房间隔缺损 课件
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1 患者出现上述症状、体征。
（1）遗•传因素：约1由5%于与遗多传有数关房，特间别隔是染缺色损体易症位（状ch轻rom微oso，ma很l tra大nsl一oca部tion分）与患畸变者(jī直biàn至)（青三体春综期合征或，t者riso成my年syn以dro后me）；
疾病(jíbìng)分才类 得以发现，部分患者在诊断时甚至已经丧失治疗机会或者虽然还有治疗机会，
•
（1）遗传因素：约15%与遗传有关，特别是染色体
易位（chromosomal translocation）与畸变(jībiàn)（三体
综合征，trisomy syndrome）；
•
（2）环境因素：宫内感染（TORCH）、放射线接触、
代谢紊乱性疾病、缺氧、药物等。
第四页，共十五页。
疾病 分类 (jíbìng)
根据房间隔缺低损发、生反的部复位，呼一吸般分道为感原发染孔(型g房ǎn间rǎ隔n缺)、损和多继汗发孔等型房表间现隔缺，损并，以且后出者最现为多心见脏，包增括大中央、型肺、下循腔型环、压上腔力型及和混合型房间 隔缺损，其中阻中央力型增占继高发孔、型心的7力6%衰左右竭，以为最及多见房的性一种心。律失常等。
发缺房婴生损间幼。 部 隔 儿位缺时• (损期bù占房w汗肺先间èi)天隔和动示性缺意缺活脉心损图脏患损动瓣病者小后区构的成症者气可比状，促听的与缺1患。到5损%者心由大-20小发脏于%有左育检 肺关右。可查动，男不可脉女受见瓣之比影心相为响前对1. ；区狭缺隆窄损起产大，生者心的，界Ⅱ可扩—有大Ⅲ发，级育扪收迟诊缩缓可期、有喷消抬射瘦举性、性杂乏搏音力动，、，肺多在动 缺损大者，可脉有发第育二迟缓音、增消瘦强、及乏力固、定多汗分和裂活动。后左气促向。右分流量大时，可在胸骨左缘下方听到三尖瓣相对 婴幼儿时期房狭间隔窄缺所损患产者生的症的状舒与缺张损期大小隆有隆关。样杂音。肺动脉扩张明显或伴有肺动脉高压者，可在肺动 （2）环境因素脉：瓣宫内区感听染（到TO收RC缩H）早、期放射喀线喇接触音、代谢紊乱性疾病、缺氧、药物等。
第五页，共十五页。
房缺示意图
第六页，共十五页。
缺损部位 示意图 (bùwèi)
第七页，共十五页。
房间隔缺损平面(píngmiàn)扫描截图
第八页，共十五页。
临床表现
• 疾病症状
•
婴幼儿时期房间隔缺损患者的症状与缺损大小有关。轻者临床表现可不明显，常在体
格检查时发现心脏杂音而得以确诊；缺损大者，由于分流量大，肺充血明显，而易患支气
房间隔缺损
第一页，共十五页。
房间隔缺损定义(dìngyì)
• 房间隔缺损简称房缺（atrial septal defect， ASD），是先天性心脏病中最常见的类型之 一，仅次于室间隔缺损，系胚胎发育期心房 间隔上残留未闭的缺损而形成。房间隔缺损 绝大多数为单孔型，少数为多孔型，还有极 少数呈筛孔状者。房间隔缺损占先天性心脏 病构成比的15%-20%左右，男女之比为 1.7:1。由于该病在儿童时期症状轻微、体征 不明显，很大一部分患者(huànzhě)直至成年期才 被发现。
有时可有P－R延长。
•
1.2 X线检查：可见右房、右室增大、肺动脉段突出及肺血管影增加。
•
1.3 超声心动图：可见肺动脉增宽，右房、右室增大，房间隔缺损的部位
(bùwèi)及大小。
•
1.4 彩色多普勒：可显示分流方向，并可测定左、右心室排血量。
•
1.5 心导管检查：典型病例不需要进行此项检查，当疑有其他疾病或合并畸形需测定
• 根据房间隔缺损发生的部位，一般分为原发孔型房 间隔缺损和继发孔型房间隔缺损，以后者最为多见， 包括中央型、下腔型、上腔型和混合型房间隔缺损， 其中中央型占继发孔型的76%左右，为最多见的一 种。原发孔型房间隔缺损位于心房间隔下部，缺损 前方接近主动脉壁，缺损的后缘(hòu yuán)接近房室结， 缺损往往较大，常伴有二尖瓣或三尖瓣裂孔，形成 关闭不全。继发孔型房间隔缺损可独立发生，也可 合并其他心内畸形，如肺动脉瓣狭窄，部分型肺静 脉畸形引流以及二尖瓣狭窄（Lutembacher syndrome）等。
肺血管阻力以判断手术治疗及预后时，应进行右心导管检查。
•
2 诊断依据
•
2.1 患者出现上述症状、体征。
•
2.2 心电图示P波可能增高，心电轴右勒血流显像检查出房间隔缺损部位。
第二页，共十五页。
第三页，共十五页。
发病 原因 (fā bìng)
• 和其他先天性心脏病一样，房间隔缺损的病因目前并 不清楚，其发生主要由遗传和环境因素及其交互作用 所致。在胎儿心脏发育阶段（妊娠12周内），若有任
何不利因素影响了心脏胚胎发育，致使心脏某一部分 发育停顿或异常，即可导致先天性心血管畸形的发生。
5 心导管检查：典型病例不需要进行此项检查，当疑有其他疾病或合并畸形需测定肺血管阻力以判断手术治疗及预后时，应进行右心导管检查。
疾病(jíbìng)分类
第九页，共十五页。
诊断 鉴别 (zhěnduàn)
• 1 医技检查
•
1.1 心电图：典型表现有右心前导联QRS波呈rSr或rSR’或R波伴T波倒置。电轴右偏，
4 彩色多普勒管：可肺显炎示分，流同方时向，因并体可测循定环左、血右量心不室排足血而量。影响生长发育。当剧哭、屏气、肺炎或心力衰竭时，右
缺损大者，可心有发房育压迟力缓、可消超瘦、过乏左力、心多房汗，和活出动现后气暂促时。性右向左分流而呈现出青紫。
房的间缺隔 损缺而• 损形简成称。房缺随（a着trial患sep者tal年defe龄ct，增AS大D），，房是先间天性隔心缺脏病损中患最常者见可的类表型之现一出，仅生次长于室发间隔育缺落损，后系、胚胎活发动育期耐心房力间降隔上残留未闭
疾缺在病损胎(小 儿jíb者心ìn，脏g)患发治但生者育疗发阶是活育段心 质可（不妊脏 量受娠影1、以2响周预及；内）期肺，寿循若有命环任、功何不社能利会因已素竞经影响争无了力法心脏以恢胚及复胎发心到育，理正致健常使心康状脏。态某一，疾部严分病发重体育停影征顿响或异了常患，即者可导活致动先天耐性力心血、管畸形的
（1）遗•传因素：约1由5%于与遗多传有数关房，特间别隔是染缺色损体易症位（状ch轻rom微oso，ma很l tra大nsl一oca部tion分）与患畸变者(jī直biàn至)（青三体春综期合征或，t者riso成my年syn以dro后me）；
疾病(jíbìng)分才类 得以发现，部分患者在诊断时甚至已经丧失治疗机会或者虽然还有治疗机会，
•
（1）遗传因素：约15%与遗传有关，特别是染色体
易位（chromosomal translocation）与畸变(jībiàn)（三体
综合征，trisomy syndrome）；
•
（2）环境因素：宫内感染（TORCH）、放射线接触、
代谢紊乱性疾病、缺氧、药物等。
第四页，共十五页。
疾病 分类 (jíbìng)
根据房间隔缺低损发、生反的部复位，呼一吸般分道为感原发染孔(型g房ǎn间rǎ隔n缺)、损和多继汗发孔等型房表间现隔缺，损并，以且后出者最现为多心见脏，包增括大中央、型肺、下循腔型环、压上腔力型及和混合型房间 隔缺损，其中阻中央力型增占继高发孔、型心的7力6%衰左右竭，以为最及多见房的性一种心。律失常等。
发缺房婴生损间幼。 部 隔 儿位缺时• (损期bù占房w汗肺先间èi)天隔和动示性缺意缺活脉心损图脏患损动瓣病者小后区构的成症者气可比状，促听的与缺1患。到5损%者心由大-20小发脏于%有左育检 肺关右。可查动，男不可脉女受见瓣之比影心相为响前对1. ；区狭缺隆窄损起产大，生者心的，界Ⅱ可扩—有大Ⅲ发，级育扪收迟诊缩缓可期、有喷消抬射瘦举性、性杂乏搏音力动，、，肺多在动 缺损大者，可脉有发第育二迟缓音、增消瘦强、及乏力固、定多汗分和裂活动。后左气促向。右分流量大时，可在胸骨左缘下方听到三尖瓣相对 婴幼儿时期房狭间隔窄缺所损患产者生的症的状舒与缺张损期大小隆有隆关。样杂音。肺动脉扩张明显或伴有肺动脉高压者，可在肺动 （2）环境因素脉：瓣宫内区感听染（到TO收RC缩H）早、期放射喀线喇接触音、代谢紊乱性疾病、缺氧、药物等。
第五页，共十五页。
房缺示意图
第六页，共十五页。
缺损部位 示意图 (bùwèi)
第七页，共十五页。
房间隔缺损平面(píngmiàn)扫描截图
第八页，共十五页。
临床表现
• 疾病症状
•
婴幼儿时期房间隔缺损患者的症状与缺损大小有关。轻者临床表现可不明显，常在体
格检查时发现心脏杂音而得以确诊；缺损大者，由于分流量大，肺充血明显，而易患支气
房间隔缺损
第一页，共十五页。
房间隔缺损定义(dìngyì)
• 房间隔缺损简称房缺（atrial septal defect， ASD），是先天性心脏病中最常见的类型之 一，仅次于室间隔缺损，系胚胎发育期心房 间隔上残留未闭的缺损而形成。房间隔缺损 绝大多数为单孔型，少数为多孔型，还有极 少数呈筛孔状者。房间隔缺损占先天性心脏 病构成比的15%-20%左右，男女之比为 1.7:1。由于该病在儿童时期症状轻微、体征 不明显，很大一部分患者(huànzhě)直至成年期才 被发现。
有时可有P－R延长。
•
1.2 X线检查：可见右房、右室增大、肺动脉段突出及肺血管影增加。
•
1.3 超声心动图：可见肺动脉增宽，右房、右室增大，房间隔缺损的部位
(bùwèi)及大小。
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1.4 彩色多普勒：可显示分流方向，并可测定左、右心室排血量。
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1.5 心导管检查：典型病例不需要进行此项检查，当疑有其他疾病或合并畸形需测定
• 根据房间隔缺损发生的部位，一般分为原发孔型房 间隔缺损和继发孔型房间隔缺损，以后者最为多见， 包括中央型、下腔型、上腔型和混合型房间隔缺损， 其中中央型占继发孔型的76%左右，为最多见的一 种。原发孔型房间隔缺损位于心房间隔下部，缺损 前方接近主动脉壁，缺损的后缘(hòu yuán)接近房室结， 缺损往往较大，常伴有二尖瓣或三尖瓣裂孔，形成 关闭不全。继发孔型房间隔缺损可独立发生，也可 合并其他心内畸形，如肺动脉瓣狭窄，部分型肺静 脉畸形引流以及二尖瓣狭窄（Lutembacher syndrome）等。
肺血管阻力以判断手术治疗及预后时，应进行右心导管检查。
•
2 诊断依据
•
2.1 患者出现上述症状、体征。
•
2.2 心电图示P波可能增高，心电轴右勒血流显像检查出房间隔缺损部位。
第二页，共十五页。
第三页，共十五页。
发病 原因 (fā bìng)
• 和其他先天性心脏病一样，房间隔缺损的病因目前并 不清楚，其发生主要由遗传和环境因素及其交互作用 所致。在胎儿心脏发育阶段（妊娠12周内），若有任
何不利因素影响了心脏胚胎发育，致使心脏某一部分 发育停顿或异常，即可导致先天性心血管畸形的发生。
5 心导管检查：典型病例不需要进行此项检查，当疑有其他疾病或合并畸形需测定肺血管阻力以判断手术治疗及预后时，应进行右心导管检查。
疾病(jíbìng)分类
第九页，共十五页。
诊断 鉴别 (zhěnduàn)
• 1 医技检查
•
1.1 心电图：典型表现有右心前导联QRS波呈rSr或rSR’或R波伴T波倒置。电轴右偏，
4 彩色多普勒管：可肺显炎示分，流同方时向，因并体可测循定环左、血右量心不室排足血而量。影响生长发育。当剧哭、屏气、肺炎或心力衰竭时，右
缺损大者，可心有发房育压迟力缓、可消超瘦、过乏左力、心多房汗，和活出动现后气暂促时。性右向左分流而呈现出青紫。
房的间缺隔 损缺而• 损形简成称。房缺随（a着trial患sep者tal年defe龄ct，增AS大D），，房是先间天性隔心缺脏病损中患最常者见可的类表型之现一出，仅生次长于室发间隔育缺落损，后系、胚胎活发动育期耐心房力间降隔上残留未闭
疾缺在病损胎(小 儿jíb者心ìn，脏g)患发治但生者育疗发阶是活育段心 质可（不妊脏 量受娠影1、以2响周预及；内）期肺，寿循若有命环任、功何不社能利会因已素竞经影响争无了力法心脏以恢胚及复胎发心到育，理正致健常使心康状脏。态某一，疾部严分病发重体育停影征顿响或异了常患，即者可导活致动先天耐性力心血、管畸形的