和抑制 另一 些因子的合成而发挥 药理作用 ｌ 。因其作用 强， 进入血循环小 ， 全身副作用少 ， ５分钟 后见效 ， 半至 １ 小
作者单位 ：１１０ ３ ８ 浙江省台州市椒江＾ 民医院儿科 ￣