开窗减压引流术+二期刮治术治疗颌骨巨大囊肿25例临床分析

开窗减压引流术+二期刮治术治疗颌骨巨大囊肿25例临床分
析
周璐芳
【摘要】目的评价开窗引流术+二期刮治术治疗颌骨巨大囊肿的疗效.方法收集25例颌骨巨大囊肿患者,应用开窗引流术先期治疗,定期换药复诊,二期再进行囊肿刮治手术.结果 25例患者二期术后均恢复良好,创口愈合情况良好,术后定期随访发现囊肿骨质恢复情况较好.单囊型造釉细胞瘤1例,未见囊肿复发.2例儿童含牙囊肿保留了患牙.所有病例均未出现下唇麻木及病理性骨折等并发症,随诊12～24个月,均未发现囊性病变复发.结论采用开窗减压术+二期刮治术治疗颌骨巨大囊肿是一种简便、经济、安全及有效的微创治疗方法,既清除了病变,修复了面部膨隆畸形,又可以最大程度地保留颌骨连续性,且颌骨、牙以及牙胚生长发育均不受影响,值得临床推广.
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2019(031)001
【总页数】2页(P90-91)
【关键词】颌骨囊肿;开窗减压术;刮治术
【作者】周璐芳
【作者单位】324100浙江省江山,江山市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R782
颌骨囊肿是口腔颌面外科的常见病、多发病之一，常见类型为牙源性颌骨囊肿、壁性成釉细胞瘤及牙源性角化囊肿等[1]。

颌骨囊肿初期患者常无明显症状及不适，
待发现时往往囊肿波及范围已经比较广泛，常伴有颌骨严重破坏吸收，面部畸形。

开窗减压术是临床中治疗颌骨囊肿的重要方法，其原理为：将囊肿囊壁打开，减小囊肿内压力，从而缩小囊肿，定期复诊换药，二期再行刮治术手术治疗。

本文通过对25例颌骨巨大囊肿开展开窗减压术+二期刮治术治疗，取得良好疗效，现报道
如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料收集 2015年4月至2018年5月浙江省江山市人们医院收治的25
例巨大颌骨囊肿患者，其中男13例，女12例；年龄8～63岁；其中下颌骨囊肿15例，上颌骨囊肿10例。

按囊肿性质分类：角化囊肿15例，根尖囊肿6例，含牙囊肿3例，单囊型造釉细胞瘤1例。

所有患者术前均行全口牙列曲面体层摄影
和CT检查，囊肿直径30.0～70.0 mm。

1.2 方法
1.2.1 开窗减压患者术前均行口腔全景片（图1）及颌面部三维重建CT，明确囊
肿的位置、大小、周围骨质破坏的范围及程度，囊肿与神经、牙根尖或未萌牙胚的关系。

根据影像数据提供的囊肿信息，选取骨质较差的区域作为一期开窗区域，切开黏膜，去除薄层骨质，吸尽囊腔内囊液，反复冲洗囊腔（图2）。

同时刮除部分囊壁组织送病理，明确诊断。

引流口处可放置修复科医师术前使用自凝塑料做成的个性化囊肿塞（图3）。

部分需拔除病灶区牙者，可以利用拔牙创口作为引流区，拔牙后再请修复科医师使用自凝塑料做囊肿塞。

1.2.2 复诊换药引流口放置囊肿塞患者每天餐后使用0.9%氯化钠注射液冲洗囊腔，每半月复诊，检查囊腔内是否感染及引流口是否通畅。

未放置囊肿塞患者每周复诊
1次，予囊腔内冲洗换药。

每隔2个月复查口腔全景片检查囊腔大小变化情况，必要时予颌面部三维重建CT检查，进一步明确囊肿大小，破坏范围，与周围神经及牙胚的关系，以便确定二期手术时机。

1.2.3 二期手术所有患者经过3～12个月的复诊换药，囊肿普遍缩小。

测量囊肿直径在1.5～2.5 cm，可行二期刮治手术。

手术在鼻插管全身麻醉下进行，完整刮除囊壁，创口一期缝合。

围术期予抗生素常规预防感染，术后7～10d拆除缝线。

图1 术前口腔全景片
图2 开窗引流口
图3 个性化囊肿塞
2 结果
25例患者二期术后均恢复良好，创口愈合情况良好，术后定期随访发现囊肿骨质恢复情况较好。

单囊型造釉细胞瘤1例，未见囊肿复发。

2例儿童含牙囊肿保留了患牙。

所有病例均未出现下唇麻木及病理性骨折等并发症，随诊12～24个月，均未发现囊性病变复发。

3 讨论
开窗减压术最早是由Wine等[2]提出，其原理为：在囊液引流后，压迫囊肿膨胀性增大的外因消失，压力释放后囊壁可呈向心性收缩，并且对周围骨质形成一定的牵引力，刺激颌骨骨质再生。

囊液释放后，定期在开窗口冲洗囊腔，可预防继发感染。

近年来，许多学者对囊肿增大的机制进行多方面研究，目前认为造成颌骨囊肿增大的因素有3个：（1）囊壁上皮增生，（2）囊腔内流体静压和渗透压增高，（3）临近骨质吸收[3-5]。

根据研究结果，可以知道只要去除或者破坏影响囊肿增大的因素，就可以抑制囊肿生长。

开窗减压术是采用局部小手术，在囊肿表面行一小切口，去除部分骨质，暴露囊壁，使囊肿呈现开窗状态，去除囊肿内部的流体静力压，囊肿向周围膨胀生长的机械力也明显下降，同时开窗后囊内压力明显减低，
能够形成负电荷，可以诱导成骨细胞生长，使囊腔缩小；术中还洗出囊液，去除了囊内物质导致的周围骨质吸收，使囊腔周围骨质得以缓慢增长，从而达到缩小和治愈囊肿的目的 [6]。

开窗减压后，在囊腔开窗处放置囊肿塞[7]，患者可在家中自行冲洗囊腔，减少到医院复诊的次数。

对于依从性较差的儿童，可在引流口处放置碘仿纱条，术后定期予囊腔冲洗换药，术后6～15个月复查，未见囊肿复发病例。

笔者认为进行开窗引流术时应注意以下几点：（1）开窗口应足够大，直径在
1.5cm左右，若囊腔内有骨间隔者需完全打开，引流充分。

（2）需完善的冲洗及复诊换药，预防感染。

（3）定期复查，行口腔全景片及颌面部三维重建CT检查，检查囊肿大小变化情况，复查口腔全景片，若囊肿直径在1.5～
2.5cm，此为二期
手术最佳时期，可行囊肿刮治手术。

（4）最后行二期手术，彻底刮除囊壁，保留颌骨各项功能及完整和连续性。

总之，开窗减压术+二期刮治术治疗巨大颌骨囊肿是一种简单、方便、风险小且卓有成效的方法，最大限度保留颌骨完整性和连续性，又不影响颌骨的各项生理功能，避免切除过多的组织给患者带来的痛苦，值得临床应用和推广。

参考文献：
【相关文献】
[1] 牛刚,林李嵩,吴烨等.开窗减压术治疗颌骨巨大囊性病变的临床研究[J].口腔医学研究,2011,27(2)：153-154.
[2]Wine WM,W erch JT,Grave RW.Marsupialization of a dentigerous eyst of the mandibre：report of case[J].J Oral Surg,1971,29(10)：742-745.
[3] 蔡明河.下颌骨囊肿开窗减压术的回顾分析[J].口腔颌面外科杂志,2009,19(3)：187-188.
[4] 田涛,杨再波,戈春城,等.46例牙源性颌骨囊肿的治疗体会[J].口腔医学研究,2009,25(4)：507-508.
[5] 马方,母润红,邓昕.开窗术治疗颌骨囊肿的体会[J].中国社区医师：医师专业,2011,13(30)：98.
[6]Zecha JA,Mendes RA,Lindeboom VB,etal.Recurrencerateofkeratocysticodontogenic tumor after conservative surgical treatmentwithout adjunctive therapies-A 35-year single instiution experience[J].Oral Oncol,2010,46(10)：740-742.
[7] 欧跃坚,方利华,刘逢佳.颌骨囊肿开窗术治疗30例体会[J].口腔医学,2009,29(6)：329-320.。