2010年中国医院院长论坛暨公立医院改革座谈会在江门召开
专业技术人员公需科目《人工智能与健康》考试“医疗服务体系建设”试题与答案
《人工智能与健康》医疗服务体系建设：夯实医共体、建设医联体试题与答案单选题：1•本讲提到，（）是中国进入超级老龄社会的一个时间点。
（0.3分）A. 2020 年B. 2025 年C. 2035 年D. 2050 年2.国家医疗卫生体制机制的铁三角定理中不包括（）。
（0.3分）A. 可及性B. 安全性C. 可支付D. 普及性3.按OECD统计的排位，中国国民的平均健康水平排在世界上排第（）位（0.3 分）A. 25B. 30C. 504.（）的定义是：基于健康长寿的不断升级的消费需求和约束条件，组织生产、分配、流通和消费的活动及其供求关系的总称。
（0.3分）A. 医疗服务B. 银色经济C. 健康管理5.本讲提到，公立医院改革的中心问题是（）。
（0.3 分）A. 医生数量B. 国内外合作C. 高端设备D. 坚持公益性6.可及的医疗服务体系的核心价值是（）。
（0.3 分）A. 解决因病返贫问题B. 医院营利C. 医生待遇7•建设覆盖城乡居民基本医疗卫生体系，要以（）为中心。
（0.3 分）A. 基层建设B. 公立医院C. 私立医院8•实现医疗服务尤其基本医疗服务的公益性，不在于衡量到底应该营利多少或者非营利，主要讲的还是（）。
（0.3分）A. 医疗机构数量B. 运行机制C. 药品价格9.（）可以紧密型组织整合基层医疗卫生和健康管理的资源，满足居民基本医疗和健康管理的服务需求。
（0.3分）A. 专科联盟B. 远程诊疗C. 医联体D. 医共体10.（）可以以松散型组织带动各级医疗机构配合提高诊治能力，制定合理的支付方式，满足人民群众的基本医疗服务需求。
（0.3 分）A. 医联体B. 医共体C. 专科联盟11.在各国的医保支付模式中，采取免费住院医疗的国家是（）。
（0.3分）A. 英国B. 德国C. 新加坡D. 中国12.以下关于美国联邦PACE联盟的医保支付方式，不正确的是（）。
（0.3 分）A. 90%由联邦老遗残医疗保险和州医疗救助付费，报销80%自付20%B. 70%由联邦老遗残医疗保险和州医疗救助付费，报销80%自付20%C. 9%由州医疗救助付费1•本讲提到，基本医疗服务包包括（）几项内容。
公立医院改革要为经济社会发展注入新的活力和动力
公立医院改革要为经济社会发展注入新的活力和动力作者：彭薪来源：《经济》2012年第04期医改问题在今年的“两会”上引起与会代表、委员的深切关注。
全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫，在医卫组讨论会上表示要解决“看病难”、“看病贵”的问题应进一步推进公立医院的改革，为此，《经济》记者在会议期间对黄洁夫进行了一次专访。
《经济》：在十一届人大五次会议上，温家宝总理在《政府工作报告》中提出的“推进公立医院改革，实行医药分开、管办分开，破除以药补医机制”的目标。
这是一项亟待完成的任务，同时也是一项极为艰巨的任务，在实际工作中，其难点何在？黄洁夫：我国在2009年启动的第一阶段医改中，“保基本”、“强基层”、“建机制”是亮点，三年来我国新型农村合作医疗的覆盖面不断扩大，国家基本医药服务框架初步形成是这个阶段的最大成果，但改革的难点在公立医院改革，尽管试点工作取得一些改善医院微观管理层面上的成绩，但对宏观的医院体系改革顶层设计重视不够，现尚未触碰公立医院急需改革的核心。
“十二五”时期是我国改革的历史转折期，我国现行的在计划经济条件下形成的医疗服务体系存在着一系列羁绊，针对医疗卫生事业的体制和运行机制上的大问题，我们应该有更大的决心和勇气，要在公立医院改革这场攻坚战中将“发展”作为改革主线，制定出合理可行的改革路线图。
总理报告中讲的“医药分开”、“管办分开”要如何落实？“以药补医”机制破除后，用什么方法来补医？要解决这个由于在计划经济条件下形成的卫生经济的复杂问题，需要卫生、财政、发改委、人事、社保、教育等多部门共同参与才有可能破解。
“以药补医”是上个世纪50年代采用补偿政府对公立医院投入不足的政策。
80年代后进入市场经济体制后，这一机制逐步蜕变，成为医院“创收”的主要来源之一。
目前在经济利益趋动下，“药费虚高”、“过度医疗”腐蚀了卫生队伍，我们现在必须破除这种机制。
但破除后，应建立起合理的补偿医院正常收入和发展经费的相应机制。
关于印发公立医院改革试点指导意见的通知(卫医管发[2010]20号)
![关于印发公立医院改革试点指导意见的通知(卫医管发[2010]20号)](https://img.taocdn.com/s3/m/c76dcfd9c850ad02df804165.png)
关于印发公立医院改革试点指导意见的通知卫医管发〔2010〕20号各省、自治区、直辖市人民政府，新疆生产建设兵团：卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部和人力资源社会保障部制定的《关于公立医院改革试点的指导意见》，已经国务院同意，现印发你们，请结合本地实际认真贯彻落实。
各地在试点过程中的重要情况和问题，请及时向卫生部和相关部门报告。
版权文档，请勿用做商业用途卫生部中央编办国家发展改革委财政部人力资源社会保障部二〇一〇年二月十一日关于公立医院改革试点的指导意见为贯彻《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)和国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》(国发〔2009〕12号)，指导各地切实做好公立医院改革试点工作，制定本指导意见。
版权文档，请勿用做商业用途一、指导思想和基本原则(一)指导思想。
坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好病。
按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题。
版权文档，请勿用做商业用途(二)基本原则。
坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，推动不同所有制和经营性质医院协调发展；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理；坚持总体设计，有序推进，重点突破，系统总结；坚持中央确定改革方向和原则，立足我国国情，鼓励地方解放思想，因地制宜，大胆探索创新。
版权文档，请勿用做商业用途二、试点的总体目标、主要任务和实施步骤(三)总体目标。
构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系，探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制，加快形成多元化办医格局，形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
怎么解决看病难问题
——怎么解决看病难提起看病，很多人都有过去大医院就诊的经历：挂号排长队，候诊等半天，反复检查太折腾，开大处方花钱多……说到底就是一个字：“难”。
前不久，一部讲述医院故事的电视剧《医者仁心》，在央视和一些地方卫视热播。
剧中全景展示了一家大医院“凤凰涅槃”、重获患者信任的过程，也真实再现了人们熟知的各种看病难现象，引起观众强烈共鸣。
健康是人生存与发展的基础，医药卫生事业关系亿万人民健康和千家万户幸福。
近年来，医药卫生体制改革稳步推进，群众反映强烈的看病难得到了一定缓解。
为进一步治疗这一“顽疾”，党和政府正不断深化医改，努力打造一条人人“病有所医”的健康之路。
重大公共卫生服务项目共有7项：农村妇女住院分娩补助，15岁以下人群补种乙肝疫苗，农村妇女孕前和孕早期补服叶酸，困难白内障患者复明，农村妇女宫颈癌、乳腺癌检查，农村（社区）改水改厕，贵州等6省消除燃煤型氟中毒危害。
基本公共卫生服务项目共有9项：健康档案、健康教育、0—36个月儿童健康管理服务、孕产妇健康管理服务、老年人健康检查、计划免疫预防接种、传染病报告和处理服务、慢性病管理、重症精神疾病患者健康管理。
深度解读深化医改的5项重点任务◎加快推进基本医疗保障制度建设。
◎初步建立国家基本药物制度。
◎健全基层医疗卫生服务体系。
◎促进基本公共卫生服务逐步均等化。
◎推进公立医院改革试点。
◇问诊看病难：症状缓解还需治疗俗话说：“有啥别有病。
”生了病，本来就很难受，如果看病再变成一件难事，就更加让人痛苦。
“挂号起五更，排队一条龙”、“救护车一响，一头猪白养”，这些前几年流行的顺口溜透露出人们对看病难的抱怨与无奈。
针对社会普遍关注的看病难，中央作出了深化医药卫生体制改革的重大决策。
2009年4月，一张医治看病难的“药方”——深化医改方案，在历经3年的讨论和修改后，正式公布实施。
方案明确要求，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
公立医院改革,“公益性”与“积极性”不矛盾
公立 医院改革 ，“ 公益性 ”与 “ 极性 ” 不矛盾 积
全 国政 协委 员 卫 生部 中 日友好 医院院长 许 树强
温家 宝总理所作 的政府工作报告是十分精彩 的报 告， 经济结构 的转型 与民生问题 是报告 的重点。而改善 民生是经济发展 的根本 目的， 快推进 医药卫生事业 改革发展 加 是 改善 民生 的重要方面 ， 在这方面 ２０ 年 党 中央 国务院 出台了《 ０９ 关于深化 医药卫生体 制改革 的意见 》 国务 院 出台了《 ， 医药卫生体 制 改革近期重点实施方案 （ ０ ９ ２ １ ） ２ ０ Ｎ ０ 》 １ 以及 一系列的配套政策 。 温总理在今 年 的政府工作报告 中对２ １ 年 的改革和 落实五项 ００ 重点工作提 出了明确具体 的要求。 那么， 医改到底做什么？怎么做呢？或者说具体路径是什 么？ 回答到底做什 么的 问题 ，那就 是这 次 医改 的总体 目标 ：即建 立 健全 覆 盖城 乡居 民 的基 本 医疗 卫 生制 度 ，为 群 众 提 供 安 全 、有 效 、 方 便 、价 廉 的 医疗 卫 生服 务 。 为 了实现这 一 目标 ，首要 的就 是完 善 医药卫 生 四大体 系 ，建设覆 盖城 乡居 民 的 公 共卫 生服 务体 系、 医疗服 务体 系 、 医疗保 障体 系、 药 品供 应保 障体 系 ，形成 四 位 一体 的基本 医疗 卫 生制度 。 在 改革 的具体 路 径上 主要是 两个 方 面 的 内容 ，一是 “ 三基 ” 的建 设 ，二是公 立 医 院 改 革 试 点 。 “ 基 ” 指 的 是 “ 本 ” “ 层 ” 和 “ 础 ” 即 重 点 要 三 基 、 基 基 ， 健全 基本 医疗保 障制度 和基本 药物制度 ，健全基 层 医疗 卫 生服务体 系 ，加 强 医药卫 生体 系的基 础建 设 。 公 立 医院 改革是 医改 的重点和难 点，在 新医改 中试点推进 。２ １ 年 ２月 ２ ０ ０ ３日， 卫 生部 等五部 委联 合发布 《 于公立 医院改革试 点的指导 意见 》拉开 了公 立 医院 改 关 革试 点 的大幕 ，试 点 的主要任 务 是 ：强化 区域 卫 生规 划 ；改革公 立 医院 的管 理体 制 ；改革公立 医院 的补偿机 制 ；改革公 立 医院 的运行机 制 ；健全公 立 医院 的监管机 制 ；形成 多元 化 的办 医格局 。对 于社会 资本 办 医 ，２ ０ ９年 中央文件 是 “ 励 民营 ０ 鼓 资本举 办非 营利 性医院” ，今 年 的政府 工作 报告 明确提 出 “ 大力支持 社会 资本 兴 办 医疗机构 ” ，更加 强调 了要 加 强社 会资 本促进 医疗 服 务。此外 ，根据 我 国卫 生事业 发展 的现状 ，我们 要大力推进 城 市医院支援农村 和基层 医疗卫 生服 务体 系建设 ，把 这项 工作作 为一个抓手 ，全 面提 升农村 和基层 医疗 卫 生服 务 的能力和 水平 ，这是 解
公立医院改革政策
公立医院改革背景：公立医院运作和发展不能充分实现政府和社会的要求：1、政府监管和调控粗放，缺乏有力的外部制约。
2、广大人民群众看病难，看病贵，没有有效的补偿机制。
3、公立医院内部管理混乱，管办责任不明确。
结果造成，过度医疗，滥用药、滥检查；医疗服务安全质量存在隐患，医患关系日趋紧张；医院之间无序竞争，增加医疗负担。
集中表现为：政府不满意，群众不满意，大部分医务工作者也不满意。
市场经济条件下如何走好公立医院改革这条路: 2009年2月28日星期六温家宝总理与网友在线交流谈到公立医院改革时，他说：“我以为最艰难的，也是最重要的就是公立医院改革。
因为这项改革涉及城乡许多医院，我们没有经验，需要试点。
”2009年4月6日星期一中共中央国务院颁发了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》。
其中指出了推进公立医院管理体制改革,从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。
进一步转变政府职能，卫生行政部门主要承担卫生发展规划、资格准入、规范标准、服务监管等行业管理职能，其他有关部门按照各自职能进行管理和提供服务。
落实公立医院独立法人地位。
《意见》确定公立医院作为新医改五项重点改革内容之一，公立医院是我国医疗服务体系的主体，属于医改的“大头”，公立医院改革得好不好，直接关乎医改成败。
公立医院改革2009年开始试点，2011年逐步推开。
公立医院改革（二）2009年7月23日星期四国务院办公厅《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知》《通知》决定研究拟定推进医药分开、逐步取消药品加成、增设药事服务费、调整医疗服务价格的政策，使试点公立医院逐步实现由服务收费和政府补助进行补偿。
（卫生部、国家发展改革委、财政部负责）2010年2月23日星期二卫生部等五部委联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》选出16个城市作为国家联系指导的公立医院改革试点地区，积极稳妥推进公立医院改革试点工作，此次确定的16个国家试点城市分别是：东部6个，包括辽宁鞍山、上海、江苏镇江、福建厦门、山东潍坊、广东深圳；中部6个，包括黑龙江七台河、安徽芜湖和马鞍山、河南洛阳、湖北鄂州、湖南株洲；西部4个，贵州遵义、云南昆明、陕西宝鸡、青海西宁。
医改与公立医院改革
促进医疗科技创 新：通过改革促 进医疗科技创新 提高医疗技术水 平
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数字化医疗： 利用大数据、 人工智能等 技术提高医 疗服务效率
和质量
远程医疗： 通过互联网 技术实现远 程诊断、治 疗和咨询提 高医疗服务
的可及性
个性化医疗： 利用基因测 序、生物信 息学等技术 实现精准医 疗和个性化
治疗
智能医疗设 备：研发和 应用智能医 疗设备提高 医疗服务的 智能化水平
医疗信息化： 建设医疗信 息化系统实 现医疗信息 的共享和互
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20XX/01/01
医改与公立医 院改革
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单击添加目录项标题 医改背景
公立医院改革内容 公立医院改革的影响 公立医院改革的成效与问题 公立医院改革的未来展望
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章节副标题Biblioteka 医改背景章节副标题
医改的必要性
医疗资源分配不均：城乡、地区之间医疗资源分配不均导致看病难、看病贵等问题
公立医院改革面临的困难与挑战
资金不足：公立 医院资金来源单 一难以满足医疗 需求
人才流失：优秀 医生流失严重影 响医疗服务质量
管理体制：公立 医院管理体制僵 化难以适应市场 变化
医患关系：医患 关系紧张影响医 疗服务质量与患 者满意度
公立医院改革的未来展望
章节副标题
公立医院改革的政策走向
政府主导：政府将继续在公立医院改革中 发挥主导作用加强政策引导和监管
公立医院改革存在的问题
医疗资源分配不均：优质医疗资源主要集中在大城市和发达地区农村和偏远地区医疗资源 相对匮乏
2010年8月各地医改信息
【八月各地医改信息】·上月回顾·1、云南〃公立医院改革方案出台昆明将实行股份制办院2、北京〃北京新医改方案亮相报销额提高孩子有医保3、柳州〃柳州卫生局局长详解柳州医疗改革:消除"以药养医"4、山东〃济宁公立医院改革启幕二级以上医院试点单项5、济南〃基层卫生机构服务水平有限成为医改“瓶颈”·医改简介·1、什么是医改？所谓医改，就是医药卫生体制改革。
其核心依据是中共中央、国务院2009年3月17日授权新华网发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》。
2、医改的根本目的是什么？有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。
3、医改包括哪些具体项目？（1）实现全民医保；（2）初步建立国家基本药物制度；（3）健全基层医疗服务体系；（4）促进基本公共卫生服务均等化；（5）推进公立医院改革试点。
4、国家联系指导的公立医院改革试点地区有哪些？卫生部等五部委2010年联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》选出16个城市作为国家联系指导的公立医院改革试点地区，分别是：东部6个，包括辽宁鞍山、上海、江苏镇江、福建厦门、山东潍坊、广东深圳；中部6个，包括黑龙江七台河、安徽芜湖和马鞍山、河南洛阳、湖北鄂州、湖南株洲；西部4个，包括贵州遵义、云南昆明、陕西宝鸡、青海西宁。
·本月简讯·1、北京〃全额补贴公立医院亏损抑制过度医疗由于诊疗成本高，医院存在靠多开药、多开检查单等过度医疗行为来增加医院收入，填补亏损。
昨天，北京市卫生局负责人表示，本市将通过对医院亏损项目进行全额补贴、推广临床路径、调整医疗服务价格等方式缓解百姓的就医负担。
新型财政补偿机制在去年朝阳医院试点的基础上，进一步扩大试点范围。
但前提条件之一，是医院必须开展政府主导下的医疗项目成本核算工作，即算清楚医院到底亏多少钱，政府应该补多少钱，否则无法兑现政策性亏损补贴政策。
结合实际谈公立医院改革
结合实际谈公立医院改革（2010年中国富强教育精英----清华（教育扶贫）乡镇医疗卫生管理干部高级研修班学习小结）遵义市人民医院陈文龙2010年11月15日至11月18日参加了由红花岗区委组织部、区党校、区卫生和食品药品监督管理局联合主办的2010年中国富强教育精英----清华（教育扶贫）乡镇医疗卫生管理干部高级研修班学习，四天来，聚精会神地听取了清华大学老师们的授课，受益匪浅，有“组织行为学”、“医改政策解读”、“教练式管理沟通”、“从法学角度看医疗纠纷的防范及谈判技巧”、“公共服务的理论及前沿”等课程内容，从中学到了很多有价值的知识。
现结合我院目前开展的公立医院改革工作谈谈自己的体会。
推进公立医院改革，是深化医药卫生体制改革中最为艰巨的任务。
公立医院在我国卫生体系中地位重要、影响重大，直接涉及千家万户的切身利益，直接关系到人民群众的健康福祉，其改革涉及广泛、深刻、重大的利益格局调整，十分复杂和艰巨，政府转变观念，高度重视，承担起改革主体的职责，是改革成败的关键。
遵义市人民医院为红花岗区公立医院改革试点单位。
一、我院公立医院改革开展工作情况2010年2月23日，公立医院改革试点工作电视电话会召开，会上宣布了全国十六个城市作为此次公立医院改革试点城市，我市被列为贵州唯一一个公立医院改革试点城市。
按照《关于公立医院改革试点的指导意见》，认真逐条梳理，制定出结合本院实际可行的改革方案，根据方案逐步落实，推进我院公立医院改革工作。
1、把质量考核系数纳入奖金分配，做到效益及质量挂钩：医院多年来实行收减支按比例提成确定科室奖金。
今年开始医院加大了医疗、护理质量监督检查力度，并将考核结果形成质量系数纳入奖金分配体系，以期逐步将奖金分配及收入挂钩，建立起分配及工作质和量挂钩的分配体系，逐步过渡到绩效考核成为收入分配的主要手段，以充分调动全院职工的工作积极性和创造性，更好地促进医院的可持续性发展。
2、建立完善住院医师规范化培训制度：实施住院医师规范化培训，是培养临床医学人才、提高医院临床医疗工作水平的重要措施之一，同时，也是完善医学生毕业后医学教育制度的组成部分。
中国公立医疗改革+回归公益
回归公益——市场化公立医院改革的前途（有关公立医院改革问题人群了解程度调研报告）前言：（中国经济实行改革开放以来医疗体制变革30年）中国自2009年4月出台的新医改方案明确，3年内基本实现医保全覆盖，2011年中国医疗改革的初始阶段结束。
2012年，医改的重点将是公立医院的医疗改革，这将改变中国的医疗支付整体框架。
其中最大的变化将是有望终结以药养医的旧模式。
公立医院作为我国医院的主体，毫无疑问是人们群众最为重要的健康守护人。
但近年来，群众普遍不满，社会各界反映强烈的看病难，看病贵问题也主要指向公立医院。
2011年3月的第十一届全国人们代表大会第四次会议在北京隆重召开，在此次会议中公立医疗改革再次成为人们竞相讨论的焦点话题。
中国国务院总理温家宝作《政府工作报告》中强调了“推进医药卫生事业改革发展。
2011年是医改三年实施方案的最后年，要确保完成各项目标任务”的工作重心，也能从中看出国家对公立医疗改革的决心，在公立医院改革试点的指导思想、基本原则、总体目标、主要任务、实施步骤、主要内容和组织领导。
中央和省级人民政府负责局部那承担疑难、危重病症诊治，医学科研和教学综合功能的国家级或省级医学中心，县级人民政府主要举办县级公立医院，其他公立医院均由社区的市级人民政府举办。
我国首先以宝鸡市作为试点城市实施此政策。
对饱受诟病的以药养医机制“开刀”。
改革“以药补医”，对公立医院由此而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿，药事服务费纳入基本医疗保障报销范围。
规范各级公立医院配置国家基本药物的比例，逐步实行同级医疗机构检查结果互认、降低医疗服务成本，公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。
调查题目：关于《关于公立医院改革试点的指导意见》公众理解度的调查摘要：在试点城市宝鸡市对部分人群做了《关于公立医院改革试点的指导意见》了解程度的问卷调查，同时在网络上公布了调查问卷，这样的调查让我们更加清楚的了解公立医院改革之路到底还有多长，也让我们了解到群众对于医疗改革到底报什么样的态度，将获得一系列的宝贵信息方奎给有关部门，使得公立医疗改革真正的具有公益性。
【申论热点】之 《“三问”公立医院改革》
“三问”公立医院改革新华网北京３月９日电(记者胡浩、璩静、明星)“推行公立医院改革，实行医药分开、管办分开，破除以药补医机制。
”——温家宝总理在政府工作报告中部署２０１２年医药卫生事业改革发展主要任务事业时这样表述。
公立医院改革被认为是“新医改”的成败关键，而“以药补医’怎么破、改革推进何来钱、医院经营谁来管”等三个问题又被认为是公立医院改革的成败关键。
正在北京参加两会的全国人大代表和政协委员们“三问”公立医院改革，并为寻找答案建言献策。
一问：“以药补医”怎么破？“公立医院改革攻坚战中的一个难题——医药分家残酷而又现实地摆在我们面前”全国政协委员、来自中国医科院肿瘤医院的储大同认为，我国新医改数年来已取得阶段性辉煌成果，但要想走出“医药分家”困局并非易事。
他以中国医科院肿瘤医院为例，在医院财政报表中，医疗收入为８．１亿元，支出９．３６亿元，亏损１．２６亿元；药品收入９．３亿元，支出８．５亿元，结余０．８亿元。
显然，医疗收入的亏损需要由药品结余来补偿。
１４％的药品加成对医院的运营起到了重要作用。
“这一资金的严重缺口现象不同程度地存在于其他城市的三甲大型医院。
”储大同说，如果取消药品加成，医院职工的生活和医院的再发展都将受到一定影响。
全国政协委员温建民建议，采用增设药事服务费、调整技术服务收费标准、通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径进行补偿，真正切断医院和药品间的利益链，切实改变“以药养医”的局面。
温建民认为，患者和医院并不是利益争夺的对立面，而是可以通过建立一定的机制做到“双赢”。
他建议，“一方面通过完善医疗保障支付制度改革，探索实行按病种付费、按人头付费、总额控制等方式，有效减轻群众医药费用负担。
另一方面，政府加大投入，实施公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、离退人员费用和政策性亏损补贴等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助。
”二问：资金缺口谁来补？据全国人大代表刘晓武调研统计，四川省目前每年的药品加成收入约５０亿元，如果全部通过财政补偿来解决，地方政府难堪重负。
卫生部办公厅关于建立公立医院改革试点工作协作组制度的通知-卫办医管函[2011]1036号
![卫生部办公厅关于建立公立医院改革试点工作协作组制度的通知-卫办医管函[2011]1036号](https://img.taocdn.com/s3/m/a01ac8f6f9c75fbfc77da26925c52cc58bd6904e.png)
卫生部办公厅关于建立公立医院改革试点工作协作组制度的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 卫生部办公厅关于建立公立医院改革试点工作协作组制度的通知（卫办医管函〔2011〕1036号）各公立医院改革国家联系试点城市卫生局，厦门市医改办：根据《关于公立医院改革试点的指导意见》、《2011年公立医院改革试点工作安排》（以下简称《工作安排》）和国务院医改领导小组第九次会议的有关要求，为充分发挥国家联系试点城市的积极性、主动性和创造性，加强交流协作，在重大体制机制改革方面有所突破，形成向全国推广的公立医院改革基本路子，我部决定在国家联系试点城市间建立公立医院改革试点工作协作组（以下简称协作组）制度。
现就有关事项通知如下：一、目的（一）加强公立医院改革试点城市的交流，开拓视野，丰富试点城市对公立医院改革重点任务的政策措施和实施路径的认识，更好地推进改革试点工作；（二）全面梳理改革做法，深入总结试点经验，完善公立医院改革的政策思路、改革措施和推进策略，为力争形成向全国推广的公立医院改革基本路子奠定基础；（三）充分发挥国家联系试点城市先行先试的示范引导作用，在三年医改任务完成后，继续推进公立医院改革工作，带动全国逐步推进公立医院改革。
二、协作组的组成（一）协作组工作专题。
围绕公立医院改革的重大政策和实践问题，根据工作需要，确定完善规划调控机制、推进管办分开、政事分开、医药分开、健全医疗服务监管体系、建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制、改革人事分配制度、加快形成多元化办医格局、推进医院信息化建设9个专题，每个专题设立一个协作组。
（二）协作组成员。
深化医药卫生体制改革是2010年卫生系统的中心工作
现 问 题 ，总 结 经 验 ，改 善 提 高 。进 一 步 完 善 公共 卫 生 体 系 建
卫生服务试点 ，进一步规范职业病诊断鉴定工作，扩大职业
健 康 监 护 覆盖 面 ，强 化职 业 健 康监 护 监 督 管理 ，加 强 重 点职
统筹工作 ，认真总结 经验和模 式，保 持管理体 制稳定 。
二是稳步推进基本药 物制度建设 。巩 固和扩大基本药
物制度实施范 围， 严格基本药物采购配送管理 ，加强基 本药 物配备使用管理。鼓励各地落实补偿政策，积极探索村级卫
生 室 配 备 使用 基 本 药 物工 作。会 同有 关 部 门 ，完 善 基 本药 物 报销 政 策 ，促 进 基 本 药 物 合 理 使 用 ，减 轻 群 众 负 担 。
四是促进 基本公共卫生服 务逐步均等 化。全面落实城
乡基 层 医疗 卫 生 机 构 提 供 的 基 本 公 共 卫 生 服 务 项 目。全 面
八 是积极做好 卫生监督工作 。认真贯 彻落实国家职业
病 防 治 规 划 ，加 强 职 业病 防治 机 构 能力 建 设 ， 进 基 本职 业 推
做好国家重火公共卫生服 务项 目。加强督 导，对各地促进基
试点 工作 ，探索建立 电子病历 ， 扩大医师多点执业试点 。同
时 ，要 进 一 步 加 强 医 疗 管 理 ，改 善 服 务 。
六是努力做好甲型 Ｈ １流感和其他重大事件处置工作。 １ Ｎ
做 好 甲型 Ｈ１ 流感 疫情 监 测等工 作 积极 推进 疫苗接 种 ，防 Ｎ１
年卫生工作要紧紧围绕中心，服务大局 ， 全面贯彻落实 医改
中国公立医院改革攻坚中前行向“看病贵”宣战
创新 管理体 制 、加强 内部 管理 、完善上 下联动 ……近一年 来 ， 部分城 市用实际 行动演绎公立 医院改革的艰 难前行 。 国４ 个 国家和省级城 市陆续拿 出方案 、 全 ７ 启动 改革试点 ，力 图走 出荧屏 中所展 现的现 实困境 。
个 “ 垒 ” 的核 心 。 堡 长期 以来 ，我国在公立 医院管理 上职责不清，卫 生行政部 门既办医院又管 医院 ，
出现监管缺位 、执 法不严 等问题。２ １ 年 ２ 出台的 《 立医院改革试点指导意见 》 ００ 月 公 明确提 出， 要探 索政事分 开、管办分开 的有效形式 ， 建立协调 、统一、高效的公立 医
“ 化 管 理 ’ 见 证 医院 强化 “ 细 ’ 内功 ＂
“ 管办分开”是为公 立 医院发展创造 良好 的外部环境 ， 细化管理”则是公 立医院 “ 从自 身找效益 “ 内功修炼” 。 推进预约诊疗 、 优化 门诊流程 、改善住 院转诊流程……卫生部在 《 关于改进公立 医院服务管理方便群众看病就 医的若干意见 》 中就公立 医院加强 内部管理提 出了具体 要求。令人欣慰 的是 ，近一年来许 多试点城市将 意见 中的要求付诸 了行动。 在北京天坛 医院， 双休 日 开放 １ 个专业的所有 门诊科 室，同时开放神经影像 、 ７ 心
“ 办 分 开 ＂ 在 争 议 中破 冰 管
各级各类医疗机构每天接诊量 多少？本地患者和外地患者 的比例 多少？老人孩子 各 多少？……对于这 些 问题 ， 主管卫生工作 的北京市副市长丁 向阳连用 了几个 “ 不知 道” ，突显 了当前北京市医疗机构 管理 的尴尬处境。 ２１ 年 １ 月 ２ ０ ０ ０ ７日，北京市首都 医药卫生协调委 员会成立 ， 致力于有效协调 、 整 合优化所有在 京医疗卫生资源。 北京市还将 成立 由卫生局管理 的医院管理局 ， 负责市 属公立医院国有资产管理和监督 、 医院主要负责人聘任等。 这是北京探 索公 立医院“ 管 办分开”迈 出的实质步伐。 近一年来 ， 公立 医院改革试点城市积极探 索创新管理体 制： 的成立市政府公立 有 医院管理机构 ， 在卫生部 门下设执行机构； 的成立由卫生局管理 的公 立医院管理机 有 构 ， 医院实行全面管理；有 的直接委托 卫生行政部 门履行 出资人职责； 的成立在 对 有 卫生行政部 门之外的公 立医院管理机构 。 如果说公立 医院是深化 医改的攻坚“ 堡垒”那 么管理体 制和运行机制 改革则是这 ，
最大障碍是公立医院改革——专访中国医院协会副秘书长庄一强
最 大 障碍是 公立 医院改革
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专访中国医院协会 副秘书长庄一强
温参
【 编者按 】自２ ０ ０ ９年中国启动新一轮 医疗卫生体制改革以来，近 ４ 年 时间， 基
本 医保 、 公共卫 生服务 、 基本 医疗 、 基本 药物制度 已初 见成效 。当前 ， 公 立医院改革 已 拉开帷幕 ； 另外 ， 虚 高的药价 、 医保 支付体 系也 亟须改革 。 今年是 医改的深化年 ， 也是 取 消以药补 医机 制的攻 坚年 。 针 对 目前部 分改革 出现滞缓 ， 中国医院协会 副秘 书长庄 一 强解读 了其 中的 内 情， 和 未来的方向。 记者 ： 取消 以药补 医， 几 乎是今年 的主旋律 ， 目 前看 阻力大不大？ 庄 一强 ： 目前最大 的障碍还 是公立 医院 改革 ， 其 中就有取 消药 品加 成 ， 一旦取 消
药 品加成 ， 政府会 突然 间发 现 ， 原来 自己要承担很 大 的责任 ， 比如北京 目前是朝 阳 医 院、 友谊 医院、 积水潭 医院等 ５ 家 医院试 点 ， 没有再推 开扩展 到全市 了。 记者 ： 持续投入 的资金会 成为政府财政 的压 力？ 庄一强 ： 医院的收入 有三个来源 ， 药 品和检查 、 医疗服务 费 、 政府拨 款 ， 如果取 消 以药养 医， 也就是取 消药 品加成这块 ， 医院肯定 要从别 的地 方来 弥补 ， 但 是不 能大幅 的提高 医疗服务 费。这个 空缺只 能是政府来 补偿 。尝试 之后发现 ， 政府补不起 ， 不愿 意再往上提更 多。 记者 ： 成都 等地 县级 医院陆续试 点取 消 了药 品加成 。 庄一 强 ： 从 政府 的补偿 角度 可 以看 出深水 区的侧 面 ， 很艰 难 。有些 改革是 一个 “ 试 点” ， 政府 的补助并不到位 ， 医院仍 然改变不 了以药养 医的机 制。 这也是 医改中最 难的， 未 来还需要高层推进 的力量 。 记者 ： 社会 医疗机构 的发展 ， 被定 义为 与公立 医疗机构 形成补充 ， 协 同改革。 庄 一强 ： 这 一块 也是 一样 ， 政府 不愿意过 大 的投 入 ， 所 以发 动 民间资本 ， 进入医 疗市场 ， 投办 医疗机构 。 目前很 多社会 资本 、 民间资本 、 境 外资本都在积极进 入 医疗 市场 ， 还是 以营利 为主要驱 动。 鼓励社会 资本进来 ， 在 整个 医疗 市场来说 ， 能缓解 一部 分看病难 的 问题 ， 但 不能 解决看 病贵 的 问题 。社会 办 医应该分 两种 ， 一种是较 为高 端 的 医院， 一种 叫慈善 医
DRG付费下,微观成本核算“更香”
特别报道Special RoportDRG付费下，微观成本核算“更香"医疗成本差异，会导致支付后医院利润率的差异。
科学成本核算，是DRG付费环境下,分析调整自己运营策略的基础。
文/本刊记者张晓利在DRG医院支付系统中，临床特征相似、资源消耗相对接近的患者,通过DRG分组器,被分组为同一个DRG组。
然后，支付方确定该组DRG的权重水平，根据DRG权重转换为货币价值，基础补偿费率乘以权重，便是医院得到的支付金额。
最后，支付方根据医院产生的各组DRG的组数和各组的权重来支付费用。
上述基于DRG的医院支付系统的基本流程和形式，相信业界十分熟悉。
在此过程中，若权重为1,便意味着此组患者的治疗成本为处于特定DRG范围内的患者的平均治疗费用。
“根据以往数据来看，不同医院在同一组DRG病人的诊疗成本上是不同的，只有低于该组病人的所有医院的平均成本（即该组病人的医保支付额）,才能有结余。
”深圳市第二人民医院党委书记徐勇表示，而医疗成本差异会导致支付后医院利润率的差异，因为治疗同一种病的成本不同,但给予相同支付。
在徐勇看来，往大了说,成本差异的原因及其支付校正方法,是支付方、医院永恒博弈的主题。
对医院而言,需要重视成本核算，并通过有效控制，降低运营成本。
那么，基于DRG的医院支付系统，医院应怎样控制成本呢？在2020基层医药保政策“三医对话”系列学术活动之梅州站会议上，徐勇详细介绍了一套科学的成本核算系统。
《中国医院院长》特整理如下，以飨读者。
计算成本须分摊到单个病人深圳是首批医保支付改革试点城市，正在试行基于C-DRG的医保支付。
对此，深圳市第二人民医院十分关注。
正本差异的.及其支付.方法.是支、医院永恒的主題。
徐勇观察到，在以控费为目的的DRG付费环境下，科学成本核算系统，是分析调整自己运营策略的基础，“如果没有一个有效的成本核算系统，医院很难评估自己在DRG付费中的收益与成本支岀的详细信息；医保支付方则无法建立科学的确定DRGs基础补偿费率的机制。
构建医院发展的战略地图以石家庄市 第一医院为例
经济研究导刊ECONOMIC RESEARCH GUIDE总第185期2013年第3期Serial No .185No .3，2013２０１０年２月２３日，卫生部等五部委联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》，要破除以药补医，形成公立医院运行新机制，进行利益格局调整，鼓励社会资本和外资举办医疗机构，政府将实行统一管理和全行业监管。
宏观环境的巨大变化，给医院的发展和生存带来了巨大的挑战，生物技术、超导、激光等医疗技术的迅猛发展，也使医疗市场中的竞争日益激烈。
面对复杂多变的新环境，在保持医院社会公益性的前提下，如何制定科学的发展战略，挖掘核心竞争力，赢得竞争中的有利地位，实现可持续发展，这已成为医院管理者的共识和新的研究课题。
一、战略地图对医院发展的作用卡普兰和诺顿于２００３年出版了《战略地图》一书。
战略地图是平衡计分卡的发展和升华，与平衡计分卡相比，战略地图是以差异化的客户价值主张为基础，平衡各种力量的矛盾，明确内部流程和学习成长等方面的驱动因素，依据相互关系而绘制的企业战略因果关系图，对企业价值创造和战略进行全面的描述。
战略地图理论体系的不断发展，已经成功地引入医疗卫生行业并有效地指导医院的发展。
目前战略地图在医院管理中的作用主要集中在三个方面：一是平衡各方矛盾，管理核心体系。
战略地图通过衡量医院的财务业绩，抓住那些与医院利益息息相关的重点内容，平衡短期与长期、过程与结果、外部与内部、经济利益与社会责任之间矛盾。
二是化无形资产为有形成果。
战略地图可以帮助医院整合人力资本、组织资本和信息资本，建立与战略主题协调一致的管理文化，激发医护人员的使命感和责任感，利用人才和信息增强医院的核心竞争力。
三是描绘适合自身的差异化战略。
通过识别医院的关键因素，改善战略的清晰性和重点，结合医院自身特点，细分价值主张，增强战略的差异性，改造和创新内部流程，分解战略主题，为医院战略制定和战略执行之间搭起一座桥梁。
战略地图是战略和战术的完美结合，下面以石家庄市第一医院为例，分析内外部影响因素并绘制战略地图。
聚焦医改难题 共谋破解之道 2010年中国医院院长论坛暨公立医院改革座谈会在江门召开
聚焦医改难题共谋破解之道 2010年中国医院院长论坛暨公
立医院改革座谈会在江门召开
宋章兰;李恩昌
【期刊名称】《中国医学伦理学》
【年(卷),期】2010(23)4
【总页数】1页(P79-79)
【关键词】医院改革;院长论坛;中国医院;江门市;公立;卫生一体化;人民政府;广东省【作者】宋章兰;李恩昌
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R197.32
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1.共谋发展之道共商安全大计共献一己之力——"全国交通安全日"主题宣传活动暨《汽车与安全》杂志改版座谈会在京召开 [J],
2.聚焦县级公立医院深化医药卫生改革——2012年全国县级医院院长论坛在京召开 [J], 无
3.求解医改“最难题”——农工党中央召开“公立医院改革”专题座谈会 [J], 徐战英
4.2010中国医院院长论坛暨公立医院改革座谈会在广东江门举行 [J],
5.第4届世界内镜医师大会、中欧科技高峰会议暨第15届国家医改院长论坛将于2012年10月2日在乌克兰召开第22届中国内镜医师大会、恩德思医学科学技
术奖颁奖大会暨第22届恩德思世界医疗器械药品从博览会在中山市召开 17个医学专科内镜微创医学、工学、理学领域1200多位专家、院长 [J],
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道 德 修 养 方 法 ， 是 一 种 更 高 的 道 德 境 界 。慎 独 不 仅 要 慎 也
思， 而且要慎言 、 慎行 ， 引导学生把病人 与 自己放在 同等 的位 置上 ， 已所欲施于 人 ， 逐步达 到高 尚 的医德境 界 。医学道 德
修养 中 的 慎 独 ， 的是 医务 人 员 在 独 立 工 作 、 指 无人 监 管 时 仍 能
仁德的实践特别 强调慎独的作用 ， 慎独 既是仁 德包含 的
内容 ， 又是 实现 仁 德 的途 径 和 方 法 。 儒 家 对 慎 独 在 道 德 修 养
［ ］ 薛公 忱． 医中儒 道佛 ［ ． １ 论 Ｍ］ 北京 ： 医古籍 出版 社 ， 中
１ ９９： ９． ９ １
中的作用进行过深入探讨 ， 中庸》 “ 《 ： 是故君子戒慎乎其所 不
［ 者简介］ 作 张 艳 清 （９ ４一） 女 ， 南 信 阳人 ， 授 ， 士 。研 究 方 １６ ， 河 教 博 向 ： 统哲学 、 传 医学 哲 学 。 ［ 稿 日期 收 ［ 回 日期 修
［ 编
魂 。传统 医德把慎独作为 自身 的修 养方法 ， 因其 更切 合诊 是
疗实 际。要做到慎独 ， 必须在隐微处下功 夫 ， 孙思 邈在《 医 大
精诚》 中说 ， 医生 出诊 到 病人 家 ， 定要 “ 一 澄神 内视 ， 望之 俨
然 ， 裕 汪 汪 ， 皎 不 昧 ”， 能 多 语 调 笑 。慎 独 强 调 了 道 德 宽 不 不 主体 内心 信 念 的 作 用 ， 现 了 严 格 要 求 自 己 的 道 德 自律 精 体 神 ， 现 了一 个 人 自觉 实 践 道 德 行 为 的 意 义 。 它 不 仅 是 一 种 体
［ ］ 朱 小蔓， ２ 梅仲 荪． 儿童情感发展与教育 ［ ． Ｍ］ 南京： 苏 江
教 育 出版 社 ，９ ８ ６ １ ９ ：．
［ ］ 孙 雯 波 ． 务 人 员 职 业 道 德 情 感 的 现 实 表 现 与 分 析 ３ 医
［ ］ 中国医学伦理 学，０ ６ １ （ ）９ ９ ． Ｊ． ２ ０ ，９ ６ ：２— ３
年 中 国 医 院 院长 论 坛 暨 公 立 医 院改 革 座 谈 会 ” 本 次论 坛 以 “ 化 公 立 医 院改 革 、 进 城 乡 卫 生 一体 化 ” 主 题 ， 。 深 推 为 旨在 全 面 推 进 公 立 医 院改 革 意 见 的贯 彻 落 实 ， 索 公 立 医院 改 革 新 路 径 。 探
பைடு நூலகம்
出席会议 的有人 民网总裁何加正 ， 卫生部新 闻宣传 中心主任毛群安 ， 中国医院协 会常务副会 长潘学 田， 中国医院协会秘 书 长李月东 ， 广东省卫生厅副厅长耿庆 山， 江门市副市长陈杭 ， 广东省 医院协 会会长张衍浩 ， 民 日报高级记 者 白剑峰 ， 民网产 人 人 经部 主任董盟君 ， 人民 网健康卫生频道主编傅立波 ， 民网健康频道总监周雷刚 ， 门市卫生局局长毛炯 ， 人 江 江门市人 民医院院长
睹 ， 惧 乎 其 所 不 闻 。 莫 见 乎 隐 ， 显 乎 微 ， 君 子 慎 其 独 恐 莫 故 也 。 君 子 在 无 人 看 到 无 人 听 到 的 地 方 都 要 警 戒 谨 慎 ， 隐 蔽 ” 最 的地 方 也 是 最 容 易 发 现 的 ， 细 微 的 事 物 也 是 容 易 显 露 的 ， 最 最 隐蔽 处 最 能 看 出 人 的 品 质 ， 最 微 小 处 最 能 显 示 人 的 灵 从
２１ ０ １］ ００— ３— ７ ２１ ０ ０ ］ ０ ０— ６— ７
辑 李恩 昌 ］
聚焦 医改难 题
共 谋 破 解 之 道
２ １ 中 国 医 院 院 长 论 坛 ０ ０年
暨 公 立 医 院 改 革 座 谈 会 在 江 门 召 开
宋章 兰 李 恩 昌
中国医院协会 、 民 日报社 网络中心 （ 民网） 人 人 与广东省江门市人民政府于 ２ １ ０ ０年 ６月 ５日 一 ６日， 在江门市 召开了“ ０ ０ ２ １
坚守 医德信念 ， 自觉履行医德义务和规范 ， 不做任 何违反道德 的事 ， 始终坚持慎独的医德修养方法和境界 ， 对医务工作者来 说具有重要的作用 。医务工作 的特殊性 ， 更体 现 出慎独 的重
要 性 ， 为 医疗 职 业 的 独 立 性 较 强 。 要 提 高 对 慎 独 的认 识 和 因 自觉性 ， 隐 、 之 处 下 功夫 ， 在 微 努力 提 高 自己 的医 德 境界 。 ［ 考文献 ］ 参
都有可能成就仁德 。不仅是 “ 已及人” 仁德 的主体性还表 推 ， 现在反求诸 己的力量 上 ， 是提 高 自身 的道 德修 养 ， 就完 就 造
善 的道 德 人 格 。 医 德 教 育 要 对 医 务 人 员 进 行 医 德 原 则 和 医 德 规 范 的认 知 教 育 ， 这 种 教 育 不 是 从 外 部 灌 输 ， 需 要 受 但 而 教 育者 在 正 确 认 识 和接 受 的基 础 上 对 道 德 行 为 的 主 动 选 择 ， 因 此 特 别要 强调 教育 对 象 的 主 体 性 ， 分 调 动 医 务 人 员 在 教 充 育 过程 中 的 主 动性 和参 与性 ， 发 他 们 自我 学 习 、 激 自我 教 育 、 自我 反 思 、 自我 选 择 、 自我 完 善 的主 观 能 动 性 ， 医 德 原 则 和 把 规 范 转 化 为 医 德 行 为 和 习 惯 ， 成 高 尚 的 医德 品 质 。 形
赖 建 生 及卫 生界 有关 领 导 和 知 名 专 家 学 者 。 我 刊 副 主 编 李 恩 昌及 编 辑 冯 世 清 应 邀 参 加 了 会 议 。 论 坛 围 绕 公立 医 院 改革 、 索 推 进 城 乡卫 生 一 体 化 等议 题 展 开深 入 研 讨 ， 时 共 同 探 讨 公 立 医 院 改 革 新模 式 。 卫 生 部新 闻 探 同