临床操作技能评估ppt课件

张医生刚才不够专心。
陈医生在讲述胸腔穿刺禁忌症时，张医生在看自己的手机。
今天李医生的操作演示很不错，大家要以他为榜样。
李医生在操作前充分与患者进行沟通，消除了患者的顾虑与恐
惧心理，在患者的配合下顺利完成留置导尿的操作，这样的医
患沟通方式值得大家学习。
描述 审判 评估
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DOPS的反馈原则（1）—— 描述性
检查学习者对回馈的解读
—— 教师要注意学生是否有误解
—— 倾听学员的想法
—— 常用：“你觉得怎样？”
★ 分享 + 互动
注意回馈的信息量
—— 以recipients可用多少，而非givers想给多少为考量
—— overloading会降低成效
★ 分享 + 互动
只对可以改变的事项作出回馈
收获 给予 超负

1～2分为未达到预期标准
即住院医师目前状况有危及病人的潜在风险，日后可能引发医疗纠纷

3分为接近预期标准
即过程虽有不完美之处，整体来说不影响病人的结果，也不违背基本原则，在此
程度下病人不会有不必要的风险

4分为达到预期标准
即住院医师达到安全、独自作业的能力，即使遇到问题也知道问题所在并能适时
寻求协助
意见、建议、改善及追踪计划
★ 国外常用的三明治回馈法（Sandwich feedback technique）
充分体现了这一原则
赞扬
评价
20赞扬
三明治回馈法
★ Top: encourage student
（what was done well）
★ Middle: correct mistakes
（what was not so good or wrong）
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临
床
操
作
技
能
评
估
（
Ｄ
Ｏ
Ｐ
Ｓ
）
格
式
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DOPS评量技能

常用的包括：
静脉穿刺、深静脉置管、
动脉穿刺、血培养、
皮下注射、皮内注射、
肌肉注射、静脉注射、

适用于全科医学评估的：
血压测量、
动脉穿刺、
皮下注射、皮内注射、
清创术、缝合术、
肺功能测试、
留置导尿、留置鼻胃管、
气管插管、局部麻醉、
胸腹腔、骨髓穿刺等
留置导尿、留置鼻胃管、
心电图检查、
血糖仪使用等
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DOPS的回馈技巧
★
回馈应包含：Immediate 操作结束立即实施
5～10minutes 依回馈要领短时间完成
Self-assessment 自己觉得如何
Action plan 对操作技能之增进有何计划
Recommendations 建议
详细告知病人并取得同意书
3. Demonstrates appropriate preparation pre-procedure
执行临床操作技能前的准备工作
4. Appropriate analgesia or safe sedation
作适当的止痛或安全的镇定
5. Technical ability as applicable to procedure
每次尽量安排不同的评估观察者

参加人员：一位临床教师、一位学员或住院医师、一位病患

所需时间：视不同技能而定，通常每次约20分钟
其中评估15分钟、回馈讨论5分钟
一般每年评估4～6次

评估过程：观察学员操作临床技能
每次观察一至二种procedures

评估地点：门诊、病房、临床技能训练中心

学员选择时间、考题和评估者，用结构式的checklist评量
★ 有效地回馈：有计划、兼顾优缺点
针对特别的行为表现
具建设性、把握时效
简明扼要、尊重隐私
★ 回馈的技巧：注意隐私，勿在他人面前实施回馈
避免批判或攻击
忠实反映出特定事实
对事不对人
直接明了
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DOPS的反馈原则（1）—— 描述性
★ Feedback：应descriptive
而不是judgmental 或者evaluative
★ Bottom: Improve performance
（give specific suggestions for the next time）
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DOPS的回馈原则（4）—— 互动性
★ 回馈是要分享资讯，而不是强加意见
—— 必须诱导而非要求
—— 学员有权选择最适合自己的方式，而不被强迫
★ 分享 + 互动
★ 反馈要specific，不宜general
黄医生今天准备得不够充分。
黄医生在今天的留置胃管操作中，对操作的适应症未能详细叙
述，在胃管插入之前的准备工作中，没有对插入的深度进行测
量估计……
★ 反馈要聚焦于行为，而非人格
王医生你今天的表现太自负了。
对于张医生和黄医生的建议，王医生都回应“不认同” ……
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DOPS效益

★ 优点

—— 评估实际操作细节

—— 可以涵盖广泛操作性技能

—— 回馈与操作结合

——能就部分技能加以评估
—— 仅就操作能力作出评估，而非整体表现
—— 因评估者主观因素有可能导致误差
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5～6分为超过预期标准
即住院医师达到非常熟练的阶段，并能帮助指导其他住院或实习医师
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DOPS计分标准（二）
台湾医学院校将DOPS引入住院医师临床能力评估体系后，将
其计分标准进一步简化为3等级、9分制评分：

1～3分为有待加强 （即未达到或接近预期标准）

4～6分为合乎标准（即达到预期标准）

7～9分为优良（即超过预期标准）
临床操作技能评估（ DOPS ）
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DOPS最早由英国皇家内科医师协会（Royal College of Physicians, RCP）
设计而成，主要用于评估住院医师的临床操作技能

DOPS（Direct Observation of Procedural Skills）直译为操作技能直接观
察评量，又可称为临床操作技能评估
10. Consideration of patient and professionalism.
是否顾及病人感受并具有职业素养
11. Overall ability to perform procedure.
执行临床操作技能的整体表现
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DOPS计分标准（一）
DOPS评估项目共11项，采用4等级、6分制评分：

是由教师直接观察并以客观量表评估学员临床操作技能的评估方法，适
用于评估临床实际操作能力的学习成效

各医疗专业可依自身特性发展本专业领域内的DOPS评量

DOPS与mini-CEX均属医患互动的直接观察，可与mini-CEX并行
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如何实施DOPS?
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评估人员：主治医师、总住院或高年住院医师
其他资深人员（护师、放射师、医检师或药师）

评估者于结束时给予即时回馈
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DOPS评分表的组成
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1. Demonstrates understanding of indications, relevant anatomy, and
technique of procedure
对该临床技能的适应症、相关解剖结构的了解及操作步骤的熟练程度
2. Obtains informed consent
明确具体 泛泛
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DOPS的回馈原则（2）—— 时效性
★ 即时回馈
在15分钟的操作之后立即对住院医师的表现给予回馈
★ 定期回馈
在今后的临床工作中，也能经常而适时的根据住院医师的相关
技能表现和进步程度给予回馈
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DOPS的回馈原则（3）—— 建设性
★ 在给予矫正性的、非批判性回馈的同时，应伴随相应的建设性
临床技能的实际操作能力
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6. Aseptic technique.
无菌技术
7. Seeks help where appropriate.
能够视需要寻求协助
8. Post procedure management.
执行临床操作技能后的相关处置
9. Communication skills.
与病人沟通的技巧