脓疱疮孔曼妮入院 (1)

病历纸
科别：儿科姓名：孔曼妮床号：32 住院号：30579
2012年08月01日14时30分首次病程记录
病例特点：
1．患儿女，2岁1月，因“全身散见皮疹5天”入院。

2．患儿入院前5天无明显诱因颜面、口周、四肢、胸背散见红色皮疹，部分高出皮面，内含黄色液体，破溃结痂，家属代诉瘙痒不甚，不发热，无咳喘，无呕吐，无寒战惊厥，无咳喘，无鼻塞流涕，在家自行予“阿昔洛韦软膏”涂抹后，症状不见好转，今日为系统治疗，来我院就诊，门诊以“脓疱疮”收入院。

3．查体：T36.5℃，神志清，精神可，呼吸平稳，颜面、口周、四肢、胸背散见红色皮疹，部分高出皮面，内含黄色液体，破溃结痂，浅表淋巴结未及肿大。

前囟已闭，张力不高，双眼窝无凹陷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。

双耳廓无畸形，鼻通气可。

咽充血，双肺呼吸音粗糙，心音有力，律齐，各瓣膜未及病理性杂音。

腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未见肠型及蠕动波。

四肢肌张力可。

布氏、巴氏征阴性。

4.辅助检查：血常规WBC7.88×109/L RBC4.24×1012/L HB104g/L N24.54%
L Y61.34% PLT 197×109/L （2012-8-1县妇幼保健院）
初步诊断：皮疹原因待查：脓疱疮
诊断依据：1.全身散见皮疹5天。

2. T36.5℃，神志清，精神可，呼吸平稳，鼻通气可，颜面、口周、四肢、胸背散见红色皮疹，部分高出皮面，内含黄色液体，破溃结痂，，浅表淋巴结未及肿大，咽充血，双肺呼吸音粗糙。

心音有力，律齐。

腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未见肠型及蠕动波。

3.血常规WBC7.88×109/L RBC
4.24×1012/L HB104g/L N24.54%
鉴别诊断：
急性传染病早期：上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、风疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热等。

结合流行病史该患儿暂不排除，待进一步化验以排除。

诊疗计划：1.加强护理。

2.抗感染对症支持治疗。

3.完善辅助检查。

任艳艳
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